脑血管畸形PPT课件
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应及相应神经症状。2、SAH
13
脑AVM出血危险性与其血管构筑 学关系
单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易
出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血
14
脑AVM与癫痫
较大的AVM易有癫痫 位于皮层易有癫痫 有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫 有动静脉短路的AVM易癫痫
18
A. A.1. A.2. A.3. B. B.1. B.2. B.3. B.4.
一般定义 临床表现 发病日期(DOP) 影像来源和日期(IS&D) 部位和大小 损害大小 利手 BAVM大小 BAVM部位
B.5. B.6. B.7.
B.7.1. B.7.2. B.7.3. B.7.4. B.7.5. B.7.6.
BAVM功能区 BAVM比邻脑的边界 BAVM出血 BAVM新鲜出血的证据 BAVM新鲜出血的时间（天） 是否有BAVM新鲜出血症状? BAVM陈旧出血证据 BAVM陈旧出血时间（月） 是否有BAVM陈旧出血的症状?
B.7.7. 出血部位 B.7.8. 出血大小
C． C.1. C.2. C.3. C.4. C.5. C.6. C.7. C.8. D. D.1. D.2.
9
AVMs的自然病程
影像学可诊断颅内AVMs。CT平扫敏感度低，可 表现为钙化和低密度；注药后增强。MRI敏感度 高，T1、T2加权像呈现不同的流空影，含铁血黄 素提示陈旧出血。MRI可明确AVM部位和层面的 详细信息，有助于治疗参考。MRA虽无创、有一 定参考价值，但不能详尽显示：血管团内动脉瘤、 供血动脉瘤、静脉引流方式的全面资料、AVM血 管团的细微特点。动脉血管造影是显示动脉、静 脉解剖的“金标准”。
7
颅内动静脉畸形(AVMs)可引起严重的神经 系统症状，甚至死亡。尽管相对少见，但 已经被人们逐渐认识。最近十年来，颅内 AVMs的治疗有了长足的进步。随着显微神 经外科、血管内介入治疗、放射外科治疗 的发展，对本病的治疗有了多种选择。单 独或联合治疗AVMs取得了很大的发展。
8
流行病学
AVMs的发生率为1.1/10万。症状性病例的 检出率为1.2/10万人年。最常见的血管畸形 是AVM，其次是静脉畸形和海绵状血管瘤。
15
脑动静脉畸形临床及影像术语
脑动静脉畸形（BAVMs）的评估和治疗涉 及神经外科、神经内科、神经放射、放疗 及其它科室。必须有统一的术语进行描述。
17
BAVMs研究的最大难题之一是缺乏能广泛 接受的预后评估方法——估计手术风险， 而Spetzler-Martin 评分还达不到这点。
最近的研究提示：不能只注重形态学上基 本供血动脉——这是非常肤浅的，应包括 详细的分类、分级，即关于BAVMs的解剖 和临床分类。
23
图5. A，表面和深部静脉引流；B，脑室周围静脉
引流；C，复杂表面引流静脉（在本例子中，3
支血管离开血管团，3支到静脉窦）；D，静脉
扩张和狭窄；E，逆行静脉流进和流出狭窄的 矢状窦。
24
图6. A，远端与 血流相关动脉瘤； B，额外举例远 端与血流相关动 脉瘤；C，畸形 团动脉瘤；D， 近端与血流相关 动脉瘤；E，无 血流相关动脉瘤。
25
图7.直接供血动脉；2条血管栓塞举例。
26
图8. 软膜-软膜侧枝循环
27
图9. A，导丝内放置微导管测压。B，测压后，经 微导管注射栓塞物质。
28
分级系统和治疗危险性评估
分级系统用来评估在血管闭塞期间的手术 危险。此标准可用以选择治疗计划，包括 各种AVMs的适应症。分级标准所涉及的因 素包括：大小、供血动脉数量、病灶血流 速度、周围脑组织盗血程度、位置（包括 手术可行性）、邻近语言区、合并动脉瘤、 静脉。
D.2.1. D.2.2. D.2.3. D.2.4. D.3. D.4.
D.5. D.6.
