酸碱平衡201237
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(一)酸性物质的种类和来源 (Source of acid) 挥发酸（volatile acid）
固定酸（fixed acid）
(一)酸性物质的来源
1、挥发酸 (volatile acid)
：H2CO3
CO2＋H2O
CA
在碳酸酐酶的作用下生成CO2从肺排出 体外，故称之~~。 CA 碳酸酐酶
七、各调节系统的特点
血液缓冲系统：起效迅速, 只能将强酸(碱) →弱强酸(碱)，但不能改变 酸(碱)物质的总量; 组织细胞 ：调节作用强大, 需3~4h才显现 但可引起血钾浓度的异常。 呼吸调节：调节作用强大, 起效快, 30 min 可达高峰； 肾调节：调节作用强大, 作用持久, 但起效 慢, 数小时后方发挥作用，3~5天达高峰；
肾代谢生成
COONa
CHOH 生物氧化 3O2 CH2 COOH
3CO2+2H2O+Na++HCO3
-
苹果酸钠的生物氧化
三、体内碱的种类和来源
2、NH3
机体产酸多于产碱 临床上酸中毒多于碱中毒
四、机体酸碱平衡的调节
1、体液（血液）的缓冲作用 2、组织细胞（RBC）的调节作用 3、呼吸的调节作用
4、肾的调节作用
1、血液的缓冲作用(buffer action) 1.1 缓冲对的概念
体液中的弱酸(缓冲酸)及其共轭 的碱(缓冲碱)所构成的具有对强酸或 强碱进行缓冲作用的配对物。
例如： 向溶液中加入酸或碱时，溶 H2CO3 液中的缓冲系统防止溶液中 的pH发生显著变动的作用。 H++ HCO3- → H2CO3 → CO2＋H2O HCO3-
肾调节的特点
3、代谢性酸碱平衡紊乱 代酸： HCO-3↓,H+↑（CA活 性增强），肾小管重吸收HCO-3增多，使血浆中HCO-3 回升，趋于正常,但可能还低于正常。
代碱： HCO-3 ↑ , H+ ↓ ，（CA活性降低），肾小 管重吸收HCO-3 减少，使血浆中HCO-3趋于正常， 但可能还是高于正常。
酸（ H＋ 的供体） ：凡能释放H＋的物质。
如 H2SO4 、NH4+、CH3COOH等
碱（ H＋ 的受体） ：凡能接受H＋的物质。
如OH 、SO4、NH3等
因此，酸碱形成一个共轭体系
2-
H2CO3
H2PO4
-
+ H +HCO3
H＋＋
H2PO4
2-
二、体内酸、碱的来源
机体代谢产生
摄入（食物、药物）
Henderson-Hasselbalch方程
pH=pKa+lg
[HCO3－]
[H2CO3] 24 =pKa+lg 1.2
= 6.1 +1.3 = 7.4
只要二者的比值不变, 就能保证血液的pH为7.4；
肺和肾的调节，就是使二者的比值保持在20:1（后 述）。
HCO3 /H2CO3
特点: 1、含量最高５３％ 2、HCO3-/H2CO3决定血液PH值
呼吸性碱中毒 Intracellular buffering
血[H2CO3]↓
H2CO3 HCO3- + H+ ＋ K 血[K＋]↓ CO2
RBC
H+ K＋
H2CO3 H++HCO3ClHHb
低钾血症
plasma 高氯血症
Cl-
HCO3-
3、肺的调节(呼吸性调节)
• 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定
六、小结(酸碱平衡的调节)
体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或 弱碱，防止pH值剧烈变动；同时使 [HCO3-]/[H2CO3]出现一定程度的变化。 呼吸的变化，调节血中H2CO3的浓度； 肾调节血中HCO3-的浓度， 使[HCO3 ]/[H2CO3]二者的比值保持20:1, 血液pH保持7.4。
交换进入细胞内的H＋被细胞 内的蛋白质及磷酸盐所缓冲
酸中毒→高血钾
（2个原因）
细胞外液
[H＋] 血[K＋] H＋+Pr-→HPr H＋ K＋ Na＋
肾小管腔
Na＋交换 K＋交换
Intracellular buffering
碱中毒→低血钾 细胞外液
[H＋] H＋ H＋+Pr-HPr H＋
类
糖 酵 解
脂 肪
代 谢
糖
氧 化
硫酸
磷酸
尿酸
乳酸
酮体
三羧酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
肾代谢
(二)碱性物质的来源
1、摄 入百度文库
（1）蔬菜或水果 有机酸盐,如:橘橼酸钠, 草酸钠 （2）碱性药物.
