腹部急诊超声诊断

3 血运性肠梗阻：
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，肠失去蠕动能力。
胃肠道急腹症
肥厚性幽门梗阻
Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS)



是常见的消化道畸形 主要病理改变：幽门环形肌先天性增生肥厚， 呈橄榄状。 发病时间生后2-6周，多在3周 男女比例4:1 呕吐为主要临床表现，非胆汁性、喷射性呕吐 呕吐后有较强的饥饿感及觅食反射。 临床可摸到橄榄状肿块

蛔虫肿块

在发展中国家中较为常见，可引起肠梗 阻，其特点为症状严重、体征轻微 单个蛔虫表现为低回声的管状结构，周 围有边界清晰的强回声壁

蛔虫所致的肠梗阻导致患儿腹痛、 呕吐 (A) 横切面超声显示肠管内多条 强回声 (B) 纵切面显示一个长的管状低回 声
肠管炎症性病变
结 核

发展中国家结核较为常见，包括在儿童内。 偶尔会出现胃肠道梗阻的症状。
Crohn’s病末端回肠增厚
并发症：肠壁与周围脓肿形成瘘管
溃疡型结肠炎


与 Crohn’s 病比较，受累结肠管壁增厚不 显著，即使较严重的病例增厚约3–5 mm 多累及结肠远端 病变连续
纵切面显示降结肠壁弥漫 性增厚，结肠袋消失，证 实为溃疡型结肠炎
急性阑尾炎的超声特征





阑尾直径大于6mm （横切面） 肿大较圆（横切面） 炎症时阑尾具有不可压缩性，如阑尾可压缩， 则不考虑炎症 阑尾周围脂肪组织回声增强、不可压缩 探头加压时局部压痛明显，多为右下腹 阑尾石引起的阑尾腔梗阻，内部可有积液
3 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 急性阑尾炎： 以转移性右下腹痛为特点，但非 绝对； 老人、小儿、孕妇及全身衰弱病 人可无明显肌紧张。
（二）脏器破裂或穿孔性疾病 1 胃十二指肠溃疡急性穿孔： X线平片可见膈下游离气体。 2 胃癌急性穿孔 3 急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外 伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢 性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。

阑尾穿孔和阑尾周围脓肿为主要的并发症 脓肿显示为囊性或不均质回声团块 如阑尾区脓肿形成，则阑尾显示不清 超声引导下可行脓肿的抽吸引流
急性阑尾炎
病例
病例
病例
患儿，6岁转移性右下腹疼痛半天
局部压痛明显
病例
主因持续性右下腹1周，加重伴全腹 痛2天。血象高。 术中见阑尾已坏死消失。 术后诊断：阑尾周围脓肿，急性弥漫性 腹膜炎
肾蒂未见明 显损伤征象
患者经绝对卧床休息、补液、抗休
克、抗炎、止血、输血等保守治疗后，
（三）梗阻或绞窄性疾病 1 胆道系统结石： 胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结 石，均可引起急性右上腹痛，伴发热 或黄疸。 2 急性肠梗阻： 可分为单纯性和绞窄性，后者肠管 出现血运障碍。
肠梗阻病因： 肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠 道蛔虫、肠套叠等。 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病 可因外伤、肿瘤、炎症等原因；
肠系膜上动脉狭窄诊断标准：
以PSV＞275cm/s
诊断肠系膜上动脉狭窄大于70％
超声诊断腹部脏器外伤
肝外伤
患者，女，20岁，车 祸伤后2小时，腹部疼 痛以右上腹剧烈。
CT检查
肾外伤
男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入
院。 患者于6小时前在工作时不慎从3米高处坠落， 摔伤左腰部，当时左侧腰部腹部疼痛剧烈，呈 持续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕 吐。
有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血； 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。
(五)腹腔血管性病变
1 肠系膜上动脉栓塞:
栓子多来自心血管系统,如心瓣膜疾病、房 颤、感染性心内膜炎。
2 腹主动脉瘤：其破裂出血死亡率极高，破 裂时70％出血破入腹膜后，少数向前破入 腹腔。典型症状为急性腹痛和腰背痛。
3岁女孩回盲部肠套叠 超声检查过程中，肠 套叠自行松解，患儿 症状消失。
2岁男孩间断哭闹，套 入段和鞘之间可见少 量积液 1小时后重复检查显示 肠套叠消失，为良性 肠套叠

成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的 5-10%，常为继发性病变.


