房性快速性心律失常的诊断与治疗

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• 外科术后房 速,需要了 解手术情况, 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-射频消融 ) 射频消融 治疗(2) 治疗
• 外科术后房 速,需要了 解手术情况, 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-射频消融 ) 射频消融 治疗(3) 治疗
• 适应症 • 抗凝治疗(转复前后) 抗凝治疗(转复前后) • 维持用药
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-消融治疗 ) 消融治疗
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
电 生 理 检 查 :
His
放 置 导 管
CS Halo RV
30
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
Ia、Ic类抗心律失常药物 、 类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物(IBUTILIDE) 类抗心律失常药物( 类抗心律失常药物 ) 控制心室率(Ca拮抗剂、BETA受 控制心室率( 拮抗剂、 受 拮抗剂 体阻滞剂、洋地黄) 体阻滞剂、洋地黄) • 远期疗效不好。 远期疗效不好。 • • •
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
• 阵发性室上性心动过速(AVRT、 AVNRT)。 • 不典型的AVNRT(房室结折返) • PJRT(房室折返) • 心房扑动(1:1)
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-P波的定位 ) 波的定位 意义
• 房速时PavL为正向,则异位点多起自右房; • 房速时PavL为负向,或PV1为正向,则异位 点多起自左房; • 房速时PII III avF为正向,则异位点多起自心 房上部; • 房速时PII III avF为负向,则异位点多起自心 房下部;
• 是一种快速而较为规则的心房节律,心 房波宽大呈规律的锯齿状,等电位线消 失,频率多达240-430BPM,因房室传 导比例不同,心室率可规则或不规则。 QRS波正常,或因室内差异传导,或传 导阻滞,QRS波也可增宽异常。
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-分类 分类(1) ) 分类
• 心房激动顺序。 心房激动顺序。 • CSO起搏体表心电图 波形态改变。 起搏体表心电图P波形态改变 起搏体表心电图 波形态改变。 • 消融线部位出现连续的双电位。
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-检测方法 ) 检测方法
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-检测方法 ) 检测方法
心房扑动( 心房扑动(Aபைடு நூலகம்RIAL FLUTTER)-分类 分类(2) ) 分类
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-分类 分类(3) ) 分类
• 下腔静脉口房扑;房间隔房扑;房 下腔静脉口房扑;房间隔房扑; 房颤及右房房扑, 扑-房颤及右房房扑,左房房颤;先 房颤及右房房扑 左房房颤; 心病术后房扑。 心病术后房扑。 • 室上性心动过速 房颤。 房颤。
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-定义 ) 定义
• 一种最常见的房性心律失常,即一种快 而混乱的房性节律,可表现为阵发或持 续。 • 伴有快速不规则的心室反应。 • 40岁以上人群,发生率为2.3%;65岁人 群,发生率为5.9%。
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-定义 ) 定义
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-检测方法 ) 检测方法
• 指规律而快速的房性节律,可来自心房 任一部位,约占室上性心动过速的1015%。临床上可表现为阵发性的, 或持 续性的。心室率多在140-240BPM。部分 患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-机制 ) 机制
• 折返机制(REENTRY),多见于成人房 速及先心病修补术后的房速,(窦房折 返性心动过速)。 • 自律性机制(AUTOMATICITY),多见 于儿童房速。(MULTI-FOCI)。 • 触发机制(TRIGGER ACTIVITY)
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-药物治疗 ) 药物治疗
• 药物复律(Ia、Ic、III) 药物复律( 、 、 ) • 控制心室率(洋地黄、钙拮抗剂、 控制心室率(洋地黄、钙拮抗剂、 BETA受体阻滞剂) 受体阻滞剂) 受体阻滞剂 • 抗凝 法华令 抗凝—法华令
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-体外或体 ) 体外或体 内DC复律治疗 复律治疗
• 心内标测:消融靶点局部电位(房速时) 较体表心电图P波提前至少20mse。部分 病人提早可达60mse以上。 • 消融:使用温控消融导管较为安全,特 别注意防止炭化发生。 • 成功率:一般在90-95%,复发率有报道 为10-30%。
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-定义 ) 定义
主要根据体表12导联心电图分类( 主要根据体表 导联心电图分类(射频 导联心电图分类 消融): 消融): • 典型房扑(I型房扑、普通型房扑、常见 型房扑):F/II、III、AVF呈负向,或负正 双向锯齿波,F/V1为正向或正负双向。或 F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240340BPM。 •
• P波消失,代以不规则f波,常常达 350BPM以上。 • 未经治疗者,通常伴有较快的心室率。 • QRS波正常,或因差异传导或束支阻滞 而增宽。
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-机制 ) 机制
• 局灶起源机制 启动机制 局灶起源机制—启动机制 • 多折返路径的折返机制 维持 多折返路径的折返机制—维持 机制
房性快速性心律失常的诊 断与治疗
房性快速性心律失常的分类