(二)碱性物质的来源
2、代谢
HCO3
-
体内最重要的碱！
食物摄入：蔬 菜、水果等 胃代谢生成
引 言
生理情况下血浆的pH值为多少？
7.35~7.45
生理意义？
维持细胞正常生理功能
PH的稳定如何维持
主要靠缓冲系统、肺和肾的调节
酸碱平衡 Acid-base balance
酸的来源 碱的来源
体内调节系统
动脉血pH:7.35～7.45 维持正常的代谢和生理功能
酸碱平衡
生理条件下，机体自动处理酸碱物质的含 量和比例，维持体液酸碱度相对稳定的能力。 pH＝7.35~7.45
缓冲机制
(Mechanism of buffer)
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O
接受H+或释放H+ ，将强酸或强碱转变成弱酸或弱碱； 减轻pH变动的程度。
1.2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统 占全血缓冲系统%
代碱时: HCO-3 ↑ , H+ ↓ → 呼吸抑制， PaCO2 ↑, H2CO3 ↑, 维持HCO-3/ H2CO3比 值
4、肾的调节作用(代谢性调节) (Metabolic regulation)
1、H+-Na+，重吸收NaHCO3
肾小管腔 原尿
③
④
③
②
①
2、H+泵泌H+，重吸收NaHCO3
血浆HCO3-/H2CO3
红细胞HCO3-/H2CO3
Hb-/H-Hb，HbO2-/H-HbO2
35
18 35
53%
Pro-/H-Pro
HPO42-/H2PO4-
7
5
1.
HCO3 /H2CO3
特点: 1、含量最高５３％ 2、HCO3-/H2CO3决定血液PH值
3、开放性 4、只能缓冲比H2CO3强的酸
3、开放性 4、只能缓冲比H2CO3强的酸
经肾排出 经肺排出
CO2＋H2O
CA
H2CO3
H++HCO3-
2. 磷酸盐缓冲系统
(phosphate buffer system)
Na2HPO4 / NaH2PO4
特点: 主要在肾和细胞内发挥作用
3. 蛋白质缓冲系统
(protein buffer system)
CA
H+
HCO3—
碳酸酐酶
挥发酸的特点
1、产量大，是酸的主要来源 2、产量受代谢性因素影响大 3、可挥发，调节快（CA）
2、固定酸(fixed acid):50-100mmol/d
● 固定酸（非挥发酸）—除H2CO3以外的酸，不能直接 转变为气体由肺呼出，而只能经肾排出体外。
含硫 氨基酸
核蛋白 磷脂 嘌呤
H2CO3 H++HCO3-
RBC、肺泡上皮细胞、 肾小管上皮细胞、胃黏膜细胞
(一)酸性物质的来源
1、挥发酸 (volatile acid)
糖、脂肪、蛋白 脱氢、 脱羧 运动，发热， 代谢率提高
：H2CO3
CO2 300~400L/d
CO2 + H2O H2CO3
13~15 mol/d
呼 吸 性 调 节 ？
H+分泌↑， H+-Na+交换占优势 K+分泌↓， K+-Na+交换受抑制
高血钾
4、肾的调节作用(代谢性调节) (Metabolic regulation)
肾小管上皮细胞排泌H＋或NH4+入肾小管腔的同 时，重吸收HCO3-入血（排酸保碱） 机体通过排酸保碱的多少来调节体内酸碱负荷的 调节血液中的HCO3-，使血液中 增多或过少（代偿调节） [HCO ]/[H CO ] 的比值保持 20:1 。 3 2 3 但调节速度较慢，对急性酸碱平衡失调不起作用 代偿调节的机制为影响肾小管上皮CA和谷氨酰胺 酶的活性 肾对呼吸、代谢性的酸碱平衡紊乱均可调节 肾排酸障碍时，则原发的引起代谢性酸中毒
CO2 调 节 方 式
CO2 CO 2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R 呼吸中枢 外周化 学R
呼吸运动 改变
肺通气量改变
3、肺的调节作用(呼吸性调节)
外周化学感受器 比较迟钝 动脉血CO2分压 (PaCO2) pH或H+ 动脉血氧分压 (PaO2)： PaO2 < 60mmHg