患者，女，27岁，间断腹痛、肠鸣和排 便习惯改变3年。 超声检查：右下腹强回声、弱回声交替的 同心圆征 近段肠管未见扩张 剖腹探查显示空肠-空肠套叠、肠切开术 显示空肠壁息肉样病变 (60x40x35 mm)。
结肠癌
肠系膜血管缺血性疾病
以老年人居多。 1 肠系膜上动脉栓塞： 2 肠系膜上动脉血栓形成：大多在动脉粥样硬化性阻 塞或狭窄的基础上发生。 栓子通常栓塞在肠系膜上动脉的自然狭窄部位， 如结肠中动脉分支处或更远的部位；而血栓形成多 发生在肠系膜上动脉主干的近端。
3 肠系膜上静脉血栓形成： 可继发于腹腔感染、肝硬化门脉高压 致血流於滞、真性红细胞增多症、高凝 状态、外伤或手术所致血管损伤。
肠套叠Intussusception



多数肠套叠发生在3岁以内。 2/3 的病例见于男孩。 大多数肠套叠无明确原因，由于肠蠕动节律紊 乱所致。 3–10% 的患儿有内在的肠管异常，如重复囊 肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型， 小肠－结肠型，结肠－结肠型。 小儿多为回结肠套叠。 套叠的结构分为三层： 外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层 （后二者成为套入部）。 套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生 肠腔梗阻，由于肠系膜血管也受压、肠管可以 发生绞窄而坏死。
胃肠道憩室炎



胃肠道憩室主要位于乙状结肠和降结肠 超声显示为结肠壁的局部外突病变 炎症是由于憩室壁的微小穿孔所致，可 导致憩室周围炎 局部压痛明显 彩色多普勒显示血流丰富 并发症为瘘管的形成，如形成结肠膀胱 漏，则于膀胱内可见气体强回声
纵切面超声显示降结肠 憩室，周围脂肪组织回 声可增高，局部压痛明 显，为降结肠憩室炎
肠梗阻
定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍 统称为肠梗阻。
按原因分：
1 机械性肠梗阻
常见原因为： ①肠外因素，粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等； ②肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形、肿 瘤等； ③肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物、粪块等。
2 动力性肠梗阻：
是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱，但无器质性肠腔狭小； 多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜 炎病人。
腹部急诊的超声诊断
急腹症的定义: 是指腹腔内和腹膜后组织或脏器 发生了ห้องสมุดไป่ตู้剧性病理变化而产生的以腹 部症状和体征为主,同时伴有全身反 应的临床表现.
急腹症的诊断要求
迅速地诊断 正确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。 什么疾病？ 疾病已到达什么程度？
诊断急腹症的方法
询问病史，抓住患者 最主要的症状和体征
胃肠道重复囊肿或憩室

重复囊肿可发生于胃肠道的任何部位，与肠
管腔连续或并列。临床上可显示为肠梗阻、
肠套叠或肿块。
重复囊肿导致肠套叠 (A) 显示混合型肿块，有多层同心圆， 考虑套叠.(B) 超声右上腹显示套叠尖端的边界清晰的小囊肿。
小肠肿块

小肠肿块如息肉、血管瘤、脂肪瘤、淋 巴瘤可导致肠梗阻。 显示为小肠边界不清的肿块或／及肠套 叠、肠梗阻。
超声诊断肠套叠的优势： 1) 无创、迅速准确诊断 2) 对肠套叠的原因做出诊断. 3) 可做出鉴别诊断 劣势： 1) 需要有经验的医生 2) 超声检查为非治疗性.
同心圆征
小肠肠套叠
套入小肠系膜所致的新月 状强回声 (crescentshaped echogenic centre)
患者，9岁，纵隔淋巴瘤化疗 后出现腹部疼痛
回肠炎
结肠炎




Crohn’s 病： 病变为节段性、非特异性肉芽肿性炎 80%为末端回肠受累，但也可累及整个消 化道 病变累及整个肠管壁 肠系膜淋巴结可中度肿大 治疗过程中可动态观察淋巴结及肠管壁厚 度的变化
超声可用于诊断Crohn’s 病并发症
1、瘘管的形成较为常见，肠管膀胱瘘可显示 为膀胱内可见气体；肠管腹壁瘘亦可诊断；但 肠管-肠管瘘诊断困难。 瘘管由于其内的气体显示为强回声，周围 可见炎症形成的低回声。 2、脓肿的形成
pyloric length (PL), muscle thickness (MT), pyloric diameter (PD) and pyloric volume (PV)
Note that the PL is only 12 mm ( + ), whereas the MT is 5 mm (x),
1.5mm
1月小孩食后呕吐 (A) 长轴 (B) 断轴显示 幽门厚度 (5 mm) (arrows)
胃穿孔



