房性快速性心律失常的诊断与治疗
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房性心律失常心电图诊断技巧
房速的房室传导
房速的体表心电图定位同房早； 房速时的传导比例取决于房速的频率及房室结当时的功能状态。 房速的QRS波形状取决于下传的频率及希浦系当时的功能状态。
房速治疗
房速一般为自限性。 治疗以处理原发疾病为主，如低钾、酸钾失衡、洋地黄中毒、感
染等。 可选择药物有腺苷、维拉帕米、胺碘酮、Beta受体阻滞剂。 慢性持续性房速或无休止性房速可考虑射频消融。 紊乱性房速更要重视基础疾病的治疗。
顺钟向房扑与逆钟向房扑
扑动波极性
典型的扑动波包括一个尖锐的顶部和一处宽阔的底部。 下壁导联扑动波尖端向下，提示峡部依赖性逆钟向折返。 下壁导联扑动波尖端向上，提示峡部依赖性顺钟向折返。
非典型房扑
房扑波界于扑动波与颤动波之间； 心房波形状及大小多变，频率常大于350次/分； 房室传导比例多变； 折返环位置不固定。
一激动的T波。
双房分割的情况
左右心房并不必然同步电活动。 可出现双房分割的各种组合。 一房窦性心律、一房房颤；一房窦性心律，一房静止；一房房颤、
一房房扑；一房房颤，一房静止。
识别旁路
异常的QRS波中存在典型的delta波。 注意患者的心率：
如果RR间期大于300次/分，可确定旁路； 如果RR间期大于280次/分，99%存在旁路； 如果多RR间期相当于250次/分或以上，高度怀疑存在旁路。
房扑的折返环
A典型-逆钟向房扑 B典型-顺钟向房扑 C低环折返 D峡部内折返
房扑治疗
直流电复律 食道调搏复律（典型房扑更容易） 抗心律失常药物治疗 抗凝 射频消融
射频消融能够永久性根治房扑，优先推荐。
四、房颤
P波消失，代之以大小不等、形状不同、间隔不匀齐的f波； 频率350～600次/分； 心室率绝对不规则。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
心律失常的诊断与治疗【77页】
RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过 0.03秒者
宽QRS心动过速中80％以上为室速，电复律，胺 碘酮
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这比室速还厉害，典型的心室扑动 怎么办？
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心室扑动诊断要点
各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分；
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这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？
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✓电除颤 ✓电复律 ✓药物：胺碘酮、beta阻滞剂 ✓ICD ✓射频消融
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一例高难度手术
第五部分：传导缓慢性心律失常
窦房传导阻滞（略）
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞（I型、II型、高度、完全性） 三度房室传导阻滞
心律失常的诊断与治疗
心律失常的概念
心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常 简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳
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心律失常的分类
最常用的是按心律失常速率分为：
快速性心律失常 缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常
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心律失常的诊断，何者首选？
病史 体格检查 心电图检查 心脏超声 心脏电生理检查
快
纯房室交界区来源：
交界区早搏 非阵发性房室交界区心动过速 房室结折返性心动过速（AVNRT）
旁道与房室交界区均参与
房室折返性心动过速（ANRT）
慢
交界区逸搏
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房室结折返性心动过速 （AVNRT）
AVNRT常发生于无器质心脏病患者，由房室 交界区存在传导速度快慢不同的双径路（快径 和慢径）形成连续的折返激动所致
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
房速的诊断标准-概述说明以及解释
