非小细胞肺癌适形调强放射治疗规范(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】

非小细胞肺癌适形调强放射治疗规范一．I期(T1N0, T2N0)、II期(T1N 1M 0, T2N 1M 0, T3N 0M 0) （一）适应症：

1．拒绝手术者

2．一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向等。

（二）放射治疗规范：

1．剂量：66Gy/33fx 2Gy/f。

2．靶区

GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累范围，病变的毛刺边缘应包括在GTV 中。应基于CT 所见勾画GTV 的范围，PET 检查所见仅可用于分期，而不适于用来勾画靶区。

CTV：对所有的组织学类型GTV 都外放8 mm 。除非确有外侵存在，CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。

PTV ：为CTV 加上8mm(3-10mm)肿瘤的运动范围(ITV)，再加上7mm 的摆位误差。

运动范围确定方法：模拟机下测量肿瘤的活动范围，作为确定ITV 的依据。

二．局部晚期IIIA (T3N 1M 0, T1-3N 2M 0) 和IIIB (TxN 3M 0, T4NxM0)

1．放疗剂量

单纯放疗模式：60-70 Gy/ 33 f 每日一次照射。

同步放化疗；诱导化疗+ 同步放化疗；诱导化疗+ 单纯放疗模式：60-66Gy ，2 Gy/f 。

新辅助性同步放化疗+ 手术模式：45Gy 。

2．靶体积

GTV: 影像学（包括CT/PET 、FOB 等）显示的原发肿瘤+ 转移淋巴结区域。GTV 应在CT 影像上勾画，PET 作为参考。如果PET 结果显示有病变但CT 上并无相应的阳性表现，应当请影像诊断科医生会诊；如果CT 有符合诊断标准（最短径大于1.0cm ）的阳性LN，而PET 阴性，应包进GTV。

如果病人有阻塞性肺不张，应考虑将不张的肺置于GTV 以外。CT 和PET 均可作为排除不张肺的依据。经过3-4 周的治疗，不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定位。

纵隔淋巴结阳性标准：最短径大于1cm ，或虽然最短径不足1cm 但同一部位肿大淋巴结多于3 个。

对侧纵隔、对侧肺门或隆突下淋巴结仅在影像学阳性时包入GTV 。

化疗后放疗的病人，GTV 应以化疗后的肺内病变范围为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，如果纵隔或者隆突下淋巴结受侵应包括同侧肺门。化疗后CR ，应将化疗前的纵隔淋巴结受侵区及肺内病变的范围勾画为CTV ，最少给予50 Gy 。如果化疗期间病变进展，GTV 则应包括进展的病变范围。

CTV: GTV 外放8 mm 。除非确有外侵存在，CTV 不应超出解剖学边界。

影像学无受侵证据时的预防性淋巴结照射：隆突下LN 或者纵隔LN 受侵，同侧肺门应包入CTV ；右中下叶或者左舌叶，左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵，隆突下LN 应包入CTV ；左上叶病变，纵隔淋巴结（包括隆突下淋巴结）受侵，AP 窗的LN 应包入CTV 。

PTV ：为CTV 加上3-10mm肿瘤的运动范围(ITV)，再加上7mm 的摆位误差。

运动范围确定方法：模拟机下测量肿瘤的活动范围，作为确定ITV 的依据；在临床实际工作中，如果病人的肺功能很差，或者CTV 体积较大，需要在获得肿瘤放疗靶区良好剂量分布的同时考虑到放射毒性，在提高肿瘤剂量与降低正常组织剂量之间取得一个较好的平衡。

三．术后放疗

1．适应症

N2 病人；任何T4病人（除相同肺叶内有多于一处病灶或者有恶性胸腔积液外）；切缘不够或者切缘阳性；大体肿瘤有残留；多个肺门淋巴结阳性可考虑加入；没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认为手术不可靠者。

已经进行术前诱导化疗的病人术后放疗适应症同上。2．剂量

完全切除且切缘阴性者50Gy/25fx 2Gy/fx 。

阳性ECE 或镜下切缘阳性：60 Gy/30fx 2Gy/fx QD

大体肿瘤残留：66Gy/33fx 2Gy/fx QD 或63 Gy/35fx 1.8 Gy/fx QD + 同步化疗

3．靶体积

GTV：多数时候术后放疗没有GTV 的概念。切缘阳性，CT 、PET 、手术纪录以及病理报告可见到的大体残留情况下，GTV 定义同根治性放疗。

CTV：GTV 外放8 mm 。

手术残端的镜下切缘阳性或者切缘不够、外科医生认为有高度危险的区域列入CTV 。没有进行足够纵隔淋巴结探查，同侧肺门以及同侧纵隔淋巴结应包入CTV 。

隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门应包入CTV ；右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，纵隔淋巴结受侵，隆突下淋巴结应包入CTV ；左上叶病变，隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结受侵，AP 窗淋巴结应包入CTV 。

有病理学阳性的肺门淋巴结，CTV 应包括同侧肺门。

除非确有外侵存在，CTV 不应超出解剖学边界

PTV ：PTV= CTV + 1 cm （7 mm 系统误差+ 3 mm 的肿瘤运动范围）。

如果纵隔有大体肿瘤残留，则治疗技术同根治性治疗。四．治疗计划与实施

CT 模拟前行模拟机透视下测定病变区上下、前后、左右方向上的移动度，作为确定ITV 的参考数据。可根据移动度的大小确定CT 模拟的模式。移动度小于5mm

者，进行常规CT 模拟；5 -15mm 者进行延迟CT

（S-CT ）模拟；大于15mm 者，使用呼吸门控定位和治疗。

体位固定要可靠、有良好的重复性。

CT 模拟包括的范围：锁骨上、肺及纵隔、上腹部到肾上腺水平。如有条件，应做PET 或SPECT 检查。

靶区勾画要及时，靶区勾画时，肺内病变应在肺窗中勾画，纵隔病变在纵隔窗勾画。

剂量计算以后应进行剂量均一性的校正，至少95% 的PTV 应达到处方剂量。

应进行模拟治疗、计划剂量和治疗条件的验正。五．放化疗推荐方案

同期放化疗

DDP 50mg/m2，D1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2，D1-5、29-33，同期胸部放疗。

DDP 75-100mg/m2，D1、29，长春花碱5 mg/m2，每周1×5周，同期胸部放疗。

紫杉醇45-50mg/m2，输注1小时，每周1次，2个周期，卡铂AUC=2mg/mL．输注半小时，每周1次，同期胸部放疗。放疗后予2个周期紫杉醇200mg/m2 +卡铂

AUC=6mg/mL辅助化疗。

非鳞癌

卡铂AUC=5mg/mL day1，紫杉醇500mg/m2 day1,21天为1周期，共4周期。