慢性肾脏病的饮食宣教

饮
饮
水
并
够
白
质
食
食
分
发
的
质
饮
症
能
饮
食
量
食
非
透
析
能量
能量——生命的动力
营养学上习惯用的能量单位是卡（cal）或千卡（kcal);国际 上通用的能量单位是焦耳（J）或千焦（KJ）。
换算关系：1cal=4.18J
1J=0.239cal
能量的计算
理想体重（kg）=患者的身高（cm）-105 每日能量需要量（kcal/kg）
理想体重=162-105=57kg 每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg） 每日蛋白质摄入量=57*0.6=34.2g 优质蛋白质含量=34.2*0.6=20.52g
低盐饮食
限盐技巧 尽量利用食物的本身味道 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐 减少外出就餐
质推荐摄入量
分期
GFR
ml/（min/173m²）
蛋白质摄入量
g/kg理想体重/d
CKD-Ⅰ期
≥90
CKD-Ⅱ期
60~89
0.8
CKD-Ⅲ期
30~59
0.6
CKD-Ⅳ期
15~29
CKD-Ⅴ期
＜15
0.4
蛋白质食物换算表
案例
患者，女性，60岁，身高162cm，体重64kg，CKDⅢ期， 她每日需要的能量是多少？每日需要摄入蛋白质的多少克 ？其中优质蛋白质多少克？
营养不良对肾功能的影响
若长时期蛋白质和热卡不足，将会出现营养不良。 在营养不良儿童和成人中观察到GFR和肾血浆流量下降， GFR／肾血浆流量比值降低。 营养不良引起GFR下降和肾血浆流量降低的机制并不完全 清楚。大多数学者认为与肾脏血流动力学改变有关，包 括肾素一血管紧张素系统、前列腺素、肾上腺素等[2]。 严重营养不良时，心输出量和系统动脉压降低，这主要 与心脏糖原合成减少、心肌纤维萎缩和间质水肿有关， 从而引起左心室功能不全和肾脏血流动力学改变。
高脂血症
高血压
高尿酸血症
贫血
泌尿系结石
高蛋白饮食
健康饮食的重要性 健康饮食的重要性 健康饮食的重要性
营养与慢性肾脏病
营
保护残余肾功能
延 缓
养 治 疗
推迟开始透析的时间 纠正各种代谢紊乱 减少并发症的发生
肾 衰 竭 的
控制血压、血糖、血脂等
进
展
营养治疗的原则
原则
保
优
低
低
低
控
防
证
质
蛋
盐
磷
制
治
足
蛋
白
同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，优质蛋白质在人体的吸 收率、利用率方面由于其他蛋白质，而且产生的代谢废物少 。
为什么要低蛋白质饮食？ 摄入的蛋白质越多，体内需要排出的代谢废物就越多，肾
脏的负担就越重，就会加重肾组织的损伤。
低蛋白质饮食+α酮酸
α酮酸
氨基
（含氮 废物）
转氨酶
氨基酸
（营养）
慢性肾脏病非透析患者每日蛋白
= 理想体重（kg）*（30~35）（kcal/kg）
食品交换份
0~1g
油脂类
瓜果蔬菜
淀粉类
(10g,90kcal) (200g,50-90kcal) (50g,180kcal)
4g
坚果类
谷/薯类
绿叶蔬菜
(20g,90kcal) (50g/200g,180kcal) (250g,50kcal)
7g
[1]《中华内科杂志》，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕
Hale Waihona Puke Baidu
慢性肾脏病病因
慢性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风 肾病综合征 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾、遗传性肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病等等
慢性肾脏病的易患因素
糖尿病
肥胖-代谢 综合征
肉蛋类
豆类
(50g,90kcal) (35g,90kcal)
低脂奶类 (240g,90kcal)
蛋白质
蛋白质——生命的物质 基础
蛋白质虽然是生命的基础 物质，但它在被人体吸收 利用的同时也会产生代谢 废物，并且主要通过肾脏 排出。
蛋白质
什么是优质蛋白质？ 优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足，
慢性肾脏病的饮食宣教
肾脏内科
慢性肾脏病
慢性肾脏病（chronic kidney disease）定义：各种原因引起 的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月),包括 GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影 像学检查异常，或不明原因GFR下降(<60ml/min·1.73㎡)超过3 个月，即为CKD。[1]
深色软饮料如可乐类。
控制水分
出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。 总入量＝隐性失水（约850ml）－内生水（约300ml)＋显
性失水＋前日尿量 如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日入
液量为500ml＋前日尿量 需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜
等。
[2]《中国医药指南》，2011,09（19）：240-241，宁霞
谢谢
限盐知多少
1个咸鸭蛋=4g盐
1根广味香肠=3g盐
5ml 酱油=1g盐
低磷饮食
为什么要低磷饮食？ 治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其
中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰 的发展速度。
限磷技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。
水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。
捞米饭
高磷的食物
生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗 子等。
蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 杂豆类：蚕豆等。 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。 肉类：内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓 高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，