胃癌复发的类型_时间和危险因素分析
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【Abstract】 O bjective To exp lore the patterns, intervals, risk factors of recurrent gastric cancer and p rovide evidences for p redicting and p revention of recurrence after curative gastrectomy. M ethods Forty2eight patients w ith recurrent gastric cancer after curative gastrectomy for gastric cancer who were operated on in our department from August 1994 to August 1999 were enrolled in this study. Their recurrent patterns, intervals and clinicopathologic characters of p rimary tumors were analyzed retrospectively and compared w ith 48 cases w ithout recurrence, who were treated homeochronously and chosen random ly. R isk factors correlated w ith tumor recurrence and recurrent intervals were studied by univariate and multivariate analysis. Results Univariate analysis showed that patients w ith metastases node in pelvic cavity, cancer invasion to serosa or more, Borrmann Ⅲ or Ⅳ types were more occurred in recurrent group ( P < 0105 ). M ultivariate analysis showed the dep th of cancer invasion and Borrmann types were independently correlated with tumor recurrence after curative gastrectomy. COX regression analysis showed ascites and dep th of cancer invasion were parameters dom inating recurrent interval. Conclusion s Borrmann type is a risk factor of gastric cancer recurrence, while ascites is a parameter dom inating recurrent interval, and the dep th of cancer invasion is both risk factor of gastric cancer recurrence and parameter dom inating recurrent interval.
表 1 胃癌复发组和对照组基本资料比较 [例 ( % ) ]
来自百度文库
观察指标
腹水 无 有 盆结节 无 有 腹膜侵犯 无 有 脏器受累 无 有 瘤部位 (按 UML) 贲门 (U ) 胃体 (M ) 胃窦 (L) 全胃 (UML) 长径 < 4 cm 4～8 cm > 8 cm 浆膜浸润 否 是 分化程度 高 、中分化 低 、未分化 浸润深度 T1 或 T2 T3 T4 淋巴结 0 1 2 Bo rrm ann分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 切胃量 大部 全胃 手术范围 D1 D2 D3 D4
26 ( 54. 2) 3 ( 6. 3)
17 ( 35. 4) 21 ( 43. 8) 10 ( 20. 8)
3 ( 6. 3) 45 ( 93. 8)
14 ( 29. 2) 34 ( 70. 8)
2 ( 4. 2) 8 ( 16. 7) 38 ( 79. 2)
9 ( 18. 8) 18 ( 37. 5) 21 ( 43. 8)
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中华外科杂志 2006年 2月第 44卷第 3期 Chin J Surg, February 2006, Vol. 44, No. 3
胃癌复发的类型 、时间和危险因素分析
·临床研究 ·
李玉明 詹文华 韩方海 何裕隆 彭俊生 蔡世荣 马晋平 赵刚
