慢性肾脏病临床实践指南共30页

对于青少年（14－18岁），可用Schwartz 方程推算GFR。
Schwartz方程：
GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl)
或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L)
GFR降低的定义
GFR＜90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低 GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标 GFR下限随年龄有所不同
GFR＜90ml/min/1.73m2在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m2在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m2在素食者、独肾可能正常 GFR＜60ml/min/1.73m2为CKD，而当GFR6089ml/min/1.73m2，只有存在肾损害时才认为有CKD。
（1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童 的尿蛋白。
（2）通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白。
（3）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳
（4）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的 病人，需要在3个月内进行尿蛋白的定量测定（尿 蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。
（5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白 的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需要 进一步的诊治。
（一）GFR水平与高血压的关系
MDRD研究了1795例病人GFR水平与血压发生率 之间的关系。GFR在60-90ml/min/1.73m2的范围 内，高血压的发生率约为65-75%，随着GFR水平 的下降，高血压发生率就越高。
在NHANES Ⅲ的研究中，GFR90ml/min/1.73m2 左右的病人，高血压的发生率是40%左右。
（超声、磁共振、CT）就够了。
三、成人GFR水平与合并症的联系
（一）GFR水平与高血压之间的关系。 （二） GFR水平与贫血的关系。 （三）GFR水平与营养状态的关系。 （四）GFR水平与骨病、钙磷代谢紊乱的关系。 （五）GFR水平与神经病变的关系。 （六）GFR水平与身体功能和健康指征的相关性。
美国肾脏病学会（2019）
慢性肾脏病临床实践指南
主要内容
1、慢性肾脏病定义及分期 2、肾脏病的实验室监测 3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关 性 4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级
一、慢性肾脏疾病的定义及分期
（一） 慢性肾脏病的定义：
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以 有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
（6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定 量的方法。
（7 ）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要 的意义。
（8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价 蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾 病引起的慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比 总蛋白更为敏感的指标。
（三）尿沉渣检查
1、尿沉渣检查，特别是当它和尿蛋白检查结合起 来，对于慢性肾脏病的发现和诊断非常有帮助。 对于慢性肾脏病的病人和具有慢性肾脏病高危因 素的人应进行尿沉渣检查。尿沉渣中的成分可能 提示肾小球、肾小管-间质或肾血管的疾病。尿沉 渣中的红细胞、白细胞管型显著增多提示肾脏病， 需要进一步检查。
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二、反映肾脏疾病的实验室检查
（一）肾小球滤过率估计 （二）蛋白尿的检测 （三）尿沉渣的检测 （四）影像学检查等
（一）肾小球滤过率的估计
背景：
慢性肾脏疾病的定义与分期依靠GFR、蛋白尿和其 他一些反映肾脏疾病的指标。
GFR精确反映肾脏的滤过能力。 低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKD。 GFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾
MDRD公式：
GFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人）
Cock-croft-gault公式：
（140－年龄） ×体重×（0.85女性） CCr（ml/min）＝
72 ×SCr
注： SCr的单位为mg/dl
脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的 变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也 是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。
GFR为临床调整药物剂量提供依据。
对于成人和儿童，以血肌酐为基 础， 采用MDRD或者Cock-croftgault方程推算GFR。此二公式考虑 了血肌酐、年龄、性别、种族、体 重等的影响，对临床有较好的指导 意义。
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损 伤
（二）、慢性肾脏病的分期
GFR (ml/min /1.73m2) ≥90
60-89
30-59
15-29 ＜15
有肾损害
有HBP
无HBP
1
Hale Waihona Puke Baidu
1
2
2
3
3
4
4
5
5
无肾损害
有HBP 高血压
无HBP 正常
高血压伴GFR↓ GFR↓
3
3
4
4
5
（二）蛋白尿的检测
1、蛋白尿的评价 在许多CKD中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏 感的指标。白蛋白（分子量MW68000）是大多数 CKD尿蛋白中最主要的成分。低分子量（LMW） 球蛋白在某些CKD中是最主要的尿蛋白的成分。 蛋白尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在尿中排除增 加以及尿总蛋白排出增加。
2、蛋白尿的临床应用
2、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。 然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人， 如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。
（四）影像学检查
影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或 泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏 病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管 反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。 对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查
以上两项研究显示GFR15-30ml/min/1.73m2的病 人，JNC分级2级或2级以上高血压（收缩压 ≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg） 的发生率为 20％，比GFR水平较高的病人高2倍。
（二）GFR水平与贫血的关系
美国国家肾脏基金会K/DOQI 研究组研究了近30 年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病 人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现， GFR越低血红蛋白越低。