中枢化学感受器 灵敏 PaCO2增加到60mmHg, 肺通气量可增加10倍。 但〉80mmHg→CO2麻醉 牵张感受器调节 肺组织中的牵张感受器、J感受器(毛细 血管旁感受器)、呼吸肌内的本体感受器
特点
* 作用较快；代偿能力较强。
* 对呼吸性酸碱平衡紊乱不能调节 * 只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作
用，使PaCO2和H2CO3 变化,维持HCO3/ H2CO3比 值。
调节机制
通过呼吸频率和幅度的改变，改变 肺通气量从而改变血液中CO2及H2CO3的量。
H2CO3 H2O +CO2
呼吸呼出
代酸时: HCO-3↓, H+↑ → 呼吸深快， PaCO2↓, H2CO3↓,维持HCO-3/ H2CO3比值
五、呼吸性调节和代谢性调节 互为代偿，共同调节
呼吸性因素变化后（病因），代谢性因素代偿
[H2CO3] [H2CO3]
肾代偿 肾代偿
[HCO3-]重吸收 [HCO3-]重吸收
代谢性因素变化后（病因） ，呼吸性、代谢性 因素均可代偿
[HCO3 ] [HCO3 ]
肺代偿 [H2CO3] 肾代偿 [HCO3-] 肺代偿 [H2CO3] 肾代偿 [HCO3-]
3、只能将强酸或强碱转化为弱酸或弱碱,
组织细胞的缓冲作用
(Function of intracellullar buffering)
细胞内外离子交换 细胞内缓冲系统
2、组织细胞的调节
细胞内外离子转移和细胞内缓冲
H＋－K＋交换 细胞内和血浆之间的交换, 发生于机体的大部分细胞, 见于各种类型的 酸碱平衡紊乱。 shift) 红细胞内和 血浆之间交换, 见于呼吸性酸碱平衡紊乱。 H＋－Ca2＋交换 骨组织和血浆之间的交换, 见于慢性酸中毒：Ca3(PO4)2+4H+=3Ca2++2H2PO4HCO3 －CL 交换(chloride
肾小管腔 原尿 排 乳酸出 固 定 酸 乳酸
近端肾小管泌NH4+，重吸收NaHCO3
肾小管腔 原尿
远端肾小管泌NH4+，重吸收NaHCO3
肾小管腔 原尿
4. 4 K+-Na+交换与H+-Na+交换的竞争性抑制
远曲小管的上皮细胞与管腔之间 K+-Na+交换与H+-Na+交换存在竞争性抑制
酸中毒时
肾调节的特点
• 慢性呼吸性酸碱平衡紊乱
• 呼酸： PaCO2 ↑ ，H2CO3 ↑,上皮细胞内CO2 ↑,肾小管重吸收HCO-3 增多，使血浆中 HCO-3 增多，高于正常，维持比值. • 呼碱： PaCO2 ↓ ， H2CO3 ↓,上皮细胞内CO2 ↓ 肾小管重吸收HCO-3 减少，使血浆中HCO-3 减少，低于正常，维持比值。
－ Pr /HPr 特点: 在血浆和细胞内中发挥作用,占7%.
4. 血红蛋白缓冲对
(hemoglobin buffer system) Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 特点: RBC特有 缓冲挥发酸
缓冲对作用特点： 1、首先发挥作用，作用快，但有限。 2、其中碳酸氢盐缓冲对最重要 ★含量多（53%）； ★可受肾、肺调节。 因此：pH=Pka+lg HCO-3/H2CO3
肾小管腔
Na＋交换
血 K＋
K＋
Na＋
K＋交换
呼吸性酸中毒 Intracellular buffering
RBC
CO2 ↑ CO2+H2O→H2CO3
[HCO3- ] ↑
CO2+H2O→H2CO3
HCO3-
H+ +Hb-
K+ Cl-HHb H+ [K+]↑
plasma
Cl-
高钾血症
低氯血症
本章要解决的问题
1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4,他有没有酸碱失衡? 为什么? 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有没有酸碱失衡? 为什么? 4. 分析一个酸碱平衡紊乱病例的基本思路? 5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 7.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡?
