腹部急诊超声诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。
方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。
结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。
本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。
现报道如下: 1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。
患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。
168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。
同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
超声腹部诊断知识点总结
超声腹部诊断知识点总结一、超声腹部诊断的适应症1、腹部疼痛：腹部疼痛是病人就诊时最常见的原因之一，超声腹部诊断可以帮助医生确定腹部器官的病变情况，对腹痛的病因诊断有很大的帮助。
2、腹部肿块：对于发现的腹部肿块，超声腹部诊断可以直观的观察其性质、大小、形态等，有助于对肿块的诊断和鉴别诊断。
3、腹部包块、腹部振水感：超声腹部诊断可以判断腹部包块的病因，以及辨别腹水的种类和程度。
4、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等胆道和肝脏疾病的诊断和鉴别。
5、胰腺疾病、肠胃疾病的诊断。
6、肾脏结石、肾积水、肾肿瘤、肾积脓等的诊断。
除了以上所述的几类症状之外，超声腹部诊断还适用于其他一些腹部器官和结构的病变诊断，例如腹主动脉、腹膜后区肿块的诊断等。
二、超声腹部检查的方法及步骤超声腹部检查是通过超声探头将超声波传入人体，经过腹部内部器官的反射而形成回波图像，再通过对图像的观察来对器官的病变情况进行诊断。
一般而言，超声腹部检查有以下几个步骤：1、患者的准备：患者在进行超声腹部检查前需要提前6-8小时禁食，以减少肠道气体的干扰。
另外，患者需要口服大量的水进行充盈膀胱，以便于对盆腔器官进行观察。
2、检查位置：一般来说，超声腹部检查患者需要处于仰卧位，检查头部稍微抬高，以舒展腹部皮肤和腔腹。
3、超声探头的使用：医生会在腹部皮肤表面涂抹透明的凝胶，以利于超声探头的传导。
然后，医生将超声探头放置在患者的腹部不同位置，进行不同角度的观察。
4、图像的观察：医生通过超声仪观察显示屏上的图像，观察腹部内部器官的结构、形态和病变情况。
5、报告和诊断：医生通过观察图像，结合临床症状和体征，来判断腹部器官的病变情况，并进行报告和诊断。
三、超声腹部诊断的注意事项1、对于孕妇和幼儿患者的超声腹部检查需要特别注意辐射剂量的控制，尽量减小对胎儿和幼儿的影响。
2、患者的身体条件对检查结果有一定影响，例如体重肥胖的患者、气体积聚较多的患者，都会影响到图像的质量。
3、对于需要行超声造影的检查，需要注意对造影剂的选择和使用方法。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
(整理)常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断疼痛首诊外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等）自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕)梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等）肝损伤超声诊断要点：1、肝局部或弥漫性增大。
如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。
2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。
3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。
4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。
鉴别诊断肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别：1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。
肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。
2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
肝脓肿超声诊断要点：1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。
2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。
3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。
脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
鉴别诊断肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。
肝脓肿与肝癌鉴别：早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。
而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。