引流静脉 表面到深静脉引流 脑室周围引流 引流静脉离开的发源地的数目 静脉到静脉窦的数目 静脉狭窄／阻塞 静脉扩张（膨胀） 静脉回流 静脉窦血栓形成／阻塞
供血动脉 供血动脉 动脉瘤 动脉瘤数量 动脉瘤部位 动脉瘤出血史 动脉瘤出血日期 血管栓塞数量 烟雾病型改变
最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现
多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞
5
脑动静脉畸形(AVM)
6
BAVM的定义是全脑血管对比造影证实的异 常的血管缠结,产生动静脉瘘(无营养的血流), 一般认为这是诊断的金标准。BAVM可能和 其他血管异常合并存在,如烟雾病或遗传性 出血性毛细管扩张。BAVM不包括单纯 Galen静脉的AVMs,海绵状畸形,硬脑膜动静 脉瘘(DAVF),静脉畸形,静脉曲张或任何其他 少见类型的脑血管异常。
10wenku.baidu.com
颅内出血的危险率可根据以下公式： 一生危险率（%）=105-患者周岁 前面介绍了AVM的自然病程，现在的问题
是：需要权衡一定年龄段特定的AVM自然 病程与其治疗的危险。通过比较可最终决 定是否治疗、如何治疗（最低风险/最高疗 效）。下面将探讨各种不同的治疗方法和 适应症。
11
脑AVM临床表现
软膜－软膜侧枝循环
19
血管内压测量
图1.BAVM大小测定,来自A-P(前后位)和侧位脑血 管造影
20
图2.MRI上BAVM大小测量
21
图3. MRI上测量BAVM不规则病灶,用一系列相交 平面计算大小。
22
图4.血管团边界 清晰（A）弥散（B）。弥散病灶 内脑组织呈的半岛或岛状分布。
出血：发生率68％－4年内二次出血25％ ／ 一年内25％再出血
死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。
癫痫：17～47％ 头痛：15～24％ 其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等
12
脑AVM出血特点
出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30 岁以前
出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3） 再出血的间隔时间长且无规律 发生血管痉挛少而轻 转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效
脑血管畸形
中国卒中培训中心卒中单元培训部
1
脑血管畸形定义
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形
2
脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM) 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 ◆ 血管曲张
3
4
脑血管畸形的诊断
MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA
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脑AVM出血危险性与其血管构筑 学关系
单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易
出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血
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脑AVM与癫痫
较大的AVM易有癫痫 位于皮层易有癫痫 有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫 有动静脉短路的AVM易癫痫
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A. A.1. A.2. A.3. B. B.1. B.2. B.3. B.4.
一般定义 临床表现 发病日期(DOP) 影像来源和日期(IS&D) 部位和大小 损害大小 利手 BAVM大小 BAVM部位
B.5. B.6. B.7.
B.7.1. B.7.2. B.7.3. B.7.4. B.7.5. B.7.6.
BAVM功能区 BAVM比邻脑的边界 BAVM出血 BAVM新鲜出血的证据 BAVM新鲜出血的时间（天） 是否有BAVM新鲜出血症状? BAVM陈旧出血证据 BAVM陈旧出血时间（月） 是否有BAVM陈旧出血的症状?
B.7.7. 出血部位 B.7.8. 出血大小
C． C.1. C.2. C.3. C.4. C.5. C.6. C.7. C.8. D. D.1. D.2.