酸碱平衡紊乱
病理情况下，机体出现酸碱超负荷、严重 不足或（和）调节机制障碍，而导致机体内环 境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平 衡紊乱。
酸碱平衡紊乱
酸碱的自稳态 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
第一节 酸碱的自稳态
体内酸碱物质的种类和来源 酸碱平衡的调节
一、酸与碱的概念
固定酸（fixed acid）
(一)酸性物质的来源
1、挥发酸 (volatile acid)
：H2CO3
CO2＋H2O
CA
在碳酸酐酶的作用下生成CO2从肺排出 体外，故称之~~。 CA 碳酸酐酶
七、各调节系统的特点
血液缓冲系统：起效迅速, 只能将强酸(碱) →弱强酸(碱)，但不能改变 酸(碱)物质的总量; 组织细胞 ：调节作用强大, 需3~4h才显现 但可引起血钾浓度的异常。 呼吸调节：调节作用强大, 起效快, 30 min 可达高峰； 肾调节：调节作用强大, 作用持久, 但起效 慢, 数小时后方发挥作用，3~5天达高峰；
肾代谢生成
COONa
CHOH 生物氧化 3O2 CH2 COOH
3CO2+2H2O+Na++HCO3
-
苹果酸钠的生物氧化
三、体内碱的种类和来源
2、NH3
机体产酸多于产碱 临床上酸中毒多于碱中毒
四、机体酸碱平衡的调节
1、体液（血液）的缓冲作用 2、组织细胞（RBC）的调节作用 3、呼吸的调节作用
4、肾的调节作用
1、血液的缓冲作用(buffer action) 1.1 缓冲对的概念
体液中的弱酸(缓冲酸)及其共轭 的碱(缓冲碱)所构成的具有对强酸或 强碱进行缓冲作用的配对物。
例如： 向溶液中加入酸或碱时，溶 H2CO3 液中的缓冲系统防止溶液中 的pH发生显著变动的作用。 H++ HCO3- → H2CO3 → CO2＋H2O HCO3-
肾调节的特点
3、代谢性酸碱平衡紊乱 代酸： HCO-3↓,H+↑（CA活 性增强），肾小管重吸收HCO-3增多，使血浆中HCO-3 回升，趋于正常,但可能还低于正常。
代碱： HCO-3 ↑ , H+ ↓ ，（CA活性降低），肾小 管重吸收HCO-3 减少，使血浆中HCO-3趋于正常， 但可能还是高于正常。
酸（ H＋ 的供体） ：凡能释放H＋的物质。
如 H2SO4 、NH4+、CH3COOH等
碱（ H＋ 的受体） ：凡能接受H＋的物质。
如OH 、SO4、NH3等
因此，酸碱形成一个共轭体系
2-
H2CO3
H2PO4
-
+ H +HCO3
H＋＋
H2PO4
2-
二、体内酸、碱的来源
机体代谢产生
摄入（食物、药物）
Henderson-Hasselbalch方程
pH=pKa+lg
[HCO3－]
[H2CO3] 24 =pKa+lg 1.2
= 6.1 +1.3 = 7.4
只要二者的比值不变, 就能保证血液的pH为7.4；
肺和肾的调节，就是使二者的比值保持在20:1（后 述）。
HCO3 /H2CO3
特点: 1、含量最高５３％ 2、HCO3-/H2CO3决定血液PH值
呼吸性碱中毒 Intracellular buffering
血[H2CO3]↓
H2CO3 HCO3- + H+ ＋ K 血[K＋]↓ CO2
RBC
H+ K＋
H2CO3 H++HCO3ClHHb
低钾血症
plasma 高氯血症
Cl-
HCO3-
3、肺的调节(呼吸性调节)
• 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定
六、小结(酸碱平衡的调节)
体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或 弱碱，防止pH值剧烈变动；同时使 [HCO3-]/[H2CO3]出现一定程度的变化。 呼吸的变化，调节血中H2CO3的浓度； 肾调节血中HCO3-的浓度， 使[HCO3 ]/[H2CO3]二者的比值保持20:1, 血液pH保持7.4。
交换进入细胞内的H＋被细胞 内的蛋白质及磷酸盐所缓冲
酸中毒→高血钾
（2个原因）
细胞外液
[H＋] 血[K＋] H＋+Pr-→HPr H＋ K＋ Na＋
肾小管腔
Na＋交换 K＋交换
Intracellular buffering
碱中毒→低血钾 细胞外液
[H＋] H＋ H＋+Pr-HPr H＋
类
糖 酵 解
脂 肪
代 谢
糖
氧 化
硫酸
磷酸
尿酸
乳酸
酮体
三羧酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
肾代谢
(二)碱性物质的来源
1、摄 入百度文库
（1）蔬菜或水果 有机酸盐,如:橘橼酸钠, 草酸钠 （2）碱性药物.
