全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂48例临床分析

全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂48例临床分析目的探讨全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效。方法回顾性

分析采用全盆底重建术治疗的48例重度盆腔器官脱垂患者的临床资料。结果本组主观治愈率为100％。P-QOL调查结果显示，其生活质量与术前比较有显著性提高（P ＜0.05）。结论全盆底重建术操作安全、微创，并发症少，术后生活质量明显改善，近中期疗效满意，值得临床推广。

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of whole pelvic floor reconstructive surgery with Gynecare Gynemeshsoft (T-prolift) in treating serious female pelvic organ prolapse (POP). Methods A retrospective analysis for clinical data of 48 cases who had serious female pelvic organ prolapse (POP) and taken treatment by whole pelvic floor reconstructive surgery with Gynecare Gynemeshsoft (T-prolift). Results The subjective cure rate was 100% of the 48 cases, the P-QOL research had revealed that their life quality had a significant improvement compared with the life of preoperative (P ＜0.05). Conclusion The whole pelvic floor reconstructive surgery with Gynecare Gynemeshsoft (T-prolift) is a Microtrauma Surgical with a safe operation, few complications reported and satisfied curement in the medium-term, it is worthy of clinical promotion

[Key words] Pelvic organ prolapse; Uterus prolapse; T-prolift; Gynecologic surgical operation

盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是指由于各种原因引起的盆底支持组织薄弱，致使盆腔器官和邻近的阴道壁突入阴道或从阴道脱出的一组常见妇科疾病，是老年女性的常见病，严重影响着老年经产妇女的健康和生活质量[1]。2008年1月～2011年6月，笔者根据盆底重建理论，采用全盆底重建术治疗重度POP患者48例，获得了满意的临床效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共48例，年龄48～76岁，平均59岁；均为绝经期患者，绝经年限1～28年，平均12年；孕次4～9次，平均4次；产次2～8次，平均3.4次；根据国际尿控协会制定的POP-Q分类分度[2]：阴道前后壁轻～重度脱垂合并穹隆或子宫Ⅲ～Ⅳ度脱垂34例，阴道前后壁重度脱垂合并穹隆或子宫Ⅱ度脱垂14例。其中合并高血压15例，冠心病9例，糖尿病15例，轻度脑梗死3例，便秘27例，术前压力性尿失禁33例。

1.2手术方法

手术在连续硬膜外麻醉下进行。暴露阴道前壁，于阴道膀胱间隙注入0.9%

氯化钠溶液以充分水分离，沿前弯隆切口潜行分离双侧膀胱阴道间隙达耻骨降支后缘，触及耻骨后盆键弓筋膜后再分离到坐骨棘。将Prolift网片从中横断为前后两部分，前部分用于阴道前壁和前中翼；后部分用于阴道后壁和后翼。于阴道后壁注入0.9%氯化钠溶液以充分水分离，纵行切开阴道后壁，由直肠子宫附着处直达会阴后联合内侧1 cm处。选取穿刺点：第1点位于平尿道口水平与会阴皱褶交界外1 cm处；第2点位于上述穿刺点外1 cm，下2 cm处；第3点在肛门缘外2 cm，下3 cm处。将导管套在导引器上，并由上述左右6点穿入，将导丝穿入导管，再由导丝穿出Prolift网片各翼，同时将Prolift网片前部分的游离端分别固定于宫颈组织及尿道口下方1 cm处筋膜层；后部分网片游离端分别固定于宫颈组织和会阴后联合内1 cm处筋膜层。铺平网片，调整前后部分网片引线的松紧度，使子宫、膀胱和直肠恢复至解剖位置，同时保持网片无张力后，抽去各引线，用3-0可吸收线连续锁边缝合阴道前后壁切口。阴道内置碘伏纱布24 h，以小敷贴覆盖各皮肤小切口，导尿管留置2 d拔除，鼓励饮水并及时排尿，术后禁止性生活3个月，继续外用雌三醇欧维婷软膏2～3个月。

1.3观察指标

观察手术时间、出血量、住院时间及术中术后并发症。术后3个月、6个月、1年门诊复查随访，采用POP-Q分期进行疗效评价[3]。治愈：盆腔器官无脱垂；无效：术后6周内盆腔器官发生Ⅱ度以上脱垂；复发：术后6周后盆腔器官发生Ⅱ度以上脱垂。采用盆腔器官脱垂生活质量问卷量表（P-QOL）评估患者生活质量[4]。

1.4统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组患者手术时间63～155 min，平均（72±30）min，术中出血50～300 mL，平均（143±72）mL。术后住院时间5～7 d，平均（4.3±1.8）d，术中无其他并发症发生，2例术后出现尿潴留置尿管7 d，其余均1～2 d自主排尿。3个月、6个月、1年后随访，患者排尿困难、腰酸、排便困难及便秘等症状基本消失，盆底结构基本正常，无局部疼痛感，主观治愈率为100％。P-QOL调查结果显示，其生活质量与术前比较有显著性提高（P ＜0.05）。见表1。

3讨论

女性的盆腔脏器由各肌肉群、筋膜、韧带及其神经互相作用、支持和承托，从而保持于正常解剖位置。如果盆底支持组织中胶原及肌肉含量减少，胶原纤维变细，肌纤维萎缩变性，神经数量下降将直接导致其支持力量减弱，从而导致POP的发生。研究显示[5]：年龄、阴式分娩、长期腹压增加(肥胖、咳嗽、便秘)、先天缺陷和绝经与POP具有一定相关性。而阴式分娩、难产及阴式助产则是POP