急性肝炎超声诊要点：1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。
2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。
3、不出现肝内外胆管扩张的表现。
急腹症超声诊断超声科ppt课件
中型急性胰腺炎（彩超）
急性胰腺炎
急性胰腺炎超声分型（重型）
形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，
回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。
后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。
积液：
面积增大。
胸水，腹水
重型急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
急性胰腺炎超声诊断
主要征象：
胰腺肿大：弥漫性肿大； 边界欠清晰； 实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）
胰
腺
炎
急性胰腺炎
胰腺外伤
急性胰腺炎的病理
急性胰腺炎超声表现 形态： 弥漫性肿大（水肿、出血、积液）， 萎缩（坏死）
实质回声：稍微增强、不均匀 后方血管：受压、显示不清、回声 和血流异常、血栓形成
周围表现：积液等
急性胰腺炎其它表现
探头压痛； 脓肿：囊液性，内有点状等或强回
声漂浮； 胸水，腹水； 胆道疾患。
急性结肠炎
急性结肠炎
肠套叠（回肠脂肪瘤）
肠套叠
肠套叠的超声表现
套叠包块：
长轴扫查为“套桶征”； 短轴扫查为“偏心同心圆征”；
肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张；
病因：
2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； 成人多继发于肿瘤。
肠 梗 阻
结石肠梗阻
肠 梗 阻 （ 结 肠 癌 ）
肠梗阻的超声表现
脾外伤血肿
肝血肿
肝破裂
脾 梗 死
肝脓肿（早期）
脾脓肿初期
脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿
脓肿置管
脓肿穿刺治疗
胆囊和胆道急腹症
急性胆囊炎, 胆囊穿孔, 急性化脓性胆管炎, 胆道出血 胆道蛔虫
急性化脓性胆管炎
胆道蛔虫
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
急诊超声诊断闭合性腹部创伤内脏破裂出血198例分析
急诊超声诊断闭合性腹部创伤内脏破裂出血198例分析蔡晓玲;赵来友【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2004(010)018【摘要】目的总结闭合性腹部创伤内脏破裂出血的声象图特征,探讨其急诊超声的诊断价值及规律,提高急诊超声诊断率.方法分析198例经手术证实的闭合性腹部创伤的急诊声像图特征.结果种类繁多的闭合性腹部创伤声像图共同特征为:直接征象:受损实质脏器轮廓线不连续,包膜中断,内部损伤区以不均质不规则混合回声为主,空腔脏器无节段性增厚及扩张.间接征象:1、受损脏器部位有探头压痛和反跳痛,受损侧膈肌运动比健侧减低.2、破裂的脏器周围大多有血凝块聚集或大网膜包裹.3、腹腔积液征象:暗区随体位移动;随探头压力改变;能勾画出脏器的轮廓;肠袢在液体中蠕动;下腹部纵切面"△"形暗区,尖端向下.4、空腔脏器破裂时腹腔内有游离气体存在.急诊超声对内脏破裂出血的定性检出率100%(198/198),定位符合率85%(168/198).结论以上声像图特征对闭合性腹部创伤的急诊超声诊断具有独特价值,为其内脏破裂出血的定性及定位诊断提供可靠性依据.【总页数】3页(P46-48)【作者】蔡晓玲;赵来友【作者单位】广州市花都区人民医院超声科,广东,广州,510800;广州市花都区人民医院超声科,广东,广州,510800【正文语种】中文【中图分类】R656.1【相关文献】1.闭合性腹部创伤内脏破裂出血的超声诊断分析 [J], 郭东蔚2.超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床应用 [J], 来连法;来永飞3.超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床应用 [J], 何金梅;杨晓龙;杨静4.超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的价值 [J], 朱玉;张进;张红芹;赵爱民5.超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的临床意义分析 [J], 周静;魏云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹部超声在各科急腹症诊断中的应用体会
腹部超声在各科急腹症诊断中的应用体会患者 921 例，其中男性 587 例，女性 334 例，年龄最小 6 岁，最大的 75 岁。
均经手术、病理或临床治疗后证实。
1.2方法采用 LGIQ_500 型彩色多普勒超声诊断仪，探头 3.5Hz.患者采用腹部常规扫查法，必要时以禁食或充盈膀胱后检查。
2、结果921 例患者中，外科急腹症共计 639 例，妇科急腹症 130 例，内科急腹症 152 例，以炎症型的占首位，共计 420 例，占 45.6%，其次是出血型的共计 6 例，占 24.5%，梗阻型 207 例，占22.4%，穿孔型 55 例，占 5.9%，缺血型少见，共计 11 例，占 1.1% 其他 2 例，占 0.1%。
腹部超声诊断率 98%。