房速的诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述房速是一种心脏节律异常，指心脏房室传导速度过快，导致心脏无法有效地完成正常的收缩和舒张。
它是一种较为常见的心律失常，可能导致心脏泵血功能受损和相关病症的出现。
房速的诊断标准是判断是否患有房速的重要依据，它旨在帮助医生准确地诊断患者的心律异常，从而制定有效的治疗方案。
房速的诊断标准有助于医生快速判断患者是否患有房速，并确定房速的类型和程度。
一般而言，房速的诊断标准需要考虑以下几个方面：心电图表现、心率、心脏结构和患者的临床症状等。
通过对这些指标的观察和分析，医生可以全面评估患者的情况，并作出准确的诊断。
在心电图方面，诊断房速通常需要检测到心脏房室传导速度明显增快的特征，如窄QRS波群等。
同时，心率的快慢也是判断房速的重要指标，正常情况下房速的心率会显著增加。
此外，心脏结构的检查，如超声心动图可以提供更多有关房速的信息，例如心腔扩大或心室功能受损等。
除了上述的客观指标，患者的临床症状也是诊断房速的重要考虑因素。
常见的房速症状包括心悸、胸闷、呼吸困难等。
医生通常会详细询问患者的症状和不适感，以了解病情发展的情况。
综上所述，房速的诊断标准是帮助医生准确判断患者是否患有房速的依据，通过综合考虑心电图表现、心率、心脏结构和临床症状等因素，医生可以做出正确的诊断并制定合理的治疗方案。
随着医学技术和研究的进展，我们期待未来能有更加精准和全面的房速诊断标准，以更好地服务于患者的健康。
文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：一、引言：介绍文章的背景和意义，概述房速的定义、临床表现和诊断标准。
二、正文：2.1 房速的定义：详细介绍房速的定义，包括房速的起源和发展历程，以及目前学界对房速定义的共识。
2.2 房速的临床表现：阐述房速在患者身体上产生的症状和体征，包括心率加快、心悸、胸闷、疲劳等，以及各种类型房速的特点和临床表现的差异。
快速性心律失常的治疗方法
快速性心律失常的治疗方法不难发现近几年心脏疾病的发病率是越来越高，其中心律失常就是很多心脏疾病的症状表现，入股不及时治疗会对我们的健康有很大的影响，如果发展严重甚至会影响到生命的健康，其中快速性心律失常就是比较常见的一种，我们只有掌握好治疗方法才能更好的进行治疗，下面一起了解下快速性心律失常的治疗方式。
快速性心律失常的治疗方法1）心脏电复律：适应证主要有急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动两种。
阵发性室性心动过速可引起明显血流动力学改变而影响循环功能，需积极处理。
一般选用药物，如无效，就应尽早进行同步电复律。
心房颤动伴有下述情况，可行同步电复律：病程在1年以内；左房直径小于50mm；心室率快、药物治疗无效；二尖瓣病变已矫治6周以上；甲状腺功能亢进已得到控制。
阵发性室上性心动过速包括房性心动过速、交界性心动过速，经药物治疗无效时可用同步电复律。
同步直流电复律禁忌证：洋地黄中毒引起的心律失常；室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征中的快速性心律失常；电复律后使用药物无法维持窦性心律，房颤复发不能耐受药物维持者。
2）导管消融术：心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。
射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉，故更安全有效，已取代电击消融。
近年来，射频消融临床应用得到了迅速发展。
目前临床应用射频消融根治室上性心动过速的成功率达95%以上，根治特发性室速的成功率达80%以上。
射频消融治疗的发展，使心律失常的介入治疗进入了一个全新的时代。
目前射频消融治疗心律失常的适应证有：有威胁病人生命的快速心律失常，如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的心房颤动、特发性室速等；频繁发作的房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或预防无效，或药物治疗产生不可耐受的副作用；对药物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。
快速性心律失常处理原则
避免诱因
如咖啡因、酒精等可能触发心 律失常的物质。
良好的睡眠
保持充足的睡眠有助于稳定心 律。
快速性心律失常的风险评估和预后判断
心律失常类型 室性心动过速 室上性心动过速 心房颤动
风险评估 风险较高，可能导致心脏骤停 风险较低，可以通过药物控制 风险较高，可能导致中风和其 他并发症
预后判断 预后较差，需要积极治疗 预后良好，可以长期控制 预后因患者情况而异，需要个 体化治疗
4 心脏超声
通过声波图像检查心脏结构和功能。
快速性心律失常处理药物介绍
β受体阻滞剂
通过阻断肾上腺素对心脏的 影响来减慢心率。