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AVMs的自然病程
影像学可诊断颅内AVMs。CT平扫敏感度低，可 表现为钙化和低密度；注药后增强。MRI敏感度 高，T1、T2加权像呈现不同的流空影，含铁血黄 素提示陈旧出血。MRI可明确AVM部位和层面的 详细信息，有助于治疗参考。MRA虽无创、有一 定参考价值，但不能详尽显示：血管团内动脉瘤、 供血动脉瘤、静脉引流方式的全面资料、AVM血 管团的细微特点。动脉血管造影是显示动脉、静 脉解剖的“金标准”。
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颅内动静脉畸形(AVMs)可引起严重的神经 系统症状，甚至死亡。尽管相对少见，但 已经被人们逐渐认识。最近十年来，颅内 AVMs的治疗有了长足的进步。随着显微神 经外科、血管内介入治疗、放射外科治疗 的发展，对本病的治疗有了多种选择。单 独或联合治疗AVMs取得了很大的发展。
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流行病学
AVMs的发生率为1.1/10万。症状性病例的 检出率为1.2/10万人年。最常见的血管畸形 是AVM，其次是静脉畸形和海绵状血管瘤。
15
脑动静脉畸形临床及影像术语
脑动静脉畸形（BAVMs）的评估和治疗涉 及神经外科、神经内科、神经放射、放疗 及其它科室。必须有统一的术语进行描述。
17
BAVMs研究的最大难题之一是缺乏能广泛 接受的预后评估方法——估计手术风险， 而Spetzler-Martin 评分还达不到这点。
最近的研究提示：不能只注重形态学上基 本供血动脉——这是非常肤浅的，应包括 详细的分类、分级，即关于BAVMs的解剖 和临床分类。
23
图5. A，表面和深部静脉引流；B，脑室周围静脉
引流；C，复杂表面引流静脉（在本例子中，3
支血管离开血管团，3支到静脉窦）；D，静脉
扩张和狭窄；E，逆行静脉流进和流出狭窄的 矢状窦。
24
图6. A，远端与 血流相关动脉瘤； B，额外举例远 端与血流相关动 脉瘤；C，畸形 团动脉瘤；D， 近端与血流相关 动脉瘤；E，无 血流相关动脉瘤。
25
图7.直接供血动脉；2条血管栓塞举例。
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图8. 软膜-软膜侧枝循环
27
图9. A，导丝内放置微导管测压。B，测压后，经 微导管注射栓塞物质。
28
分级系统和治疗危险性评估
分级系统用来评估在血管闭塞期间的手术 危险。此标准可用以选择治疗计划，包括 各种AVMs的适应症。分级标准所涉及的因 素包括：大小、供血动脉数量、病灶血流 速度、周围脑组织盗血程度、位置（包括 手术可行性）、邻近语言区、合并动脉瘤、 静脉。
D.2.1. D.2.2. D.2.3. D.2.4. D.3. D.4.
D.5. D.6.
引流静脉 表面到深静脉引流 脑室周围引流 引流静脉离开的发源地的数目 静脉到静脉窦的数目 静脉狭窄／阻塞 静脉扩张（膨胀） 静脉回流 静脉窦血栓形成／阻塞
供血动脉 供血动脉 动脉瘤 动脉瘤数量 动脉瘤部位 动脉瘤出血史 动脉瘤出血日期 血管栓塞数量 烟雾病型改变
最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现
多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞
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脑动静脉畸形(AVM)
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BAVM的定义是全脑血管对比造影证实的异 常的血管缠结,产生动静脉瘘(无营养的血流), 一般认为这是诊断的金标准。BAVM可能和 其他血管异常合并存在,如烟雾病或遗传性 出血性毛细管扩张。BAVM不包括单纯 Galen静脉的AVMs,海绵状畸形,硬脑膜动静 脉瘘(DAVF),静脉畸形,静脉曲张或任何其他 少见类型的脑血管异常。
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颅内出血的危险率可根据以下公式： 一生危险率（%）=105-患者周岁 前面介绍了AVM的自然病程，现在的问题
是：需要权衡一定年龄段特定的AVM自然 病程与其治疗的危险。通过比较可最终决 定是否治疗、如何治疗（最低风险/最高疗 效）。下面将探讨各种不同的治疗方法和 适应症。
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脑AVM临床表现
软膜－软膜侧枝循环
19
血管内压测量
图1.BAVM大小测定,来自A-P(前后位)和侧位脑血 管造影
20
图2.MRI上BAVM大小测量
21
图3. MRI上测量BAVM不规则病灶,用一系列相交 平面计算大小。
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图4.血管团边界 清晰（A）弥散（B）。弥散病灶 内脑组织呈的半岛或岛状分布。
出血：发生率68％－4年内二次出血25％ ／ 一年内25％再出血
死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。
癫痫：17～47％ 头痛：15～24％ 其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等
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脑AVM出血特点
出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30 岁以前
出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3） 再出血的间隔时间长且无规律 发生血管痉挛少而轻 转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效
脑血管畸形
中国卒中培训中心卒中单元培训部
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脑血管畸形定义
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形
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脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM) 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 ◆ 血管曲张
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脑血管畸形的诊断
MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA