晚期癌症疼痛的护理综述

晚期癌症患者疼痛护理概论

摘要：

本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。

关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展

国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。

1．癌症疼痛简介。

疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。

现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。

事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛剂和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到缓解。通过１４００名注册护士问卷调查表明，最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛估计不足、处理疼痛的知识不够和患者不愿报告疼痛［4］。因此，获得疼痛护理的良好疗效，疼痛的评估和再评估是基础。

2.疼痛评估。

2.1疼痛的分级：

０级：无疼痛。Ⅰ级：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活，饮食、睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度持续或阵发性疼痛，可短时耐受，日常生活、饮食、睡眠受到不同程度的干扰。Ⅲ级：不可忍受的重度疼痛，疼痛剧烈、持续，活动受到限制，睡眠、饮食受到严重干扰，必须服用止痛药。中晚期肿瘤患者大多都是疼痛Ⅲ级。

2.2建立疼痛护理单：疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义[5]。

2.2.1疼痛护理单的内容：患者的姓名、性别、诊断、疼痛的分类( 急性、癌痛、慢性非恶性疼痛)；入院时疼痛的情况( 有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出现的日期、时间、部位、

活动情况、疼痛评分；疼痛评估量表选择：有面部表情疼痛量表、数字评定量表、词语描述量表[5]；

2.2.2护理人员应每天评估患者疼痛的情况至少两次，变被动为主动，了解患者疼痛控制情况，了解患者是否有按医嘱服药，帮助患者走出服止痛药的误区，正确对待止痛药的使用，并及时反馈给医生，及时调整治疗方案，既增加了与患者交流的机会，增进了护患关系，也减少了医疗纠纷的发生[5]。

2.3 鼓励患者主动报告疼痛：

2.3.1有很多患者不愿如实报告疼痛,误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状,担心用药后成瘾,以及用药后一旦疼痛加重再用药无效[6]。对于此类患者，应主动做好疼痛护理的解释工作，鼓励患者主动报告疼痛，同时应做好疼痛观察工作。

2.3.2对照疼痛护理单上的内容，教会每个疼痛患者自己评估疼痛，成人一般采用数字评分法，用0~10 的数字代表不同疼痛的程度：0 为无痛，1~3 为轻度疼痛，4~6 中度疼痛，7~10 重度疼痛，让患者选出最能代表自己疼痛的数字，因为疼痛的主观感受，由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度[5]。

3.药物镇痛法。

3.1癌性疼痛的药物治疗原则：

①止痛药物可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。肿瘤患者用药的增加多为病情发展和药物身体耐受的表现，不应视为成瘾。

②有规律按时给药，下一次剂量给予应在前一次药物作用消失之前，以维持有效血药浓度，而不是出现疼痛时再给药。

③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

④用药应该个体化：根据患者个体差异、疼痛程度由轻到重选择止痛药物。根据患者对麻醉药物敏感度的差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量。

⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

3.2癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：

①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。

②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

3.3护理人员必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识，掌握药物止痛的实施原则[7]，患者用药后，注意药物的副作用，密切观察患者的反应[8]。

4.疼痛的心理护理。

4.1晚期癌症患者心理状态及其影响简介：

晚期癌症患者在生理上承受着巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至丧失生的希望，同时会加重患者疼痛的程