钙离子通道阻滞剂
通过阻断钙离子的进入来减 慢心率。
胺碘酮
一种抗心律失常药物，适用 于复杂的心律失常情况。
快速性心律失常处理原则
1
评估病情严重程度
根起搏点激动触发的较快的心律失常。
3 心房颤动
心房肌波动频繁和不规则，导致心脏无法有 效地泵血。
4 心室颤动
心脏波动不规则，无法有效地泵血，是一种 严重的心律失常。
快速性心律失常的病因分析
1 冠心病
导致心肌缺血或梗塞，引发心律失常。
2 电解质紊乱
如低血钾或低血镁引起的心律失常。
3 药物不良反应
快速性心律失常处理原则
在处理快速性心律失常时，应该遵循一些重要的原则。这些原则包括：了解 常见的心律失常类型、深入分析心律失常的病因、进行全面的体格检查和辅 助检查、选择适当的药物来处理心律失常、制定应对策略、进行风险评估和 预后判断。
常见心律失常类型
1 室上性心动过速
心率>100 bpm，起源于心脏窦房结及其血管 束以外的心律失常。
房性心律失常如何治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢房性心律失常如何治疗导语：我们都知道，我们心脏的跳动次数是比较固定的，虽然有一定的波动区间，但是整体的心律保持在一个范围之内，如果出现异常的情况就有可能导致我们都知道，我们心脏的跳动次数是比较固定的，虽然有一定的波动区间，但是整体的心律保持在一个范围之内，如果出现异常的情况就有可能导致心律失常情况的发生。
心律失常的类型有很多，像房性心律失常就是其中一种，很多患者关心房性心律失常的治疗。
那么，房性心律失常如何治疗？下面咱们就来详细了解一下吧。
房性期前收缩(房早)，激动起源于窦房结以外心房的任何部位。
正常成人进行24小时心电监测，大约有60%有房性期前收缩发生。
各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
房性心动过速(房速)根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速三种。
自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。
心房扑动(房扑)可发生于无器质性心脏病者，也可见于一些心脏病患者，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
此外，肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流等导致心房扩大，亦可出现房扑。
其他病因尚有甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。
心房颤动(房颤)，是一种十分常见的心律失常。
房颤的发作呈阵发性或持续性。
房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。
心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。
房颤常发生于原有心血管疾预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
房性心律失常
抗心律失常药物
1. 种类和作用：常用的包括利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等，它们能够控制心律失常，并帮助恢复正常心跳。
2. 抗心律失常药物的使用注意事项：抗心律失常药物使用需根据患者具体病情和身体状况进行个体化治疗，同时需要注意剂量调整和药物副作用的控制，以确保治疗效果和患者安全。
One More Things
2. 房性心律失常的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。对于房性心动过速和心房扑动来说，药物治疗是一个比较常见的方法，而对于心房颤动则有需要进行消融手术的可能。治疗方案需要根据个体情况进行制定。
治疗原则与常见药物介绍
03
病因及分类
房性心律失常的病因非常复杂，可能由许多因素引起，如心脏病变、药物影响、电解质紊乱等。根据心电图表现，房性心律失常可分为房早、房颤、房扑等不同类型。其中，房颤是最为常见和危险的房性心律失常，会增加心源性猝死、卒中等心血管事件的风险。良好的诊断与治疗方案对于房性心律失常患者的康复和预防并发症至关重要。
非药物治疗措施
1. 心理干预：通过心理咨询、认知行为治疗等方法，帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪问题，从而缓解心律失常的发作。
2. 饮食调节：避免食用过多咖啡因、酒精等刺激性物质，控制饮食中的盐分和糖分摄入量，保持健康的饮食习惯，有助于控制房性心律失常的发作。
3. 生活方式调整：避免熬夜、过度劳累等不良习惯，保持良好的作息习惯，适当进行有氧运动等身体锻炼，有益于维护心血管健康，减少房性心律失常的发生。
Overview of Atrial Arrhythmias.
