肺血管疾病的影像学诊断.ppt
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方法
自旋回波（ ） 自旋回波（SE） 梯度回波脉冲序列(GRE) 梯度回波脉冲序列 平扫磁共振血管造影(MRA) 平扫磁共振血管造影 时间飞跃(TOF) 时间飞跃 相位对比法(PC） 相位对比法 ） 增强MRA（静脉注射（钆）Gd－DTPA） 增强 （静脉注射（ － ） 三维TOF技术 三维 技术 闭气快速扫描序列
肺栓塞--增强CT直接征象 肺栓塞 增强 直接征象
充盈缺损； 中心充盈缺损; 附壁充盈缺损(壁不规 充盈缺损； 中心充盈缺损 附壁充盈缺损 壁不规 则) 不完全梗阻: 环形、半月形充盈缺损(附壁 附壁) 不完全梗阻 环形、半月形充盈缺损 附壁 完全梗阻； 完全梗阻；以远血管断面纤细 新鲜血栓-（膨松） 呈中心凸出充盈缺损， 新鲜血栓 （膨松） 呈中心凸出充盈缺损，血栓呈 圆形凸出影；双轨征-漂浮征 蜂窝征。 漂浮征、 圆形凸出影；双轨征 漂浮征、蜂窝征。 陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁 壁不规则；钙化（ 壁不规则；钙化（10%）。 ）。
肺栓塞超声心动图诊断
诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常， ， 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TI，PH 直接征象： 直接征象：肺动脉腔内异常回声 敏感性 TEE ：97% 特异性 TEE ：88% 仅对中央型肺栓塞有价值
肺栓塞-肺栓塞 肺动脉造影诊断
肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄， 肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排 空延迟 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分 布不均 未受累部肺动脉代偿增粗， 未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲 右心扩大， 右心扩大，TI 肺动脉高压征象
肺动脉炎—肺动脉造影
肺动脉狭窄为主，可有狭窄后扩张 分支纤细 肺动脉缺支 无受累肺动脉代偿性扩张 肺动脉高压
肺血管病影像诊断评价
X线胸片为肺血管病的常规检查，可作初步 线胸片为肺血管病的常规检查， 线胸片为肺血管病的常规检查 评价， 评价， 核素对肺栓塞有较高诊断价值， 核素对肺栓塞有较高诊断价值，不能作准确 解剖诊断， 解剖诊断，在鉴别方面诊断受限 增强CT诊断各种肺血管病准确性较高 诊断各种肺血管病准确性较高： 增强 诊断各种肺血管病准确性较高： MRI为二线检查方法。 为二线检查方法。 为二线检查方法 肺动脉造影为诊断肺动脉疾患的金标准， 肺动脉造影为诊断肺动脉疾患的金标准，可 鉴别各种肺血管疾患并获取血流动力学资料。 鉴别各种肺血管疾患并获取血流动力学资料。
111 112 113 114
肺动脉高压肺动脉高压 新分类
慢性血栓和(或) 栓塞性疾病相关肺动脉高压 411 肺动脉近端血栓栓塞 412 肺动脉远端血栓栓塞 413 远端肺动脉梗阻 非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、异物) 原位血栓形成 5 肺动脉高压其他原因 511 结节病 512 肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 513 淋巴管肌瘤病 514 肺血管受压(淋巴结肿大、肿瘤、纤维素性纵隔炎) 4