2.1外科急腹症 639 例炎症型：共计 221 例患者，其中 68 例急性胆囊炎和 17 例急性胆管炎，超声诊断依据为莫非氏征阳性，胆囊增大积液；囊壁水肿增厚呈“双边影”，胆囊收缩功能差或消失，胆总管扩张伴壁水肿增厚、毛糙。
急性胰腺炎 7 例，超声声像图表现为胰腺体积增大，轮廓不清晰，内部回声减低，胰腺周围气体反射增多，其中 4 你伴有胰管扩张，均采用非手术治疗，复查时声像图胰腺显示清晰，大小正常，内部回声均匀。
59 例急性阑尾炎均经手术证实，其中超声显示右下腹阑尾区呈较低或较高混合性回声区 28 例，术中证实阑尾脓肿。
急性化脓性阑尾炎19 例，超声声像图为右下腹条索状或蚯蚓状较低回声区，部分伴有稳定的强光团。
术中证实为阑尾腔粪石梗阻。
出血型：共计 156 例患者，顿性腹部创伤至内脏破裂出血 156 例，均经手术证实。
肝脏破裂14 例：超声显像诊断正确者 12 例，符合率86%。
脾脏破裂 71 例：其中超声显像诊断正确者64 例，符合率 90%。
肾脏破裂、挫裂者 24 例：超声显像诊断均符合。
腹膜后血肿 5 例：超声显像诊断均符合。
分别位于双侧下腹部腹膜后。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
腹部实质性脏器损伤行急诊超声诊断的临床意义研究
１ ３ ４ ・临床研究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３ ２
腹部实质性脏器损伤行急诊超声诊断 的临床意义研 究
于 海 红
（ 辽宁省兴城市人 民医院 ，辽宁 兴城 １ ２ ５ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 本文 就腹部 实质 性脏 器损 伤 行 急诊超 声诊 断的 临床价 值进 行 分析 与研 究。方 法 选择 我 院 自２ ０ １ ３年 ７月至 ２ ０ １ ５年 ８月收 治
作为研究对 象 ，对其诊 出结果和临床结果进 行对 比后 ，取得 了较为理
想的诊断价值 ，现将所得数据和研究过程进行如下汇报和总结。 １资 料 与方 法 １ ． １资料分析 ：选择我 院 自２ ０ １ ３ 年７ 月 至２ ０ １ ５ 年８ 月收治 的腹 部实质性
脏器 损伤患者６ ５ 例 作为本次研究 活动 的调查对象 ，所 有患者经临床诊 断后均被证 实为腹部实 质性脏器 损伤 】 。本组６ ５ 例 患者 中 ，男性患者 ４ ０ 例 ，女性患者２ ５ 例 ，最大年龄为７ ０ 岁 ，最小年龄 为２ ０ 岁 ，平均年龄 为 （ ４ ６ ． ５ ±７ ． ５ ）岁。其 中因高 空坠落致伤的患者为２ ５ 例 ，因交通事故 致伤 的患者为３ ０ 例 ，因打击受伤 的患者 为 １ Ｏ 例 。本 组所有患者均伴有
腹部急诊的超声诊断PPT课件
对气体干扰敏感，对深部和较小病变 的检测可能存在局限性，需要经验丰 富的医生进行诊断。
03
腹部急诊超声诊断的临床应 用
急性胆囊炎的诊断
总结词
超声诊断在急性胆囊炎中具有重要价值，能够准确诊断胆囊炎的严重程度和并 发症。
详细描述
超声检查可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内胆汁的回声情况以及胆囊周围的炎症 反应，从而判断胆囊炎的严重程度。同时，超声还可以发现胆囊结石、胆总管 扩张等并发症，为临床治疗提供依据。
特殊超声检查技术
介入性超声技术
通过超声引导进行穿刺活 检、置管引流等操作，具 有创伤小、恢复快等优点。
超声内镜技术
将超声探头置于胃、肠等 器官内部，能够更准确地 检测病变部位和性质。
术中超声技术
在手术过程中使用超声探 头，能够实时监测手术进 展和病变情况，提高手术 效果。
超声诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，操作简便，可 重复性强，能够实时显示病变部位和 性质，有助于指导治疗和随访。
技术进步
随着超声仪器和技术的不断发展，腹 部急诊超声诊断的适应症不断扩大， 从肝、胆、胰等器官发展到胃肠道、 肾脏等更多器官。
02
腹部急诊超声诊断技术
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，具有频率 高、波长短、穿透力强等特点。
超声波在人体组织中传播时，会 产生反射、折射、散射和衰减等 现象，这些现象可用于诊断疾病。
超声波的频率通常在2-10MHz 之间，能够穿透软组织并显示其
内部结构。
腹部超声检查技术
腹部超声检查通常采用灰阶超 声和彩色多普勒超声两种技术。
灰阶超声通过显示组织回声的 强弱来反映组织结构，而彩色 多普勒超声则可以显示组织内 的血流情况。
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断急诊超声诊断是一种安全、无创、快速、准确的诊断方法，可以对急诊患者进行全身各个系统的评估和鉴别诊断。
以下是常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断的一些内容：1.心脏超声诊断要点：心脏超声是判断心脏功能和病变的重要工具。
常见的心脏超声诊断要点包括：左室收缩功能（射血分数、射血速率）、心脏壁运动、心腔大小和形状、心脏瓣膜病变（狭窄、关闭不全等）等。
2.肺部超声诊断要点：肺部超声可以用于诊断和排除肺部疾病，如肺水肿、肺不张、胸腔积液等。
主要诊断要点包括：肺表面规则性、肺滑膜下液积液的存在、扩张的肺动脉、肺小叶不张等。
3.腹部超声诊断要点：腹部超声可以用于诊断和鉴别腹部器官病变，如肝脏病变、胆囊病变、肾脏病变等。
主要诊断要点包括：肝脏大小和形态、肝内结构（肿块、囊肿等）、胆囊壁厚度和内腔形态、肾脏大小和形态、肾内结构（肿物、积水等）等。
4.泌尿系统超声诊断要点：泌尿系统超声可以用于诊断和鉴别泌尿系统疾病，如膀胱病变、前列腺病变等。