房性心律失常
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目录
基本概念与分类
Basic concepts and classifi房扑、房性心动过速
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
房性心律失常概述
房或左心耳血栓，则可提前进行复律治疗，复律成功后华法林4周
＜48h
抗凝情况下直接复律
＞48h血流动力学不稳 电复律，尽快抗凝
抗凝持续时间
取决于栓塞风险评分
3.转复和维持窦性心律治疗
心房颤动
①药物转复窦性心律：
②症状明显、药物治疗无效
ⅠA类（普鲁卡因胺、奎尼丁） 的阵发性心房颤动患者，一
ⅠC类（普罗帕酮）
评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
出血风险评估HAS-BLED评分系统
首字母 H A S B L E D 总计
临床特点 高血压 肾功能或肝功能异常（每项1分） 卒中史 出血史 不稳定的INR值 高龄（年龄>65岁） 药物或嗜酒（每项1分）
评分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 9
心房颤动
抗凝策略：
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 慢性阻塞性肺疾病 洋地黄中毒 大量饮酒 代谢障碍 心外科手术或导管消融术后 个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年
房性心动过速
临床表现
无任何症状。 心悸、胸闷、头晕、胸痛、呼吸困难、乏力。 合并有器质性疾病可出现晕厥、心肌缺血、肺水肿。
房性心动过速
治疗要点
房性心动过速心室率常不太快：无须紧急处理。 洋地黄中毒引起：心室率达140次/min以上或伴严重心力衰竭、休克时应紧急治疗。 非洋地黄中毒引起者：病因治疗。 ➢ 洋地黄 ➢ β受体阻断药 ➢ 非二氢吡啶类钙通道阻滞药。 转复窦性心律：ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常。 少数持续发作而药物无效时：射频消融治疗。
房性心律失常
作者： 单位：
学习目标
1.了解房性心律失常的分类。 2.了解房性心律失常（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、 房室交界区相关的折返性心律失常、预激综合征）的病因。 3.熟悉房性心律失常（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、 房室交界区相关的折返性心律失常、预激综合征）的临床表现和治疗要点。 4.掌握房性心律失常（房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、 房室交界区相关的折返性心律失常、预激综合征）的心电图特征。
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心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 ） 射频消融
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 ） 射频消融
电 生 理 检 查 ：
His
放 置 导 管
CS Halo RV
30
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 ） 射频消融
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类 分类(2) ） 分类
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类 分类(3) ） 分类
• 下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房 下腔静脉口房扑；房间隔房扑； 房颤及右房房扑， 扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先 房颤及右房房扑 左房房颤； 心病术后房扑。 心病术后房扑。 • 室上性心动过速 房颤。 房颤。
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 ） 诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP 间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 ） 诊断
• 阵发性室上性心动过速（AVRT、 AVNRT）。 • 不典型的AVNRT（房室结折返） • PJ（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位 ） 波的定位 意义
• 房速时PavL为正向，则异位点多起自右房； • 房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位 点多起自左房； • 房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心 房上部； • 房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心 房下部；
• 心内标测：消融靶点局部电位（房速时） 较体表心电图P波提前至少20mse。部分 病人提早可达60mse以上。 • 消融：使用温控消融导管较为安全，特 别注意防止炭化发生。 • 成功率：一般在90-95%，复发率有报道 为10-30%。
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义 ） 定义
• 指规律而快速的房性节律，可来自心房 任一部位，约占室上性心动过速的1015%。临床上可表现为阵发性的， 或持 续性的。心室率多在140-240BPM。部分 患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制 ） 机制
• 折返机制（REENTRY），多见于成人房 速及先心病修补术后的房速，（窦房折 返性心动过速）。 • 自律性机制（AUTOMATICITY），多见 于儿童房速。（MULTI-FOCI）。 • 触发机制（TRIGGER ACTIVITY）
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 ） 射频消融 治疗(2) 治疗
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 ） 射频消融 治疗(3) 治疗
• 心房激动顺序。 心房激动顺序。 • CSO起搏体表心电图 波形态改变。 起搏体表心电图P波形态改变 起搏体表心电图 波形态改变。 • 消融线部位出现连续的双电位。
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法 ） 检测方法
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法 ） 检测方法
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 ） 诊断
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 ） 诊断
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 ） 诊断
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊断 ） 鉴别诊断
