子宫内膜癌护理查房

病史回顾
• 5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分， 脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克12.5Biblioteka Baidugbid、 双克10.5mgQD、瑞舒伐他汀10mgQN口服治疗
• 5-7完善各项术前准备
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• 5-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆 腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术。感咽 部不适，腹部切口长海痛尺评分0分，阴道无流血 ，全身皮肤完整，腹软，切口敷料干，留置导尿 引流畅，尿色清。手术室带回腹腔引流管1根，固 定妥，引流出少量血性液体。JohnHopkins跌倒 评分：12分。自理能力等级：重度依赖。Braden 评分：17分。予一级护理，平卧休息，暂禁食， 监护，吸氧流量3L/min，氧气雾化吸入及会阴护 理各2次/日，予预防感染、护胃、营养输液治疗 ，血凝酶2U肌肉注射，予吲哚美辛栓0.1g塞肛预 防性镇痛。
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病史回顾
既往史：有高血压病史3年， 口服替米沙星片 40mgqd降压治疗
过敏史：无药物食物过敏史 婚育史：22岁结婚，1-0-2-1；27年前平产1子，
20 年前人流1次，工具避孕
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入院查体：
T 36.9 P 次72/分 R 18次/分 BP 180/76mmHg
神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及,。腹软， 下腹无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。
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• 5-9-4:07无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示频 发房性早搏，伴室性早搏，心率79-203次，测脉律 72-80次/分，律齐，予急诊行床边心电图检查。5:15 无胸闷心悸，脉律齐，监护仪波形恢复正常，提示 窦性心律。
• 5-9-13:00有腹胀感，腹部切口长海痛尺评分静息时0 分，活动时2分，肛门排气后腹胀感减轻。
• 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节 （血管瘤？请结合其它检查）
• 5-1超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣 轻度反流。动态心电图示：1.全程基础心律为窦 性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时 伴T波改变。
• 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩 性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部 结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史回顾
张某某，女 ，52岁 ，住院号：
诊断：子宫内膜病变？子宫腺肌症，子宫肌瘤，高血压 病 因月经紊乱11月余，阴道流血24天。11月余前无明显诱 因下出现月经紊乱，周期变为13-31天不等，经期延长 至7-20天，无经量增多，末次月经2018.3.31，开始量 少，伴下腹坠胀感，近2周来阴道流血逐渐增多，但少 于平时月经量，持续至今。现阴道流血极少量。收住入 院。现无头痛头晕，无胸闷心悸，无腹部不适和阴道流 血。
4-25常规消毒下行宫腔镜检查加分段诊刮术 加宫内赘生物摘除术。术后无腹痛，阴道 流血少，预防感染输液治疗。
4-29病理诊断：1.（宫内刮出物）子宫内膜 样腺癌。2.（宫颈刮出物）子宫内膜样腺癌
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辅助检查
• 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺 小结节灶，建议随访复查。心影增大。
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5-10病理报告：1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌， Ⅰ级，两灶，癌肿大小分别为：1*0.5*0.3CM（ 子宫下段）、1*0.5*0.2CM（子宫底），浸润至 浅肌层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁
未见癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌 累及。2.子宫平滑肌瘤。
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子宫内膜癌的护理查房
2018年5月
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内容简介
1 汇报病史 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病简介 5 健康教育
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
流血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况 3.观察并记录腹腔引流液、尿液的引流量、
色、性质，保持有效的引流，发现异常及 时报告医生。 4.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的 变化。
护理诊断与护理措施
二.舒适度的改变：与咽部不适、腹胀等有关 护理措施： 1.术后平卧6小时，6小时后取舒适卧位或半卧位，
以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上 翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。 3.根据医嘱用药，开塞露塞肛，做好药物宣教。 4.心理护理：做好病人的心理疏导 5.保持口腔湿润、清洁，及时更换脏被服，保持床 铺的平整、干净、舒适、无异味。
• 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩
性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部
结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。
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病史回顾
4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道 涂碘伏、测血压各2次/日，预防感染输液治疗， 继续口服自备药降压治疗。Caprini血栓风险因素 评估表:2分
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• 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺 小结节灶。心影增大。
• 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节 （血管瘤？）
• 4-29超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖 瓣轻度反流。
• 5-1动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。 2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改 变。
辅助检查：
B超（2018.4.15本院）：子宫腺肌症待排，子宫肌瘤， 内膜回声欠均伴宫腔局部积液，内膜厚约0.5cm，双侧附 件未见明显肿块回声。 性激素全套（2018.4.15 本院）：HCG1.39mIU/ml，孕酮 0.91nmol/L，雌二醇129.5pmol/L，黄体生成素42.6IU/L， FSH:55.52IU/L。
• 5-10改二护，半流质饮食
• 5-11停腹腔引流管
• 5-12留置导尿改定期引流
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• 5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿 色清。
• 5-15腹部切口间隔拆线 • 5-16腹部切口全部拆线 • 5-20出院
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护理诊断与护理措施
一.潜在并发症:腹腔内出血的可能
1.密切观察生命体征并记录； 2.观察有无腹痛腹胀，切口渗血情况，阴道