【摘要 】 目的 探讨胃癌复发的类型 、复发时间和危险因素 ,为预测和预防胃癌根治术后复发 提供依据 。方法 回顾性分析 1994年 8月至 1999 年 8月我科收治的 48 例胃癌复发病例的复发类 型 、复发时间和原发胃癌的临床病理特征 ,并任取我科同期收治的 48例无复发胃癌病例作对照 。用 单因素和多因素分析研究胃癌复发和短期内复发的相关因素 。结果 单因素分析结果显示 ,复发组 病例术前存在盆腔转移结节 、浸润深度达浆膜或浆膜以外以及 Borrmann 分型 Ⅲ型和 Ⅳ型的比例明显 增多 ,差异具有统计学意义 ( P < 0105) 。多因素 Logistic 回归分析表明 ,浸润深度和 Borrmann 分型是 胃癌复发的高危因素 。COX回归分析显示 ,初发胃癌的浸润深度和腹水是影响胃癌根治手术后早期 复发的主要因素 。结论 Borrmann 分型是胃癌复发的高危因素 ,腹水是影响胃癌根治手术后早期复 发的主要因素 ,而浸润深度既是胃癌复发的高危因素也是胃癌早期复发的主要因素 。
2. 统计学方法 : 所有数据应用 SPSS1010 软件 进行统计学处理 ,两组资料比较用 χ2 检验 ,多变量 相关分析用 Logistic 回归 ,显著性水准取 α = 0105; 多变量复发率分析用时间 2常数 COX 回归 ,取 α = 0110作为进入回归方程的标准 。
结果
1. 胃癌复发的类型和高危因素 : 48例胃癌复发 病例中局部复发 (残胃 、吻合口和局部淋巴结 ) 、腹 腔内广泛转移 、复发性肝转移和远处复发转移病例 所占比例分别为 1617% ( 8 /48 ) 、5010% ( 24 /48 ) 、 1416% (7 /48)和 1818% ( 9 /48 ) 。复发组和对照组 临床病理指标单因素分析显示 ,复发组病例术前存 在盆腔转移结节 、浸润深度达浆膜或浆膜以外以及 Borrmann 分型 Ⅲ型和 Ⅳ型的比例明显增多 ,其差异 具有统计学意义 (表 1) 。多因素 Logistic 回归分析 表明 ,浸润深度和 Borrmann 分型与胃癌复发密切相 关 ,是胃癌复发的高危因素 。而性别 、年龄分组 ,腹 膜侵犯 、浆膜浸润 、淋巴结转移 、周围脏器受累以及 肿瘤部位 、肿瘤长径 、分化程度 、血液 CEA 浓度 、临 床分期 、手术范围和切胃量 (胃大部切除或全胃切 除 )与胃癌复发没有明显关系 。
【Keywords】 Stomach neop lasm s; Neop lasm recurrence, local; R isk factors
临床收治的中 、晚期胃癌 ,即使施行了根治性手 术仍有半数以上的患者因癌肿复发而死亡 [ 1 ] 。因 此 ,积极探索胃癌复发的危险因素 ,进一步提高胃癌 的整体疗效是我们需要解决的问题 。本文回顾性分 析 48例胃癌复发病例 ,寻找与胃癌复发关系密切的 临床病理因素 ,探索胃癌复发的规律 ,以期为胃癌治 疗和改善预后提供指导 。
中华外科杂志 2006年 2月第 44卷第 3期 Chin J Surg, February 2006, Vol. 44, No. 3
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(CEA )水平 、临床分期 、手术范围和切胃量 (胃大部 切除或全胃切除 ) 等 17 项按数据库分类汇总 (表 1) 。随机抽取 1994年 8月至 1999年 8月我科收治 的 、经 5年以上随访 、B 超或 CT检查确认无复发的 胃癌病例 48例作对照组 ,其中男 34例 ,女 14例 ,年 龄 30～75岁 ,平均 58岁 。
2. 胃癌复发时间分析 :本组复发胃癌病例中 , 2 年内 复 发 39 例 ( 8113% ) , 2 年 后 复 发 9 例 (1818% ) 。用时间 2常数 COX 回归对 17 项临床病 理因素进行多因素分析显示 ,初发胃癌的浸润深度 和腹水是影响胃癌根治手术后早期复发的主要因 素 。在各种因素共同作用下 ,胃癌复发病例在 2 年 内几乎呈直线上升趋势 , 2年后渐趋平稳 (图 1) 。
【关键词 】 胃肿瘤 ; 肿瘤复发 ,局部 ; 危险因素
Ana lysis of pa ttern s, in terva ls and r isk factors for recurren t ga str ic cancer L I Yu2m ing, ZHAN W en2 hua, HAN Fang2ha i, HE Yu2long, PEN G Jun2sheng, CA I S h i2rong, MA J in2ping, ZHAO Gang. D epa rtm en t of Gastroin testina l and Pancrea tic S u rgery, the F irst A ffilia ted Hospita l, S un Ya t2sen U n iversity, Guangzhou 510080, Ch ina Correspongd ing au thor: ZHAN W en2hua, Em a il:W cw k@ gzsum s. edu. cn
5 ( 10. 4) 9 ( 18. 8) 25 ( 52. 1) 9 ( 18. 8)