谢谢！ 谢谢！
肺栓塞核素诊断
诊断要点 1. 灌注缺损 2. V/Q不匹配 不匹配 诊断标准 1.高度可能性 ：>2段以上；≥4中等肺段 段以上； 中等肺段 中等肺段V/Q不匹配 高度可能性 段以上 不匹配 2.中度可能性 ：1大段 中段；1-3中段 大段+1中段 中段V/Q不匹配 中度可能性 大段 中段； 中段 不匹配 3.低度可能性 ：≥1段V/Q不匹配 低度可能性 段 不匹配 敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：90--95%
受累肺动脉以狭窄为主， 受累肺动脉以狭窄为主，累及单侧肺动脉时呈鼠 尾状变细，远端肺动脉狭窄变细或闭塞， 尾状变细，远端肺动脉狭窄变细或闭塞，未受累 肺动脉可代偿性扩张 横断CT可以观察肺动脉管壁的增厚， CT可以观察肺动脉管壁的增厚 横断CT可以观察肺动脉管壁的增厚，为肺动脉受 累的直接证据， 累的直接证据，但检出率低 有体动脉受累征象时， 有体动脉受累征象时，为大动脉炎累及肺动脉的 证据 受累肺动脉可继发血栓形成， 受累肺动脉可继发血栓形成，多累及单侧 下肢超声检查无深静脉血栓形成， 下肢超声检查无深静脉血栓形成，无下肢静脉炎 病史。 病史
原发性肺动脉肿瘤
罕见，以原发性肺动脉肉瘤为主 极易误诊为肺栓塞 受累部位：依次为肺动脉主干（85%）、右 肺动脉（71%）、左肺动脉（60%）、肺动 脉瓣（32%）、右心室及流出道（10%） 远处转移少见，仅占16%
原发性肺动脉肿瘤—X线表现
肺门影扩大，肺门不对称，单侧扩张多见， 可呈“三叶草征” 肺内结节影 右心室增大 外周相应区域血管纹理稀疏
肺血管疾病
肺动脉高压
特发性肺动脉高压 其他原因所致肺动脉高压
肺栓塞
急性肺栓塞 慢性肺栓塞，慢性栓塞性肺动脉高压
肺动脉原发肿瘤 肺动脉炎（包括大动脉炎） 其他：受压，结核，炎症等
特发性肺动脉高压(IPAH)
原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺 动脉压力升高，静息状态下肺动脉平均压大 于25mmHg，肺动脉楔压小于15mmHg 青年女性多见 病理特征：肺小动脉中膜增厚，内膜增生， 丛样变，肺小动脉闭塞，原位血栓形成等 肺循环血流动力学改变 属于排除性诊断
肺血管疾病的影像学诊断
北京朝阳医院放射科 马展鸿 郭佑民
肺动脉高压肺动脉高压 新分类
1. 肺动脉高压
2 3
特发性肺动脉高压 家族性肺动脉高压 危险因素或相关疾病所致肺动脉高压 肺静脉或毛细血管病变 肺静脉闭塞病 肺毛细血管瘤 115 新生儿持续性肺动脉高压 左心疾病相关肺动脉高压 呼吸系统疾病和(或) 低氧血症相关肺动脉高压
原发性肺动脉肿瘤—CT表现
肺动脉内充盈缺损影呈膨胀性充满主肺动脉 或左右肺动脉近端，并可向远端延伸，可突 破肺动脉向腔外生长，致肺动脉远端充盈缺 损影较同级肺动脉增粗 充盈缺损影呈分叶状，中央可有造影剂进入 非对称的肺动脉内充盈缺损影，仅累及一侧 肺动脉或仅主肺动脉
原发性肺动脉肿瘤—CT表现
持续的肺动脉内充盈缺损，呈不均匀强化， 对抗凝或溶栓治疗无反应，无下肢静脉炎病 史的证据 正电子发射体层摄影（PET）可见肿瘤部位 吸收氟脱氧葡萄糖（FDG-PET）增多 女性有子宫肌瘤病史者合并下腔静脉内充盈 缺损须警惕子宫肌瘤-下腔静脉-右室-肺动脉 的平滑肌瘤
常见病，继冠心病和高血压后第三位最常见 的心血管疾病 70~90%来源于下肢深静脉 误诊率高，随近些年诊断意识提高，误诊率 明显下降 影像学检查是确诊肺栓塞的主要手段 存在过多诊断的问题
肺栓塞—普通x线表现
急性肺栓塞X线平片可无异常发现，也可有以下改变： 急性肺栓塞 线平片可无异常发现，也可有以下改变： 线平片可无异常发现 区域性肺血管纹理稀疏， 区域性肺血管纹理稀疏，区域性肺缺血 肺门动脉截断现象 梗塞灶，多位于肺野外带，典型者呈楔形改变，可 梗塞灶，多位于肺野外带，典型者呈楔形改变， 形成空洞 膈肌升高 胸腔积液 肺动脉高压征象， 肺动脉高压征象，右心房室增大
