椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的体会

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经 验 交流 ・
椎 旁肌间隙入路治疗胸腰椎 骨折 的体会
钱 国用
（ 宣威市第一人民医院 骨科 ，云南 宣威 ６ ５ ０ ） ５４０
关键词 ：椎旁肌间隙入路 ；治疗 ；胸腰椎骨折
中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６ ３１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １（０ ２ ３０ ６ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ２ ６ ０
临床资料
我科从 ２ １ 年至今选取无神经症 ００
切 口。
状 、无需椎管减压 的胸腰椎骨折患者 ２ 例 ，均为 ７ 非陈旧性骨折 ，男性 ｌ ，女性 ８ ；年龄 ２ — ９例 例 ６ ５ ４岁 ，平均 ４ 岁 ；其 中重物砸伤 １ 例 、车祸伤 ０ ８ ６ 、高处坠落伤 ３ ；Ｌ 骨折 １ 例 ， ２ 例 例 １ ５ Ｔ 骨折 ７ １ 例 ，Ｌ 骨折 ５ ；单纯压缩性骨折 １ 例 ，爆裂性 ２ 例 ７ 骨折 １ 例 。均无神经症状 ，椎管 占位 ＜４ ％，椎 Ｏ ０ 体压缩 ＞５％。 Ｏ 手术方 法 患者全身麻醉 ，俯卧于可透视 的 手术床上 ，腹 部两侧 垫软枕 悬空 ，使硬膜外 静脉 丛压力 降低 ，减 少出血。确保 能够 透视胸腰椎 正 侧位片 ， “ ”型臂正位投照 ，确定伤椎位置 ，投 ｃ 照侧位提示椎 弓根 的进钉方 向 。以伤 椎为 中心 ， 后正 中人路 ，术 口长 ６ ８ｍ，分别切开皮肤 、皮 ～ｃ 下组 织 、显 露胸 腰 筋 膜 ，后 正 中线 两侧 旁 开 ２ｍ， ｃ 纵行切开胸腰筋膜 ，确定多裂肌及最长肌的位置 ， 在 两 肌 之 问用 食 指 尖 钝 性 分 离 ，达 到关 节 突 、副 突 、横 突 ，保 护从 副突下方经过的脊神经后支和 伴行血管 ，以横 突或人 字嵴为解 剖标 志插 入定位 导针 ，透视确定 位 于椎 弓根 内 ，攻入 椎 弓根钉 ， 透视确保螺钉位置满 意。同法 ，拧人对侧 椎 弓根 钉 ，撑开复位 ，安装 连接杆 固定 ，生理盐 水冲洗 术 口，两侧各 置一负压引流管 ，再次透视复位满 意 ，钉 棒 位 置 良好 ，逐 层 缝 合 ，不 留死 腔 ，关 闭
［］ 张经纬 ，蒋轰 ，张先龙 ，等． ８ 股骨转 子间骨折不 同手 术 方法 比较 【．中华骨科杂志 ，２ ０ ，２ ：７ １． Ｊ 】 ０５ ５ － １
ｃ ｍｍｉｕｅ ｅ ｒ ｒｃｕｅ ： ｉ ｔ ａ ｓｆ ｒｃ ｄ ｒ？ ｏ ｎ ｔｄ ｆｍｏａ ｆａｔｒｓ ｌ ｓ ｉ ａｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅＪ
收稿 日期 ：２ １— ２ ２ ０２０ —２ 修订 日期 ：２ １— ３ ９ ０ ２ ０ —１
术后常规应用抗生素 ３ ５ ，２ ４ ｈ 除引 ｄ ４～ ８ 拔 流管 。术后卧床 ６ ，鼓励患者床上功能锻炼 ，６ 周 周后鼓励患者在腰 围保护下下床活动 ，术后 ３个 月 内佩戴腰 围 ，禁止腰部扭转 和弯 曲活动 ，照片 检查骨折愈合后恢复正常工作 。
ｐ ｅ ｓ ｒ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｎｒ ｖ ｓ ｔ ｎ ｄ ｒ ｇ ｉｔａ ｄ ｌ ｒ ｒ ｓ ｕ ｅ ｃ ａ ｇ ｓａ ｄ ｆ ｔ ａ ａ ｉ ｕ ｉ ｒｍｅ ｕｌ ｙ ａｉ ａ ｏ ｎ ｎ ａ
［］ Ｂ Ｕ Ａ Ｋ Ｒ ，Ｉ Ｋ Ｓｗｗ． ｔ ｍ ｄ ｌｒ ａｌ ｇ ｏ ５ Ｒ ＭＢ Ｃ ＪＶ Ｒ Ｕ Ｉ ｒ ｅｕｌ ｙ ｎｉｎ ｆ ｎａ ａ ｉ
１ ９ ，３ （） ０ ． ９ ４ ６ ２：２ ２
［］ Ａ Ａ Ｉ Ｏ Ｕ ＣＯ Ｔ Ｒ Ｍ ， ．ａ ｙ ｅ ｈｂａｉｇ ６ Ｒ Ｚ Ｇ Ｎ Ｔ ，Ｋ Ａ Ｎ ｅ ａＥ ｒ ｉ ｔ ｒ Ｍ， ｔ １ ｌｗ ｇ ｅ ｎ
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结 果 本组 ２ ７例 患 者 ，随 访 １ ２—２ ４个 月 （ 均 ｌ 个月） 平 ８ ，手术结果优 良。手术时 间 ５ ０～ ８ｍｎ ０ ｉ，平均 ６ ｍｎ ５ ｉ；术 中出血 ５ ０—１０ ｌ ５ ｍ ，平均
ｌＯ ｌ Ｏｍ 。术后切 口均 Ｉ Hale Waihona Puke Baidu愈合 。无 １ 例诉腰背疼痛 ， 无 腰 背 肌萎 缩 、无 力 、不 适 。术 后 及 术后 ３月 、６
月 、１ ２月 ｘ线 片 显 示 骨折 复 位及 内 固定 良好 ，无
１ 出现椎体高度的明显丢失 、沉降以及断钉 、断 例
棒 和松动 现象 。
讨 论 胸腰段 椎体骨折 临床上较 为常见 ， 多 数 人 主 张早 期 手 术 治 疗 ，最 大 程 度 复 位 骨 折 ，
维 持脊 柱 力 学 稳 定 ，减 少 并 发 症 的 发 生 。Ｌｖ ｏｅ在 １４ ９ ２年 提 出 的后 正 中入 路 ，沿 棘 突椎 板 向两 侧 剥
ｔ ｅ ｒ ｒａ ｅ ｅｓｓ ｎ ｎｅｍ ｄ【 ．Ｊ Ａ ｃｄ ｈ ｆ ｅ ｍｕ： ｅｍ ｄ ｖｒｕ ｏｒａ ｅ Ｊ ｍ Ａ ａ 】
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云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ３ ０２ ３ 期
治疗 高龄骨质 疏松性股 骨转子 间骨折 【 ．中华 创伤骨 Ｊ ］
科杂志 ，２０ ，（ ７ ２ ～ ２ ． ０ ７ ９ ：６２ ６４ ）
Ｔ ａ ｍａ ２ ０１ ｒ ｕ ， ０ ，５ ： ７ １ ７ｌ ． ０ １ — ６
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