主要诊断要点包括：膀胱内腔形态和容积、膀胱壁厚度、前列腺大小和形态、前列腺内病变（囊肿、肿块等）等。
5.血管超声诊断要点：血管超声可以用于诊断和鉴别血管疾病，如动脉瘤、血栓、血管狭窄等。
主要诊断要点包括：血管直径和形态、血管壁厚度、血流动力学参数（速度、阻力等）等。
在进行急诊超声诊断时，鉴别诊断是非常重要的环节。
经验丰富的医师可以根据超声图像的表现、患者的症状及体征等进行鉴别诊断。
鉴别诊断的内容包括：1.鉴别患者病情的严重程度：通过超声评估患者器官的功能和病变程度，进一步判断患者的病情和处理优先级。
2.鉴别不同病因引起的相似临床表现：有些疾病的临床表现非常相似，超声可以提供更具体的信息，帮助鉴别不同病因。
3.鉴别合并症：一些疾病可能同时伴有多个合并症，超声可以同时评估多个器官系统，提供全面的信息。
4.鉴别复杂病变：有时病变较为复杂，超声可以提供多角度和多平面的图像，帮助医生更好地理解病变的性质和范围。
急诊医生应用超声技术对腹部创伤的快速诊断
急诊医生应用超声技术对腹部创伤的快速诊断秦卫东;王松;沈寿林【摘要】目的:探讨超声技术在腹部创伤急诊救治中的应用.方法:回顾性分析2012年1月至2013年12月本院急诊科接诊的多发伤合并腹部闭合性损伤患者16例由急诊医师进行床边腹部B超检查,12例由超声科医师进行床边常规腹部B超检查,并以腹部CT或手术探查结果为标准比较两组患者超声检查的准确率及完成B超检查的时间.结果:两组患者超声检查诊断准确率均为100％,急诊医生实施腹部B超检查缩短了初步诊断的时间.结论:急诊医师应用超声技术在多发伤合并腹部创伤的早期初步诊断及治疗具有重要临床意义,缩短确定性治疗的时间,可在创伤救治领域进行推广.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(031)004【总页数】2页(P683-684)【关键词】急救;超声检查;腹部创伤【作者】秦卫东;王松;沈寿林【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院急诊科桂林 541002;广西壮族自治区南溪山医院急诊科桂林 541002;广西壮族自治区南溪山医院急诊科桂林 541002【正文语种】中文【中图分类】R64急诊医生超声技术在多发伤患者的腹部病情评估判断方面有重要作用，它有利于在最短的时间内发现危及生命的腹部脏器损伤，使创伤患者在最短的时间内得到及时的诊断及有效的治疗。
目前，国内大部分医院急诊科急诊床边B超由超声科医师来完成，有可能延误患者得到确切性治疗的时间。
1997年国际研讨会将FAST （Focused Assessment with Sonography for Trauma）命名为创伤患者的诊断性超声评估［1］。
我科在2011年购买B 超机，并有计划的进行急诊医生超声培训，逐渐开展超声检查，重点对多发伤患者是否有腹部脏器损伤进行初步的诊断，取得一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院急诊科2012年1月至2013年12月急诊科收治的多发伤患者28例，均为创伤急诊入院患者，其中男20例，女8例，年龄16～70 岁，平均38 岁。
急诊超声在诊断腹部闭合性损伤及内出血急诊中的应用价值
匡为 ｔ
２０ 年（ ３卷） ３ ０７ 第 ６ 第 期
急诊超声在诊断腹部 闭合性损伤
及内出血急诊中的应用价值
杨 梅， 常敬伯
（ 甘肃省人民医院， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
‘
摘要 ： 目的探讨超声检查在腹部 闭和性损伤及 内出血 急诊 中
肾破裂 ｌ 例 ： ０ 超声显像诊断均符合。 声像图表现肾脏形态失 常， 肾实质与集合系统可见异常的低回声带状区， 多合并肾周血
肿 环绕 ， 且向腹盆腔延伸。
胰腺破裂 １ 超声显像正确者 ｌ 符合率为 １０ 声像 例： 例， ０ ％。
图表现为胰腺正常结构 消失 ，实质 内及包膜下可见血肿 回声区 ，
无回声区存在 。
的 临床 应 用 价值５
部闭合性损伤及 内出血 患者的临床 资料 并与超声检查 结果进行
比较分析。结果 ： 急诊超声对腹 部闭和性损伤及 内出血定性诊断 率 为 １０ １２ １２ ， 位 符 合 率 ６． ９／５ ） 结论 ： 声 检 ０ ％（５ ／５ ）定 ３ ％（７１２ 。 ８ 超
查快速 、 无创 ， 声像 图对腹 部 闭和性损 伤及 内出 其 血情 况可提供 客观 可靠的依据 ， 并为临床确 立治疗方案提 供信息 ， 可作为其诊 并可见假性囊肿形成 。 消化道溃疡穿孔及空腔脏器损伤 ３ 例 ， ８ 超声很难定位， 但可 断的 首 先 方 法。 以提供破裂的可靠依据。声像表现为腹腔积液浑浊， 损伤部位探 关键词 ： 急诊超声 腹部闭合性损伤 声像图特征 头压痛或反跳痛， 超过 ２ 小时后破裂的肠管周围有大网膜包裹 ４ 后经手术证实 。 闭合性损伤及 内出血急诊近年来有上升趋势 ， 能否及时判定 的包块存在而获得初步诊断 ， 宫外孕破裂 ３ 例 ： ０ 超声显像诊 断者 ２ 例 ， ８ 符合率为 ９．Ｉ ３ ￣。 ３， 有无内脏出血存在及准确定位对临床医师确立治疗方案至关重 边 轮廓线 清晰或欠清 要 ， 为发展极 为迅速 的新的影像诊断技术——急诊超 声 ， 作 对不 声 像图像表现附件区混合性包块 ， 界模糊 ， 内多呈不均匀 的强 回声 ， 子宫直肠窝处少积液量 或腹腔内积 同脏 器破裂出血术前快速诊断及定位提供了简便易行 的方法 。 为 晰 ， 此， 本文就我院急诊超声监测诊断并经手术治疗证实的一组腹部 液 。 黄体破裂 ３ 超声显像诊断者 ２ ， 例： 例 符合率为 ６ ． 主要 ６ ％。 ７ 脏器破裂及内出血 的患者的声像 图特征进行分析 ， 旨在 探讨其急 依据腹腔内积液及一侧附件区包块仞诊 ， 后经手术证实 。 诊超声 的诊断规律 ， 提高急诊超声诊断率 。 膀胱破裂 ５例 ： 超声显像诊断者 ４例 ， 符合率 为 ８ ％。超 声 ０ １ 资料 与方 法 在下腹部探及液性暗 区， 无包膜 ， 未见充盈膀胱图。 本组 １２例均为我 院 ２０ ５ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ ０ ５年 ３月问急诊受 复合性 内脏损伤 ２ 例 ： ４ 均能够诊断一个脏 器破裂 ， 中 ８ 其 例 主要 检 Ｂ超 的患者 ， １ １例 ， ５ １例 ， 男 ０ 女 １ 年龄 ３ ８ — １岁 ， 均 年龄 合并其 他脏器破裂或损伤漏诊。除原 有脏器破裂声像 图外 ， 平 同时破裂脏器旁有血凝块聚集或大网膜 ３ －岁。患者多表现为剧烈 的腹痛伴压痛 ， ７ ３ 发病后 ２ 分钟—— ３ 表现腹 腔积液征象明显 ， ０ 天来医院就诊 ， 中肝破裂 １ 例 ， 其 １ 脾破裂 ３ ， ０例 肾脏破裂 １ 例 ， 移行。 ０ 讨 论 ： 诊超 声诊 断腹部脏 器损 伤及内出血 ， 急 首先应重点 观 胰腺破裂 Ｉ ， 例 消化道溃疡穿孔及空腔脏器损伤 ３ ８例（ 胃肠损伤 ３ ０例 ， 溃疡穿孔 ｌ ）宫 外孕破裂 ３ ５例 ， ０例 ， 黄体破裂 ３例 ， 膀胱 察腹 、 盆腔内有无游离液体及气体 ， 一旦 Ｂ超检查发 现腹 、 盆腔内 破裂 ５例 ， 复合性 内脏 损伤 ２ ４例。所有病例均经手术证实。仪器 有游离暗区存在 ， 尤其在右上腹肝肾隐窝无论其量的多少均应高 度 怀疑有腹部脏 器损伤及 内出血 的存在 ，但仍需排 除一些夹杂 Ｔ Ｓ ＩＡ一 ２０黑 白超 声诊 断仪 ， Ｏ ＨＢ ４ 探头频率 ３５Ｍ Ｚ ． Ｈ 。检查时依据患者病情分别用仰卧位 、 卧位 ， 卧 症 ， 侧 俯 如原先就有腹水性疾病 ， 或多浆膜腔积液 等疾 病存 在这样类 本组病例一例脾 破裂就是 因为合并 肝硬化 位及半 卧位等（ 尽量减少搬动 ， 以防再次损伤） ， 妇科患者需充盈膀 似 出血 的假象的干扰 ， 胱， 然后进行多切面扫查 ， 重点观查 ： 腹腔各实质性脏 器轮廓线是 而被诊断为腹水后经复查才确定 内出血。 有报道测量腹部各象限 否连续 ， 包膜是否中断 ， 内部 回声有无异常改变 ， 空腔脏 器的壁有 及盆腔积液 的深 度可推测 出血量多少。如各象限深度 均值小于 ｅ ａ ０ ｍ 如大于 ３ｒ 出血小于 １０ ｍ 如大 于 ５ｍ ｅ ａ ００ ｌ ｅ 无节 段性 增厚 和扩 张 ， 脏器周 围小 网膜囊 、 肠间 、 双侧髂 窝三角 、 ２ｒ 出血量小于 ５ ０ ｌ 盆腔 、 腹膜后有无 游离液体及包块存在 ， 探头所压部位有无压痛 、 出血量大于 １０ｍ ，弥散在腹腔 内的液体量少于 ２０ ｌ ５０ ｌ ０ｍ 时不易 反跳痛 ， 腹腔双侧脏器 呼吸运动度是否一致等。 探测。然后确定哪个或哪些脏器破裂 ， 重点观察实质性脏器轮廓 线的连续性及实质内有无不均质不规则的混合回声区， 空腔脏器 ２ 结果 有无节段性增厚及扩张等。 １２ ５ 例患者超声检查均发现腹 部有 闭合性损伤 ， 其中 明确诊 既要重视症状明显 的部位 ， 同时又应仔细寻找比较腺蔽的损 断有脏器损伤有 ９ ， ７例 提示有脏器 出血 ， 未能检 出或全部检 出 但 伤， 这样则可以减少深层次复合性内且破裂及多脏器损伤漏诊【 。 受伤脏器 有 ５ 。急诊超 声检查定位 与手术诊断完 全符合 率 另外急诊超声对于腹部空腔脏器损伤的诊断虽不如像对实质性 ５例 ６． ９ ／ ５） 诊超 声 检查 定位 与手 术诊 断部 分 符 合 率 脏器定位那敏感 ， ３ ％（ １２，急 ８ ７ 但是可以弥补 Ｘ线腹部透视 的不 足 ， 的优势 它 ５ ％（ ／１ ２， 能定 位者 ３ ．％（７ ５ ） ． ８ ）未 ３ ５ ０９ ４ ／１ ２。 在于可 以发现胃肠蠕动消失或减弱 ，腹腔 内浑浊液体及漂浮物 ， 肝破裂 １ 例 ： １ 超声显像正确者 ９例 ， 符合率为 ８ ．％ 。肝包 受损的空腔脏 器周 围大 网膜 迁移或包裹等。 １ ９ 膜 中断 ， 口处可见条带状无 回声向肝 实质延伸 ， 裂 降低增益仔 细 黄体破裂与宫外孕的声像图极为相似， 都表现为附件区混合 观察裂 口 ， 处 有不规则血凝块 吸附 ， 在损伤部位的肝叶 内可见 血 性包块， 边界模糊， 轮廓线清楚或欠清楚， 内部多呈不均质强弱不 肿无 回声 区及强弱不等 的低 回声 区存 在 ， 边界模糊 ， 腹腔 内可见 等 的回声 ， 盆腔或腹腔积液 ， 结合病史及尿检结果 ， 要 正确判 断。 液性暗区。 急性腹部 闭合性损伤及内出血 由于程度不 同 ， 临床表现也有很大 脾 破裂 ３ 例 ： ０ 超声显像正确者 ２ 例 ， ７ 符合率为 ９ ％。脾包 差异 ， ０ 重者可出现休克 ， 危及患者生命 。 急诊 Ｂ 为不 同脏器破裂 超 膜中断 ，可见不规则裂纹线 向脾实质 内延伸或正常脾结 构消失 ， 出血术前快速定性、 定位提供了可靠依据， 是提高生存率及减少 脾实质 内及包膜 下可见血肿无 回声 区及强弱不等的异 常声区， 脾 死 亡率的重要措施 ， 但超 声只能显示形态学 的变 化 ， 能作出病 不 肾间隙、 肾间隙、 肝 降结肠外侧沟、 髂窝三角 及膀胱直肠凹陷可见 理及脏器功能的判断 ， 在急诊超声工作 中应全 面分 （ 下转 １６页） ８
常见急腹症的超声诊断PPT课件
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76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
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31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