(二)碱性物质的来源
2、代谢
HCO3
-
体内最重要的碱！
食物摄入：蔬 菜、水果等 胃代谢生成
引 言
生理情况下血浆的pH值为多少？
7.35~7.45
生理意义？
维持细胞正常生理功能
PH的稳定如何维持
主要靠缓冲系统、肺和肾的调节
酸碱平衡 Acid-base balance
酸的来源 碱的来源
体内调节系统
动脉血pH:7.35～7.45 维持正常的代谢和生理功能
酸碱平衡
生理条件下，机体自动处理酸碱物质的含 量和比例，维持体液酸碱度相对稳定的能力。 pH＝7.35~7.45
缓冲机制
(Mechanism of buffer)
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O
接受H+或释放H+ ，将强酸或强碱转变成弱酸或弱碱； 减轻pH变动的程度。
1.2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统 占全血缓冲系统%
代碱时: HCO-3 ↑ , H+ ↓ → 呼吸抑制， PaCO2 ↑, H2CO3 ↑, 维持HCO-3/ H2CO3比 值
4、肾的调节作用(代谢性调节) (Metabolic regulation)
1、H+-Na+，重吸收NaHCO3
肾小管腔 原尿
③
④
③
②
①
2、H+泵泌H+，重吸收NaHCO3
血浆HCO3-/H2CO3
红细胞HCO3-/H2CO3
Hb-/H-Hb，HbO2-/H-HbO2
35
18 35
53%
Pro-/H-Pro
HPO42-/H2PO4-
7
5
1.
HCO3 /H2CO3
特点: 1、含量最高５３％ 2、HCO3-/H2CO3决定血液PH值
3、开放性 4、只能缓冲比H2CO3强的酸
3、开放性 4、只能缓冲比H2CO3强的酸
经肾排出 经肺排出
CO2＋H2O
CA
H2CO3
H++HCO3-
2. 磷酸盐缓冲系统
(phosphate buffer system)
Na2HPO4 / NaH2PO4
特点: 主要在肾和细胞内发挥作用
3. 蛋白质缓冲系统
(protein buffer system)
CA
H+
HCO3—
碳酸酐酶
挥发酸的特点
1、产量大，是酸的主要来源 2、产量受代谢性因素影响大 3、可挥发，调节快（CA）
2、固定酸(fixed acid):50-100mmol/d
● 固定酸（非挥发酸）—除H2CO3以外的酸，不能直接 转变为气体由肺呼出，而只能经肾排出体外。
含硫 氨基酸
核蛋白 磷脂 嘌呤
H2CO3 H++HCO3-
RBC、肺泡上皮细胞、 肾小管上皮细胞、胃黏膜细胞
(一)酸性物质的来源
1、挥发酸 (volatile acid)
糖、脂肪、蛋白 脱氢、 脱羧 运动，发热， 代谢率提高
：H2CO3
CO2 300~400L/d
CO2 + H2O H2CO3
13~15 mol/d
呼 吸 性 调 节 ？
H+分泌↑， H+-Na+交换占优势 K+分泌↓， K+-Na+交换受抑制
高血钾
4、肾的调节作用(代谢性调节) (Metabolic regulation)
肾小管上皮细胞排泌H＋或NH4+入肾小管腔的同 时，重吸收HCO3-入血（排酸保碱） 机体通过排酸保碱的多少来调节体内酸碱负荷的 调节血液中的HCO3-，使血液中 增多或过少（代偿调节） [HCO ]/[H CO ] 的比值保持 20:1 。 3 2 3 但调节速度较慢，对急性酸碱平衡失调不起作用 代偿调节的机制为影响肾小管上皮CA和谷氨酰胺 酶的活性 肾对呼吸、代谢性的酸碱平衡紊乱均可调节 肾排酸障碍时，则原发的引起代谢性酸中毒
CO2 调 节 方 式
CO2 CO 2
调节机制 CO2 PaO2 pH
延髓化学R 呼吸中枢 外周化 学R
呼吸运动 改变
肺通气量改变
3、肺的调节作用(呼吸性调节)
外周化学感受器 比较迟钝 动脉血CO2分压 (PaCO2) pH或H+ 动脉血氧分压 (PaO2)： PaO2 < 60mmHg
中枢化学感受器 灵敏 PaCO2增加到60mmHg, 肺通气量可增加10倍。 但〉80mmHg→CO2麻醉 牵张感受器调节 肺组织中的牵张感受器、J感受器(毛细 血管旁感受器)、呼吸肌内的本体感受器
特点
* 作用较快；代偿能力较强。
* 对呼吸性酸碱平衡紊乱不能调节 * 只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作
