子宫肌瘤的影像诊断教学

子宫癌
（Carcinoma of Uterus）
子宫颈癌及子宫体癌
❖ 宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位 ❖ 平均年龄50岁，20岁以下罕见
❖ 宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见 的恶性肿瘤
❖ 发病高峰年龄为55~59岁
宫颈癌
❖ 病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型 ❖ 组织学：
鳞状上皮癌（约95%)-倾向外生 腺癌-倾向于侵犯宫颈及宫体 ❖ 生长方式：外生型和浸润型两种
子宫肌瘤的影像诊断
Imaging Diagnoses of Myoma of Uterus
临床特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 女性生殖系统最常见良性肿瘤 ❖ 多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生
❖ 主要症状：
不规则阴道出血 腹部包块
疼痛
病理
❖ 由不成熟的平滑肌细胞增生而形成 ❖ 典型者为实质性球形肿块 ❖ 可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有
假包膜，瘤体血供来自假包膜 ❖ 分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型
三种分型示意图
影像检查方法
❖ 子宫输卵管造影 ❖ DSA ❖ CT ❖ MRI
一、子宫输卵管造影
1．粘膜下肌瘤－宫腔扩大，边界清楚充盈缺损
2．肌壁间肌瘤－宫腔非对称性扩大变形 3. 浆膜下肌瘤－无特征性表现
二、DSA
❖ 子宫动脉增粗 ❖ 大量肿瘤新生血管: 粗细均匀
T1WI（I）呈等信号
增强扫描（M~O）呈不均匀强化，其内液化、坏死区 未见强化，子宫体形态、大小尚可
子宫颈癌。MRI T2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不 规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不 均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长T2 信号影
轴位T2WI及T1WI示宫颈球形肿块；矢状及冠状T2WI显示子宫
谢谢！
临床表现：
宫颈癌： 早期宫颈炎症糜烂，中晚期阴道不规则 流血
一、CT
1．宫颈癌 ❖ 宫颈增大，边缘不规整，可见软组织肿块，其
内由于坏死而有不规则低密度灶 ❖ 增强扫描肿块多呈不规则强化 ❖ 晚期可侵犯宫体及宫旁（膀胱和直肠） ❖ 盆腔内淋巴结转移，很少血型转移
子宫颈增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影
轴位T1WI及增强扫描三个方位显示宫颈肿块
宫颈癌切除术后复发并宫体侵犯
鉴别诊断
❖ 宫颈炎 ❖ 宫颈糜烂（糜烂、溃疡）
细胞学！
宫颈后壁长T2WI信号
宫颈口周围长T2WI信号
宫颈刮片未见鳞状细胞， 可见炎性细胞
矢状位宫颈口周围长T2WI 信号，并宫颈囊状长T2WI 信号，为宫颈糜烂并囊肿
轴位
CT平扫（A）示子宫体积增大，内有一类 圆形与子宫密度相近等密度影，边缘光滑 增强扫描（B~D）示病灶不均匀强化
子宫左后壁壁间肌瘤轴位、 冠状、矢状增强重建，宫腔 （黄箭），肌瘤（红箭）
四、MRI
❖ T1WI呈稍低或等信号，T2WI均为低信号 ❖ 伴发囊变，则T1WI为低信号，T2WI为高信号
无动-静脉瘘
三、CT
❖ 子宫外形增大，呈分叶状，边界清楚 ❖ 肌层局限性增厚 ❖ 密度均匀，大的可出现不规则坏死区 ❖ 可有不同程度强化
CT平扫（A~C）示子宫体扩大，内见实性圆形 肿块占据扩大的宫腔，边界清楚，密度均匀； 增强扫描（D~F）肿块明显强化
CT增强扫描示巨大圆形肿块（白箭头）位于 盆腔中央，强化不均匀，宫体被推向右前方， 宫腔内高密度环形影系节育环（黄箭头）
MRI矢状面平扫示子宫体右缘一类圆形异常信号影， 宫底及后壁各见一小的相同信号，T2WI（A、B）、 T1WI（C）均以等偏低信号为主
增强扫描 （D~F） 示病灶略 有不均匀 强化
MRI平扫示子宫体前壁不均匀增厚，T1WI（A）呈等信号； T2WI（B、C）呈低信号区，边缘清楚，子宫内膜受压向后移位； 增强扫描（D）显示病变不均匀轻度强化
子宫颈增大，增强扫描不均匀中度强化
CT平扫（A~D）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等 密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描 （E~H）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直 肠界面存在
二、MRI
1．宫颈癌 ❖ 宫颈增大，解剖结构不清 ❖ 宫颈软组织肿块，在T1WI上呈稍低或等信号，
子宫颈明显增大、变形，强化明显，不规则坏死区未见强化
矢状面及冠状面重建示子宫颈明显增 大，血管丰富，主要供血血管为双侧 髂内动脉
CT增强扫描（A~D）示子宫颈明显增大、变形，呈不均匀强化的 软组织肿块影，中心不规则坏死区未见强化，子宫腔内积液，膀 胱后壁受推压向前隆起，与子宫界限不清
CT增强扫描示宫颈壁增厚，以右前壁明显（黑箭头）
在T2WI上多较正常宫颈信号高 ❖ 增强扫描肿块呈不规则强化 ❖ 部分宫颈癌闭塞宫颈并继发子宫出血时，
T1WI可见宫腔内特征性高信号区域扩大 ❖ 晚期可侵犯宫体及宫旁 ❖ 盆腔内淋巴结转移
子宫颈中分化鳞癌。MRI平扫示子宫颈体积增大，呈 不规则软组织肿块，宫颈管偏心性移位，形态不规则， T2WI（A~H）呈不均匀略高信号影