内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求

（2）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪 性肺炎。
咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。 反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。
原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑 肺梗死。
有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。 肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。
（2）介入治疗 支气管动脉栓塞 （3）外科治疗
肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病Βιβλιοθήκη Baidu者，给予止血及对症处理维 持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。
三、气胸
1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所
致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三 类。
髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类 中毒等.
3 急诊处理
（1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症
注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。
3 相关检查
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变 （4） CT及MRI （5）支气管镜检查： （6）肺血管造影 （7）其他（心电图、肺核素扫描等）
4 急诊处理
（1）内科治疗 ①药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗
化道呕血相鉴别。 年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大
者首先考虑肺癌。 咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、
支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。 既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的
病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。
右 侧 气 胸
4 急诊处理
（1）一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩<20% 时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用 相应抗生素。 （2）急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关 键。
抽气：肺压缩>20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病 人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规 则热。
2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急 性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼
抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于 病人运送。
闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃 管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，等肺完全扩张后24-48小时 即 可拔管。
持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合， 应加用负压吸引，以利肺复张。 （3）外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张， 而且可以确切了解原发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗 措施，防止复发。
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、咯血
1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经
口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。
2 诊断 结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因
（1）病史 性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消
（3）咳嗽-- 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。 （4）休克-- 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未 及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢 发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。
3 相关检查
（1）理学检查: 患侧的呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发 音。 （2） X线胸片: 患侧呈现高透光性，而且没有支气管的显影。旁边或甚 至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。 （3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等 。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起 气胸的肺病的程度。 （1）胸痛 --突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生 在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。 （2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病 变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎 陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅 10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。
内科常见病多发病的 急诊处理诊疗规范及
转诊要求
一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各
种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.139℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
吸道道感染 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸
虫病、亚急性感染性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性
溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