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急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
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4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
超声诊断急诊腹部创伤的临床价值
ＭＲ 也可 以观察 ， 由于输 卵管较细 ， Ｉ 但 不易清 晰显示 ， 并且不 能
显 示 子 宫 输 卵 管 全貌 。另 外 ，Ｔ及 ＭＲ 费 用 较 高 ， 加 患 者 的 Ｃ Ｉ 增 经 济 负 担 ， ＭＲ 成 像 慢 。而 子 宫输 卵 管造 影 不 仅 可 以准 确 显 且 ］ 示 子 宫 位 置 、 小 及 形 态 ， 可 以 了解 输 卵 管 的形 态 功 能 ， 且 大 还 而 此 项 检 查 比较安 全 ， 需 麻 醉 ， 明 显 的 痛 苦 及 创 伤 ， 查 费 用 无 无 检 低廉 ， 为广大患者所接受。 能
超 声 诊 断 急诊 腹 部 创 伤 的临床 价 值
吴 军 孙善 松 车桂 华
（ 阜宁县人 民医院， 汀苏 阜宁 ２ ４ ０ ２ ４ ０）
造成女性不孕 的原因很 多 ， 包括 卵巢功能 障碍 、 子宫疾病 、 输卵管疾病 、 子宫 内膜异位 、 免疫性 疾病及全身其他疾病等 ， 还 有部分原 因不 明。其 中输卵 管梗阻是 女性不孕症 最常见 的原 因， 本组病例输卵管梗阻 ２ ６例 （ ５ 其中包括 ２ ６例结核 ）约 占本 ，
■ 圄盟 国岛 露
现为宫底稍 凹陷 ； 子宫 内膜炎 ３ ， ８例 表现 为子宫腔边 缘毛糙不 光整 ； 输卯管高位 ３例（ 伞端 位于髂前 上棘 以上 ）输卵管 炎并 ； 积液 ２ ０例 ， ３ 表现为输卯管 不全或完 全阻塞 ， 阻部位多在 远 梗
子 宫段 ， 侧 梗 阻 ９ 双 ６例 ， 侧 梗 阻 １４例 ， 卵 管 粗 细 不 一致 ， 单 ３ 输 壁 略 不 光 整 ， 腹 部 及 伞 部 扩 大 呈 油 珠 或 团块 状 ，Ｏｍ ｎ 不 壶 ２ ｉ后
腹部超声检查报告
腹部超声检查报告导言腹部超声检查是一种无创的诊断方法，通过声波的反射来观察人体腹部器官的形态、结构和功能，以及检测可能存在的异常情况。
本文将详细介绍腹部超声检查的操作过程、检查结果的解读以及可能的异常情况。
检查目的腹部超声检查主要用于以下方面：1.评估腹部器官的形态和结构，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等；2.检测腹部器官的功能状态，如肝功能、胆囊排空功能等；3.诊断腹部器官疾病，如肝脂肪变性、胆囊多发结石、胰腺炎等；4.监测腹部疾病的治疗效果，如肝硬化的进展情况等。
检查操作过程腹部超声检查通常由医学技师或医生来操作。
检查前，患者需要空腹，并着装方便解开腹部的衣物。
下面是一般的检查操作过程：1.患者躺在检查床上，解开腹部的衣物，并暴露腹部皮肤。
2.检查医生向患者涂抹一层凝胶，以增加超声波在皮肤与探头之间的传导效果。
3.检查医生用超声探头轻轻地在腹部上滑动，进行观察和录像。
在操作过程中，可能需要稍微加大探头对腹部的压力，以更好地观察内部器官。
4.检查完成后，患者可以起身离开。
检查结果解读根据腹部超声检查的结果，医生会给出相应的解读。
下面是一些常见的检查结果及其解释：1.肝脏：检查结果显示肝脏大小正常，边缘规则、包膜完整，无明显结节或占位性病变，暗示肝脏无明显问题。
2.胆囊：检查结果显示胆囊大小正常，壁厚度正常，无结石或结石大小未达到临床干预标准，胆囊功能良好。
3.胰腺：检查结果显示胰腺大小正常，边缘清晰，无明显异常回声或占位性病变，提示胰腺无明显问题。
4.脾脏：检查结果显示脾脏大小正常，形态规则，无明显异常回声或结节，脾脏功能良好。
5.肾脏：检查结果显示肾脏大小形态正常，皮质和髓质分界清晰，无明显结石或占位性病变，肾功能正常。
需要注意的是，以上结果仅为一般情况下的解读，具体情况还需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
可能的异常情况腹部超声检查可能会发现以下异常情况：1.肝脂肪变性：肝脏超声回声增强，同时伴有肝脏体积增大和边缘模糊。
超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床应用
生第 卷第 ９ 期 ＪＭ ｄＩ ｇ ｇＶ １ ２ ｏ９２１ ｅ ｉ ｏ ２ ． ０２ ｍａ ｎ ． Ｎ
泛 ， 高 了超 声 对 溃 疡 病 灶 的检 出率 和 准 确 性 。 提
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周 缘 隆 起 呈 “ 堤 ” ， 面 内 回 声 增 强 ，局 部 蠕 动 僵 硬 。充 环 状 凹 盈 受 限 ， 间 明 显 延 长 。检 查 中 发 现 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 直 时 径＜５ ｍｍ， 度 ＜ ３ 深 ｍｍ 者 误 诊 率 较 高 ， 主 要 是 由 于 ： 操 这 ① 作 者 技 术 不 够 熟 练 、 范 、 面 等 ； 胃 内容 物 残 存 多 ， 超 规 全 ② 与 声 造 影 剂 混 合 产 生 伪 像 ； 受 检 者 配 合 不 够 好 ， 其 是 小 儿 ③ 尤 和 年 老 体 弱 者 ［ 。本 组 患 者 各 部 位 误 诊 率 无 明显 差 异 性 ， ７ ］ 总 符 合 者 为 １ ３ ， 合 率 ９ ． 。这说 明 口服 超声 助显 剂 能 ８例 符 １５