30 ( 62. 5) 18 ( 37. 5)
8 ( 16. 7) 31 ( 64. 6)
CEA 正常 升高 TNM 分期 Ⅰ或 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
复发组 ( n = 48)
44 ( 91. 7) 4 ( 8. 3)
44 ( 91. 7) 4 ( 8. 3)
42 ( 87. 5) 6 ( 12. 5)
34 ( 70. 8) 14 ( 29. 2)
10 ( 20. 8) 9 ( 18. 8)
作者单位 : 510080 广州 ,中山大学附属第一医院胃肠胰外科 通讯作者 :詹文华 , Email: W cwk@ gzsum s. edu. cn
资料和方法
1. 临床资料 :自 1994年 8月至 1999年 8月 ,中 山大学附属第一医院胃癌数据库中有完全数据的胃 癌复发病例 48例 ,其中男 33例 ,女 15例 ,年龄 32～ 75岁 ,平均 56 岁 。局部复发 (残胃 、吻合口和局部 淋巴结 ) 8例 ,腹腔内广泛转移 24 例 ,肝转移 7 例 , 远处转移 9例 。临床病理指标包括性别 、年龄分组 、 是否有腹水 、盆结节 、腹膜侵犯 、浆膜浸润 、淋巴结转 移范围 、周围脏器受累以及肿瘤部位 、肿瘤长径 、分 化程 度 、浸 润 深 度 、Borrmann 分 型 、血 癌 胚 抗 原
讨论
尽管胃癌发病率有下降趋势 ,包括胃癌扩大淋 巴结清扫和联合脏器切除术也取得显著疗效 [ 2 ] ,但 是胃癌的总体疗效仍不令人满意 。因为有半数以上 的患者在胃癌根治术后复发 ,是死亡的主要原因 。 M acdonald[ 3 ]认为 ,虽然初发病灶的完全切除是胃癌 根治的有效手段 ,但初发病例伴有淋巴结转移时胃
表 1 胃癌复发组和对照组基本资料比较 [例 ( % ) ]
来自百度文库
观察指标
腹水 无 有 盆结节 无 有 腹膜侵犯 无 有 脏器受累 无 有 瘤部位 (按 UML) 贲门 (U ) 胃体 (M ) 胃窦 (L) 全胃 (UML) 长径 < 4 cm 4～8 cm > 8 cm 浆膜浸润 否 是 分化程度 高 、中分化 低 、未分化 浸润深度 T1 或 T2 T3 T4 淋巴结 0 1 2 Bo rrm ann分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 切胃量 大部 全胃 手术范围 D1 D2 D3 D4
26 ( 54. 2) 3 ( 6. 3)
17 ( 35. 4) 21 ( 43. 8) 10 ( 20. 8)
3 ( 6. 3) 45 ( 93. 8)
14 ( 29. 2) 34 ( 70. 8)
2 ( 4. 2) 8 ( 16. 7) 38 ( 79. 2)
9 ( 18. 8) 18 ( 37. 5) 21 ( 43. 8)
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中华外科杂志 2006年 2月第 44卷第 3期 Chin J Surg, February 2006, Vol. 44, No. 3
胃癌复发的类型 、时间和危险因素分析
·临床研究 ·
李玉明 詹文华 韩方海 何裕隆 彭俊生 蔡世荣 马晋平 赵刚
【摘要 】 目的 探讨胃癌复发的类型 、复发时间和危险因素 ,为预测和预防胃癌根治术后复发 提供依据 。方法 回顾性分析 1994年 8月至 1999 年 8月我科收治的 48 例胃癌复发病例的复发类 型 、复发时间和原发胃癌的临床病理特征 ,并任取我科同期收治的 48例无复发胃癌病例作对照 。用 单因素和多因素分析研究胃癌复发和短期内复发的相关因素 。结果 单因素分析结果显示 ,复发组 病例术前存在盆腔转移结节 、浸润深度达浆膜或浆膜以外以及 Borrmann 分型 Ⅲ型和 Ⅳ型的比例明显 增多 ,差异具有统计学意义 ( P < 0105) 。多因素 Logistic 回归分析表明 ,浸润深度和 Borrmann 分型是 胃癌复发的高危因素 。COX回归分析显示 ,初发胃癌的浸润深度和腹水是影响胃癌根治手术后早期 复发的主要因素 。结论 Borrmann 分型是胃癌复发的高危因素 ,腹水是影响胃癌根治手术后早期复 发的主要因素 ,而浸润深度既是胃癌复发的高危因素也是胃癌早期复发的主要因素 。
2. 统计学方法 : 所有数据应用 SPSS1010 软件 进行统计学处理 ,两组资料比较用 χ2 检验 ,多变量 相关分析用 Logistic 回归 ,显著性水准取 α = 0105; 多变量复发率分析用时间 2常数 COX 回归 ,取 α = 0110作为进入回归方程的标准 。
结果