• 房性心动过速(ATRIAL 房性心动过速( TACHYCARDIA) TACHYCARDIA) • 心房扑动(ATRIAL FLUTTER) 心房扑动( ) • 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION) 心房颤动( )
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-定义 ) 定义
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-分类(2) 分类( ) ) 分类
• 急性房颤:24或48小时内出现的 急性房颤: 或 小时内出现的 房颤。 房颤。 • 慢性房颤:房颤持续更长的时间。 慢性房颤:
• 指导抗凝治疗。 指导抗凝治疗。
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-心电图 ) 心电图
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-诊断 ) 诊断
临床上主要依靠体表心电图判断: • 多呈阵发性,窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波,不同于窦性P波,PR<RP 间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-诊断 ) 诊断
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-诊断 ) 诊断
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-诊断 ) 诊断
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-诊断 ) 诊断
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-鉴别诊断 ) 鉴别诊断
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-射频消融 ) 射频消融
• 右房峡部线形消融。 右房峡部线形消融。 • 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上, 以上, 一型房扑治疗成功率可达 以上 复发率小于5%。 复发率小于 。 • 安全,并发症少。温控导管消融较安 安全,并发症少。 全且效果肯定。 全且效果肯定。 • II型房扑的消融还需要探讨。 型房扑的消融还需要探讨
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-分类 分类(1) ) 分类
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-分类 分类(1) ) 分类
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-分类 分类(2) ) 分类

不典型房扑(II型房扑 非普通型、 型房扑、 不典型房扑(II型房扑、非普通型、 少见型房扑): 少见型房扑): F/II、III、AVF呈正向 、 、 呈正向 锯齿波, 为负向, 为正向。 锯齿波,F/V1为负向,F/V6为正向。心 为负向 为正向 房率较快,可达340-430BPM。 房率较快,可达 。
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-治疗 ) 治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融治疗
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-药物治疗 ) 药物治疗
• • • • • Ia、 Ic类抗心律失常药 、 类抗心律失常药 III类抗心律失常药 类抗心律失常药 维拉帕米 BETA受体阻滞剂 受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳。 以上药物治疗远期效果不佳。
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-定义 ) 定义
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-分类(1) 分类( ) ) 分类
• 第一型:电传导沿一宽大的路径传导, 并无传导上的延迟。 • 第二型:具有较高程度的传导延迟及心 房内传导阻滞。 • 第三型:电冲动非常复杂,引导式的折 返激动,或混乱型的折返激动。 • 1994(Konings),1995(Allessie)
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-治疗目标 ) 治疗目标
• • • 恢复并维持窦性心律 控制心室率 预防血栓-栓塞并发症 预防血栓 栓塞并发症
心房颤动( 心房颤动(ATRIAL FIBRILLATION)-治疗 ) 治疗
• 药物治疗。 药物治疗。 • 非药物—DC电复律、导管消融术、 电复律、 非药物 电复律 导管消融术、 外科迷宫术等。 外科迷宫术等。
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-机制 ) 机制
• 主要由心 房内大折 返所致 • 右房峡部 (隐性拖 带) • 缓慢传导 区
心房扑动(ATRIAL FLUTTER) -治疗
• 抗心律失常药物 • 射频消融
心房扑动( 心房扑动(ATRIAL FLUTTER)-药物治疗 ) 药物治疗
房性心动过速(ATRIAL 房性心动过速( TACHYCARDIA)-机制 ) 机制
射频消融术治疗房性心动过速
Walsh等 Tracy等 Kay等 Lesh等 Chen等 平均值 1992 异位性 1993 异位性 1993 异位性 折返性 1994 异位性 折返性 1994 异位性 折返性 12 10 11 4 12 4 14 27 91.7 80 100 100 91.7 90.9 85.7 100 93.1 9.1 0 25 0 18.2 0 25 8.3 静脉血栓8.3% 9.1 7.1 0 3.7 11.9 1
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-好发部位 ) 好发部位
及左右心耳
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-射频消融 ) 射频消融 治疗(1) 治疗
• 房速发作时, 标测最早心 房激动点 (可用多极 电极,或两 根大头电 极)。
房性心动过速( 房性心动过速(ATRIAL TACHYCARDIA)-射频消融 ) 射频消融 治疗(2) 治疗
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