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急诊超声医师应具备两个条件：
认识产生急性腹痛的机制 科学地掌握急诊临床的工作方法
外科常见急腹症
(一)炎症性疾病 1 急性胆囊炎:Murphy 征（＋） 2 急性胰腺炎：
胆源性胰腺炎占病因大部； 胰酶测定对诊断意义极大，胰淀粉酶的测值 愈高，诊断的正确率也愈高。 值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重 程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺 炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少， 血清淀粉酶反而不升高。
阑尾穿孔和阑尾周围脓肿为主要的并发症 脓肿显示为囊性或不均质回声团块 如阑尾区脓肿形成，则阑尾显示不清 超声引导下可行脓肿的抽吸引流
急性阑尾炎
病例
病例
病例
患儿，6岁转移性右下腹疼痛半天
局部压痛明显
病例
主因持续性右下腹1周，加重伴全腹 痛2天。血象高。 术中见阑尾已坏死消失。 术后诊断：阑尾周围脓肿，急性弥漫性 腹膜炎
肠系膜上动脉狭窄诊断标准：
以PSV＞275cm/s
诊断肠系膜上动脉狭窄大于70％
超声诊断腹部脏器外伤
肝外伤
患者，女，20岁，车 祸伤后2小时，腹部疼 痛以右上腹剧烈。
CT检查
肾外伤
男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入
院。 患者于6小时前在工作时不慎从3米高处坠落， 摔伤左腰部，当时左侧腰部腹部疼痛剧烈，呈 持续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕 吐。
3 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 急性阑尾炎： 以转移性右下腹痛为特点，但非 绝对； 老人、小儿、孕妇及全身衰弱病 人可无明显肌紧张。
（二）脏器破裂或穿孔性疾病 1 胃十二指肠溃疡急性穿孔： X线平片可见膈下游离气体。 2 胃癌急性穿孔 3 急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外 伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢 性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。
肾蒂未见明 显损伤征象
患者经绝对卧床休息、补液、抗休
克、抗炎、止血、输血等保守治疗后，
回肠炎
结肠炎
Crohn’s 病： 病变为节段性、非特异性肉芽肿性炎 80%为末端回肠受累，但也可累及整个消 化道 病变累及整个肠管壁 肠系膜淋巴结可中度肿大 治疗过程中可动态观察淋巴结及肠管壁厚 度的变化
超声可用于诊断Crohn’s 病并发症
1、瘘管的形成较为常见，肠管膀胱瘘可显示 为膀胱内可见气体；肠管腹壁瘘亦可诊断；但 肠管-肠管瘘诊断困难。 瘘管由于其内的气体显示为强回声，周围 可见炎症形成的低回声。 2、脓肿的形成
结肠癌
肠系膜血管缺血性疾病
以老年人居多。 1 肠系膜上动脉栓塞： 2 肠系膜上动脉血栓形成：大多在动脉粥样硬化性阻 塞或狭窄的基础上发生。 栓子通常栓塞在肠系膜上动脉的自然狭窄部位， 如结肠中动脉分支处或更远的部位；而血栓形成多 发生在肠系膜上动脉主干的近端。
3 肠系膜上静脉血栓形成： 可继发于腹腔感染、肝硬化门脉高压 致血流於滞、真性红细胞增多症、高凝 状态、外伤或手术所致血管损伤。
胃肠道重复囊肿或憩室
重复囊肿可发生于胃肠道的任何部位，与肠
管腔连续或并列。临床上可显示为肠梗阻、
肠套叠或肿块。
重复囊肿导致肠套叠 (A) 显示混合型肿块，有多层同心圆， 考虑套叠.(B) 超声右上腹显示套叠尖端的边界清晰的小囊肿。
小肠肿块
小肠肿块如息肉、血管瘤、脂肪瘤、淋 巴瘤可导致肠梗阻。 显示为小肠边界不清的肿块或／及肠套 叠、肠梗阻。
3 血运性肠梗阻：
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，肠失去蠕动能力。
胃肠道急腹症
肥厚性幽门梗阻
Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS)
是常见的消化道畸形 主要病理改变：幽门环形肌先天性增生肥厚， 呈橄榄状。 发病时间生后2-6周，多在3周 男女比例4:1 呕吐为主要临床表现，非胆汁性、喷射性呕吐 呕吐后有较强的饥饿感及觅食反射。 临床可摸到橄榄状肿块
（三）梗阻或绞窄性疾病 1 胆道系统结石： 胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结 石，均可引起急性右上腹痛，伴发热 或黄疸。 2 急性肠梗阻： 可分为单纯性和绞窄性，后者肠管 出现血运障碍。
肠梗阻病因： 肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠 道蛔虫、肠套叠等。 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病 可因外伤、肿瘤、炎症等原因；
蛔虫肿块
在发展中国家中较为常见，可引起肠梗 阻，其特点为症状严重、体征轻微 单个蛔虫表现为低回声的管状结构，周 围有边界清晰的强回声壁
蛔虫所致的肠梗阻导致患儿腹痛、 呕吐 (A) 横切面超声显示肠管内多条 强回声 (B) 纵切面显示一个长的管状低回 声
肠管炎症性病变
结 核
发展中国家结核较为常见，包括在儿童内。 偶尔会出现胃肠道梗阻的症状。
超声诊断肠套叠的优势： 1) 无创、迅速准确诊断 2) 对肠套叠的原因做出诊断. 3) 可做出鉴别诊断 劣势： 1) 需要有经验的医生 2) 超声检查为非治疗性.