1. 胃癌复发的类型和高危因素 : 48例胃癌复发 病例中局部复发 (残胃 、吻合口和局部淋巴结 ) 、腹 腔内广泛转移 、复发性肝转移和远处复发转移病例 所占比例分别为 1617% ( 8 /48 ) 、5010% ( 24 /48 ) 、 1416% (7 /48)和 1818% ( 9 /48 ) 。复发组和对照组 临床病理指标单因素分析显示 ,复发组病例术前存 在盆腔转移结节 、浸润深度达浆膜或浆膜以外以及 Borrmann 分型 Ⅲ型和 Ⅳ型的比例明显增多 ,其差异 具有统计学意义 (表 1) 。多因素 Logistic 回归分析 表明 ,浸润深度和 Borrmann 分型与胃癌复发密切相 关 ,是胃癌复发的高危因素 。而性别 、年龄分组 ,腹 膜侵犯 、浆膜浸润 、淋巴结转移 、周围脏器受累以及 肿瘤部位 、肿瘤长径 、分化程度 、血液 CEA 浓度 、临 床分期 、手术范围和切胃量 (胃大部切除或全胃切 除 )与胃癌复发没有明显关系 。
【Keywords】 Stomach neop lasm s; Neop lasm recurrence, local; R isk factors
临床收治的中 、晚期胃癌 ,即使施行了根治性手 术仍有半数以上的患者因癌肿复发而死亡 [ 1 ] 。因 此 ,积极探索胃癌复发的危险因素 ,进一步提高胃癌 的整体疗效是我们需要解决的问题 。本文回顾性分 析 48例胃癌复发病例 ,寻找与胃癌复发关系密切的 临床病理因素 ,探索胃癌复发的规律 ,以期为胃癌治 疗和改善预后提供指导 。
中华外科杂志 2006年 2月第 44卷第 3期 Chin J Surg, February 2006, Vol. 44, No. 3
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(CEA )水平 、临床分期 、手术范围和切胃量 (胃大部 切除或全胃切除 ) 等 17 项按数据库分类汇总 (表 1) 。随机抽取 1994年 8月至 1999年 8月我科收治 的 、经 5年以上随访 、B 超或 CT检查确认无复发的 胃癌病例 48例作对照组 ,其中男 34例 ,女 14例 ,年 龄 30～75岁 ,平均 58岁 。
2. 胃癌复发时间分析 :本组复发胃癌病例中 , 2 年内 复 发 39 例 ( 8113% ) , 2 年 后 复 发 9 例 (1818% ) 。用时间 2常数 COX 回归对 17 项临床病 理因素进行多因素分析显示 ,初发胃癌的浸润深度 和腹水是影响胃癌根治手术后早期复发的主要因 素 。在各种因素共同作用下 ,胃癌复发病例在 2 年 内几乎呈直线上升趋势 , 2年后渐趋平稳 (图 1) 。
【关键词 】 胃肿瘤 ; 肿瘤复发 ,局部 ; 危险因素
Ana lysis of pa ttern s, in terva ls and r isk factors for recurren t ga str ic cancer L I Yu2m ing, ZHAN W en2 hua, HAN Fang2ha i, HE Yu2long, PEN G Jun2sheng, CA I S h i2rong, MA J in2ping, ZHAO Gang. D epa rtm en t of Gastroin testina l and Pancrea tic S u rgery, the F irst A ffilia ted Hospita l, S un Ya t2sen U n iversity, Guangzhou 510080, Ch ina Correspongd ing au thor: ZHAN W en2hua, Em a il:W cw k@ gzsum s. edu. cn
5 ( 10. 4) 9 ( 18. 8) 25 ( 52. 1) 9 ( 18. 8)
30 ( 62. 5) 18 ( 37. 5)
8 ( 16. 7) 31 ( 64. 6)
CEA 正常 升高 TNM 分期 Ⅰ或 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
复发组 ( n = 48)
44 ( 91. 7) 4 ( 8. 3)
44 ( 91. 7) 4 ( 8. 3)
42 ( 87. 5) 6 ( 12. 5)
34 ( 70. 8) 14 ( 29. 2)
10 ( 20. 8) 9 ( 18. 8)
作者单位 : 510080 广州 ,中山大学附属第一医院胃肠胰外科 通讯作者 :詹文华 , Email: W cwk@ gzsum s. edu. cn
资料和方法
1. 临床资料 :自 1994年 8月至 1999年 8月 ,中 山大学附属第一医院胃癌数据库中有完全数据的胃 癌复发病例 48例 ,其中男 33例 ,女 15例 ,年龄 32～ 75岁 ,平均 56 岁 。局部复发 (残胃 、吻合口和局部 淋巴结 ) 8例 ,腹腔内广泛转移 24 例 ,肝转移 7 例 , 远处转移 9例 。临床病理指标包括性别 、年龄分组 、 是否有腹水 、盆结节 、腹膜侵犯 、浆膜浸润 、淋巴结转 移范围 、周围脏器受累以及肿瘤部位 、肿瘤长径 、分 化程 度 、浸 润 深 度 、Borrmann 分 型 、血 癌 胚 抗 原
讨论
尽管胃癌发病率有下降趋势 ,包括胃癌扩大淋 巴结清扫和联合脏器切除术也取得显著疗效 [ 2 ] ,但 是胃癌的总体疗效仍不令人满意 。因为有半数以上 的患者在胃癌根治术后复发 ,是死亡的主要原因 。 M acdonald[ 3 ]认为 ,虽然初发病灶的完全切除是胃癌 根治的有效手段 ,但初发病例伴有淋巴结转移时胃