用，使PaCO2和H2CO3 变化,维持HCO3/ H2CO3比 值。
调节机制
通过呼吸频率和幅度的改变，改变 肺通气量从而改变血液中CO2及H2CO3的量。
H2CO3 H2O +CO2
呼吸呼出
代酸时: HCO-3↓, H+↑ → 呼吸深快， PaCO2↓, H2CO3↓,维持HCO-3/ H2CO3比值
五、呼吸性调节和代谢性调节 互为代偿，共同调节
呼吸性因素变化后（病因），代谢性因素代偿
[H2CO3] [H2CO3]
肾代偿 肾代偿
[HCO3-]重吸收 [HCO3-]重吸收
代谢性因素变化后（病因） ，呼吸性、代谢性 因素均可代偿
[HCO3 ] [HCO3 ]
肺代偿 [H2CO3] 肾代偿 [HCO3-] 肺代偿 [H2CO3] 肾代偿 [HCO3-]
3、只能将强酸或强碱转化为弱酸或弱碱,
组织细胞的缓冲作用
(Function of intracellullar buffering)
细胞内外离子交换 细胞内缓冲系统
2、组织细胞的调节
细胞内外离子转移和细胞内缓冲
H＋－K＋交换 细胞内和血浆之间的交换, 发生于机体的大部分细胞, 见于各种类型的 酸碱平衡紊乱。 shift) 红细胞内和 血浆之间交换, 见于呼吸性酸碱平衡紊乱。 H＋－Ca2＋交换 骨组织和血浆之间的交换, 见于慢性酸中毒：Ca3(PO4)2+4H+=3Ca2++2H2PO4HCO3 －CL 交换(chloride
肾小管腔 原尿 排 乳酸出 固 定 酸 乳酸
近端肾小管泌NH4+，重吸收NaHCO3
肾小管腔 原尿
远端肾小管泌NH4+，重吸收NaHCO3
肾小管腔 原尿
4. 4 K+-Na+交换与H+-Na+交换的竞争性抑制
远曲小管的上皮细胞与管腔之间 K+-Na+交换与H+-Na+交换存在竞争性抑制
酸中毒时
肾调节的特点
• 慢性呼吸性酸碱平衡紊乱
• 呼酸： PaCO2 ↑ ，H2CO3 ↑,上皮细胞内CO2 ↑,肾小管重吸收HCO-3 增多，使血浆中 HCO-3 增多，高于正常，维持比值. • 呼碱： PaCO2 ↓ ， H2CO3 ↓,上皮细胞内CO2 ↓ 肾小管重吸收HCO-3 减少，使血浆中HCO-3 减少，低于正常，维持比值。
－ Pr /HPr 特点: 在血浆和细胞内中发挥作用,占7%.
4. 血红蛋白缓冲对
(hemoglobin buffer system) Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 特点: RBC特有 缓冲挥发酸
缓冲对作用特点： 1、首先发挥作用，作用快，但有限。 2、其中碳酸氢盐缓冲对最重要 ★含量多（53%）； ★可受肾、肺调节。 因此：pH=Pka+lg HCO-3/H2CO3
肾小管腔
Na＋交换
血 K＋
K＋
Na＋
K＋交换
呼吸性酸中毒 Intracellular buffering
RBC
CO2 ↑ CO2+H2O→H2CO3
[HCO3- ] ↑
CO2+H2O→H2CO3
HCO3-
H+ +Hb-
K+ Cl-HHb H+ [K+]↑
plasma
Cl-
高钾血症
低氯血症
本章要解决的问题
1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4,他有没有酸碱失衡? 为什么? 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有没有酸碱失衡? 为什么? 4. 分析一个酸碱平衡紊乱病例的基本思路? 5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 7.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡?
酸碱平衡紊乱
病理情况下，机体出现酸碱超负荷、严重 不足或（和）调节机制障碍，而导致机体内环 境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平 衡紊乱。
酸碱平衡紊乱
酸碱的自稳态 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
第一节 酸碱的自稳态
体内酸碱物质的种类和来源 酸碱平衡的调节
一、酸与碱的概念