同心圆征
小肠肠பைடு நூலகம்叠
套入小肠系膜所致的新月 状强回声 (crescentshaped echogenic centre)
患者，9岁，纵隔淋巴瘤化疗 后出现腹部疼痛
空肠异位胰腺所致肠梗阻
腹部钝性外伤后肠套叠， 由于肠壁内血肿所致
32岁女性因血便3天就诊
降结肠的淋巴管瘤
男性，50岁，主 诉：腹胀、腹痛， 肛门停止排气、排便4天余。
腹腔内可见扩张的肠管，最宽处内径约3.1cm，肠管蠕动活跃，肠间隙可见 积液。右下腹肠管明显扩张，其内可见条形中等回声区，范围约7.7x2.0cm。 动态观察肠管蠕动不明显。
有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血； 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。
(五)腹腔血管性病变
1 肠系膜上动脉栓塞:
栓子多来自心血管系统,如心瓣膜疾病、房 颤、感染性心内膜炎。
2 腹主动脉瘤：其破裂出血死亡率极高，破 裂时70％出血破入腹膜后，少数向前破入 腹腔。典型症状为急性腹痛和腰背痛。
3岁女孩回盲部肠套叠 超声检查过程中，肠 套叠自行松解，患儿 症状消失。
2岁男孩间断哭闹，套 入段和鞘之间可见少 量积液 1小时后重复检查显示 肠套叠消失，为良性 肠套叠
成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的 5-10%，常为继发性病变.
患者，女，27岁，间断腹痛、肠鸣和排 便习惯改变3年。 超声检查：右下腹强回声、弱回声交替的 同心圆征 近段肠管未见扩张 剖腹探查显示空肠-空肠套叠、肠切开术 显示空肠壁息肉样病变 (60x40x35 mm)。
肠套叠Intussusception
多数肠套叠发生在3岁以内。 2/3 的病例见于男孩。 大多数肠套叠无明确原因，由于肠蠕动节律紊 乱所致。 3–10% 的患儿有内在的肠管异常，如重复囊 肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型， 小肠－结肠型，结肠－结肠型。 小儿多为回结肠套叠。 套叠的结构分为三层： 外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层 （后二者成为套入部）。 套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生 肠腔梗阻，由于肠系膜血管也受压、肠管可以 发生绞窄而坏死。
十二指肠梗阻
十二指肠梗阻在婴幼儿胃肠梗阻中为重要 的一组疾病。 多为先天性，包括十二指肠闭锁、隔膜、 环状胰腺、肠旋转异常如中肠扭转等。少 见的原因为邻近囊肿或肿块的压迫。
新生儿、呕吐 (A) 斜位超声显示胰腺 (PAN) 包绕第二段十二指肠 (arrows). (B) 平片显示双泡征dilated stomach (S) and duodenum D).
肠梗阻
定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍 统称为肠梗阻。
按原因分：
1 机械性肠梗阻
常见原因为： ①肠外因素，粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等； ②肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形、肿 瘤等； ③肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物、粪块等。
2 动力性肠梗阻：
是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱，但无器质性肠腔狭小； 多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜 炎病人。
1.5mm
1月小孩食后呕吐 (A) 长轴 (B) 断轴显示 幽门厚度 (5 mm) (arrows)
胃穿孔
超声可以显示腹腔内游离气体 超声诊断穿孔的准确性可以与X线相媲美 通常游离气体位于肝左叶的前方，右前斜位时气 体位于肝右叶的前方 超声检查应仔细，以免漏掉少量的游离气体。
胃肠穿孔后肝左叶前 方的游离气体
胃肠道憩室炎
胃肠道憩室主要位于乙状结肠和降结肠 超声显示为结肠壁的局部外突病变 炎症是由于憩室壁的微小穿孔所致，可 导致憩室周围炎 局部压痛明显 彩色多普勒显示血流丰富 并发症为瘘管的形成，如形成结肠膀胱 漏，则于膀胱内可见气体强回声
纵切面超声显示降结肠 憩室，周围脂肪组织回 声可增高，局部压痛明 显，为降结肠憩室炎
超声诊断结论 盆腹腔异常所见：考虑肠梗阻，梗阻部位位于右下 腹
见腹腔内有约500毫升淡红色液及约200毫升 浊灰黄色脓样液，回肠末段及其系膜明显水肿， 并有多处暗红色环形挫伤伤痕，距回盲部约20 厘米及35厘米处各有一约2*1厘米小灶下浆膜 下破裂伤口（尚未全层破裂），诊断明确为 “回结肠套叠并肠梗阻、回肠穿孔”。可能因 术前灌肠及麻醉等因素现肠套叠已复位、肠梗 阻已解除，但因有回肠末段穿孔，需行肠切除 术。
Crohn’s病末端回肠增厚
并发症：肠壁与周围脓肿形成瘘管
溃疡型结肠炎
与 Crohn’s 病比较，受累结肠管壁增厚不 显著，即使较严重的病例增厚约3–5 mm 多累及结肠远端 病变连续