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位 ） 好发部位
及左右心耳
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 ） 射频消融 治疗(1) 治疗
• 房速发作时， 标测最早心 房激动点 （可用多极 电极，或两 根大头电 极）。
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融 ） 射频消融 治疗(2) 治疗
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 ） 射频消融
• 右房峡部线形消融。 右房峡部线形消融。 • 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上， 以上， 一型房扑治疗成功率可达 以上 复发率小于5%。 复发率小于 。 • 安全，并发症少。温控导管消融较安 安全，并发症少。 全且效果肯定。 全且效果肯定。 • II型房扑的消融还需要探讨。 型房扑的消融还需要探讨
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-治疗 ） 治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融治疗
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗 ） 药物治疗
• • • • • Ia、 Ic类抗心律失常药 、 类抗心律失常药 III类抗心律失常药 类抗心律失常药 维拉帕米 BETA受体阻滞剂 受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳。 以上药物治疗远期效果不佳。
房性心动过速（ATRIAL 房性心动过速（ TACHYCARDIA）-机制 ） 机制
射频消融术治疗房性心动过速
Walsh等 Tracy等 Kay等 Lesh等 Chen等 平均值 1992 异位性 1993 异位性 1993 异位性 折返性 1994 异位性 折返性 1994 异位性 折返性 12 10 11 4 12 4 14 27 91.7 80 100 100 91.7 90.9 85.7 100 93.1 9.1 0 25 0 18.2 0 25 8.3 静脉血栓8.3% 9.1 7.1 0 3.7 11.9 1
主要根据体表12导联心电图分类（ 主要根据体表 导联心电图分类（射频 导联心电图分类 消融）： 消融）： • 典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见 型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正 双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或 F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240340BPM。 •
• 适应症 • 抗凝治疗（转复前后） 抗凝治疗（转复前后） • 维持用药
心房颤动（ 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-消融治疗 ） 消融治疗
Ia、Ic类抗心律失常药物 、 类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） 类抗心律失常药物（ 类抗心律失常药物 ） 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受 控制心室率（ 拮抗剂、 受 拮抗剂 体阻滞剂、洋地黄） 体阻滞剂、洋地黄） • 远期疗效不好。 远期疗效不好。 • • •
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 ） 射频消融
心房颤动（ 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-分类（2） 分类（ ） ） 分类
• 急性房颤：24或48小时内出现的 急性房颤： 或 小时内出现的 房颤。 房颤。 • 慢性房颤：房颤持续更长的时间。 慢性房颤：
• 指导抗凝治疗。 指导抗凝治疗。
心房颤动（ 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-心电图 ） 心电图
心房颤动（ 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义 ） 定义
心房颤动（ 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-分类（1） 分类（ ） ） 分类
• 第一型：电传导沿一宽大的路径传导， 并无传导上的延迟。 • 第二型：具有较高程度的传导延迟及心 房内传导阻滞。 • 第三型：电冲动非常复杂，引导式的折 返激动，或混乱型的折返激动。 • 1994（Konings），1995（Allessie）
• 是一种快速而较为规则的心房节律，心 房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消 失，频率多达240-430BPM，因房室传 导比例不同，心室率可规则或不规则。 QRS波正常，或因室内差异传导，或传 导阻滞，QRS波也可增宽异常。
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类 分类(1) ） 分类
房性快速性心律失常的诊 断与治疗
房性快速性心律失常的分类
• 房性心动过速（ATRIAL 房性心动过速（ TACHYCARDIA） TACHYCARDIA） • 心房扑动（ATRIAL FLUTTER） 心房扑动（ ） • 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION） 心房颤动（ ）
房性心动过速（ 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义 ） 定义
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类 分类(1) ） 分类
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类 分类(1) ） 分类
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类 分类(2) ） 分类
•
不典型房扑（II型房扑 非普通型、 型房扑、 不典型房扑（II型房扑、非普通型、 少见型房扑）： 少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向 、 、 呈正向 锯齿波， 为负向， 为正向。 锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心 为负向 为正向 房率较快，可达340-430BPM。 房率较快，可达 。
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制 ） 机制
• 主要由心 房内大折 返所致 • 右房峡部 （隐性拖 带） • 缓慢传导 区
心房扑动（ATRIAL FLUTTER） -治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融
心房扑动（ 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗 ） 药物治疗
心房颤动（ 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-治疗目标 ） 治疗目标