超声可以显示腹腔内游离气体 超声诊断穿孔的准确性可以与X线相媲美 通常游离气体位于肝左叶的前方，右前斜位时气 体位于肝右叶的前方 超声检查应仔细，以免漏掉少量的游离气体。
胃肠穿孔后肝左叶前 方的游离气体
空肠异位胰腺所致肠梗阻
腹部钝性外伤后肠套叠， 由于肠壁内血肿所致
32岁女性因血便3天就诊
降结肠的淋巴管瘤
男性，50岁，主 诉：腹胀、腹痛， 肛门停止排气、排便4天余。

腹腔内可见扩张的肠管，最宽处内径约3.1cm，肠管蠕动活跃，肠间隙可见 积液。右下腹肠管明显扩张，其内可见条形中等回声区，范围约7.7x2.0cm。 动态观察肠管蠕动不明显。

超声显示为末端回肠或回盲瓣增厚，伴有 或无淋巴结肿大或腹水。
11岁女孩回盲部结核伴呕吐、 厌食和体重减轻。 (A)短轴超声显示末端回肠、 盲肠和阑尾增厚 (B) 长轴显示肠管壁增厚
坏死性小肠结肠炎
腹部平片可显示局部肠管扩张、肠壁积 气征、门静脉积气、腹腔内积气（开腹 探查的唯一指征）
肠管炎症性病变
提出病人最有可 能的诊断 有重点地进行超声检查，寻找 证据,证实最初的诊断或提出新 的诊断,同时进行鉴别诊断。
急诊超声医师应具备两个条件：
认识产生急性腹痛的机制 科学地掌握急诊临床的工作方法
外科常见急腹症
(一)炎症性疾病 1 急性胆囊炎:Murphy 征（＋） 2 急性胰腺炎：
胆源性胰腺炎占病因大部； 胰酶测定对诊断意义极大，胰淀粉酶的测值 愈高，诊断的正确率也愈高。 值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重 程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺 炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少， 血清淀粉酶反而不升高。
正常的婴儿可见幽门的开放运动、胃内 容物通过幽门和胃迅速的排空，而HPS 患儿的幽门则处于关闭状态，胃的逆蠕 动逐渐加重。
上腹部超声显示正常 幽门，肝脏位于腹侧， 胰腺位于背侧
正常幽门的关闭和开放运动
HPS超声特征：

肌层厚度 > 3mm （准确性100%） 幽门管长度> 15mm（准确性94%） 幽门管直径 > 12mm (准确性96%).
三大典型症状：
腹痛、血便、腹部肿块 为突然发作的剧烈的阵发性腹痛。 肠套叠时系膜血管的受压是导致患者出现症 状和血便的重要原因。
超声显示：肠套叠横切面为靶环征或面包
圈征，纵切面为假肾征和三明治征。高频超声 可清晰显示套叠肠管的细微结构。


肠套叠时如肠管壁较厚，则预示肠管高 度水肿，后果严重，很难自行恢复。 彩色多普勒超声可用于判断肠管是否存 活，但这种方法的可靠性有待于进一步 研究。
十二指肠梗阻


十二指肠梗阻在婴幼儿胃肠梗阻中为重要 的一组疾病。 多为先天性，包括十二指肠闭锁、隔膜、 环状胰腺、肠旋转异常如中肠扭转等。少 见的原因为邻近囊肿或肿块的压迫。
新生儿、呕吐 (A) 斜位超声显示胰腺 (PAN) 包绕第二段十二指肠 (arrows). (B) 平片显示双泡征dilated stomach (S) and duodenum D).
超声诊断结论 盆腹腔异常所见：考虑肠梗阻，梗阻部位位于右下 腹

见腹腔内有约500毫升淡红色液及约200毫升 浊灰黄色脓样液，回肠末段及其系膜明显水肿， 并有多处暗红色环形挫伤伤痕，距回盲部约20 厘米及35厘米处各有一约2*1厘米小灶下浆膜 下破裂伤口（尚未全层破裂），诊断明确为 “回结肠套叠并肠梗阻、回肠穿孔”。可能因 术前灌肠及麻醉等因素现肠套叠已复位、肠梗 阻已解除，但因有回肠末段穿孔，需行肠切除 术。