肺血管炎
为一组以血管壁炎症与破坏为主要病理改变的疾病 Chapel Hill 血管炎的分类
小血管的血管炎 中等血管的血管炎
结节性多动脉炎 川崎病
大血管的血管炎
巨细胞动脉炎 大动脉炎
肺动脉炎—X线表现
可无异常表现 累及单侧时对侧肺动脉可代偿性扩张 区域性肺纹理稀疏 肺动脉高压表现
肺动脉炎—CT表现
肺栓塞—间接征象
主肺动脉扩张， 右肺动脉扩张，肺动脉高压。 主肺动脉扩张，左, 右肺动脉扩张，肺动脉高压。 血管断面细小， 血管断面细小，缺支 肺灌注期玛赛克征 陈旧、新鲜） 肺梗塞灶 （陈旧、新鲜） 胸膜改变 膈肌升高 右心增大
Leabharlann Baidu
肺栓塞增强CT诊断评价 肺栓塞增强 诊断评价
敏感性90—97% 敏感性 特异性90—98% 特异性 定位诊断准确率达94%CT对亚分段以下栓塞不敏感 对亚分段以下栓塞不敏感 定位诊断准确率达 （6%） ） CT可正确作出肺栓塞鉴别 可正确作出肺栓塞鉴别 可兼顾下肢深静脉检查
特发性肺动脉高压(IPAH)
影像学表现无特异性，表现为肺动脉增宽， 右心室肥厚 X线：肺动脉段突出，右室增大，肺透过度正 常，肺没有明确的器质性病变 CT、MR：肺动脉增宽，右室肥厚；超声： 肺动脉高压 肺动脉造影：肺动脉压力增高，肺动脉增宽， 肺动脉各级分支存在，无缺支；远端血管可 扭曲。
肺栓塞
肺动脉造影--诊断评价
敏感性94% 敏感性 特异性达95％， ％，金标准 特异性达 ％，金标准 造影正常者， 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病鉴别 可获血流动力学资料 有创性，技术要求高，并发症6.5%,死亡率 有创性，技术要求高，并发症 死亡率 0.5%
肺栓塞--核磁共振（ ） 肺栓塞 核磁共振（MRI）检查
X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能
肺栓塞—普通x线诊断评价
敏感性低，外围 、轻症PE，急性PE不敏感 敏感性低，外围PE、轻症 ，急性 不敏感 特异性低， 特异性低，肺血管性疾患不易鉴别 X线征象为非特异性，结合临床、核素可提高诊断 线征象为非特异性，结合临床、 线征象为非特异性 价值 鉴别胸肺疾患 评价心肺全面状态 经济， 经济，用于随访
自旋回波（ ） 自旋回波（SE） 梯度回波脉冲序列(GRE) 梯度回波脉冲序列 平扫磁共振血管造影(MRA) 平扫磁共振血管造影 时间飞跃(TOF) 时间飞跃 相位对比法(PC） 相位对比法 ） 增强MRA（静脉注射（钆）Gd－DTPA） 增强 （静脉注射（ － ） 三维TOF技术 三维 技术 闭气快速扫描序列
肺栓塞--增强CT直接征象 肺栓塞 增强 直接征象
充盈缺损； 中心充盈缺损; 附壁充盈缺损(壁不规 充盈缺损； 中心充盈缺损 附壁充盈缺损 壁不规 则) 不完全梗阻: 环形、半月形充盈缺损(附壁 附壁) 不完全梗阻 环形、半月形充盈缺损 附壁 完全梗阻； 完全梗阻；以远血管断面纤细 新鲜血栓-（膨松） 呈中心凸出充盈缺损， 新鲜血栓 （膨松） 呈中心凸出充盈缺损，血栓呈 圆形凸出影；双轨征-漂浮征 蜂窝征。 漂浮征、 圆形凸出影；双轨征 漂浮征、蜂窝征。 陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁 壁不规则；钙化（ 壁不规则；钙化（10%）。 ）。
肺栓塞超声心动图诊断
诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常， ， 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TI，PH 直接征象： 直接征象：肺动脉腔内异常回声 敏感性 TEE ：97% 特异性 TEE ：88% 仅对中央型肺栓塞有价值
肺栓塞-肺栓塞 肺动脉造影诊断
肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄， 肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排 空延迟 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分 布不均 未受累部肺动脉代偿增粗， 未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲 右心扩大， 右心扩大，TI 肺动脉高压征象
肺动脉炎—肺动脉造影
肺动脉狭窄为主，可有狭窄后扩张 分支纤细 肺动脉缺支 无受累肺动脉代偿性扩张 肺动脉高压
肺血管病影像诊断评价
X线胸片为肺血管病的常规检查，可作初步 线胸片为肺血管病的常规检查， 线胸片为肺血管病的常规检查 评价， 评价， 核素对肺栓塞有较高诊断价值， 核素对肺栓塞有较高诊断价值，不能作准确 解剖诊断， 解剖诊断，在鉴别方面诊断受限 增强CT诊断各种肺血管病准确性较高 诊断各种肺血管病准确性较高： 增强 诊断各种肺血管病准确性较高： MRI为二线检查方法。 为二线检查方法。 为二线检查方法 肺动脉造影为诊断肺动脉疾患的金标准， 肺动脉造影为诊断肺动脉疾患的金标准，可 鉴别各种肺血管疾患并获取血流动力学资料。 鉴别各种肺血管疾患并获取血流动力学资料。
111 112 113 114
肺动脉高压肺动脉高压 新分类
慢性血栓和(或) 栓塞性疾病相关肺动脉高压 411 肺动脉近端血栓栓塞 412 肺动脉远端血栓栓塞 413 远端肺动脉梗阻 非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、异物) 原位血栓形成 5 肺动脉高压其他原因 511 结节病 512 肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 513 淋巴管肌瘤病 514 肺血管受压(淋巴结肿大、肿瘤、纤维素性纵隔炎) 4
谢谢！ 谢谢！
肺栓塞核素诊断
诊断要点 1. 灌注缺损 2. V/Q不匹配 不匹配 诊断标准 1.高度可能性 ：>2段以上；≥4中等肺段 段以上； 中等肺段 中等肺段V/Q不匹配 高度可能性 段以上 不匹配 2.中度可能性 ：1大段 中段；1-3中段 大段+1中段 中段V/Q不匹配 中度可能性 大段 中段； 中段 不匹配 3.低度可能性 ：≥1段V/Q不匹配 低度可能性 段 不匹配 敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：90--95%
受累肺动脉以狭窄为主， 受累肺动脉以狭窄为主，累及单侧肺动脉时呈鼠 尾状变细，远端肺动脉狭窄变细或闭塞， 尾状变细，远端肺动脉狭窄变细或闭塞，未受累 肺动脉可代偿性扩张 横断CT可以观察肺动脉管壁的增厚， CT可以观察肺动脉管壁的增厚 横断CT可以观察肺动脉管壁的增厚，为肺动脉受 累的直接证据， 累的直接证据，但检出率低 有体动脉受累征象时， 有体动脉受累征象时，为大动脉炎累及肺动脉的 证据 受累肺动脉可继发血栓形成， 受累肺动脉可继发血栓形成，多累及单侧 下肢超声检查无深静脉血栓形成， 下肢超声检查无深静脉血栓形成，无下肢静脉炎 病史。 病史
原发性肺动脉肿瘤
罕见，以原发性肺动脉肉瘤为主 极易误诊为肺栓塞 受累部位：依次为肺动脉主干（85%）、右 肺动脉（71%）、左肺动脉（60%）、肺动 脉瓣（32%）、右心室及流出道（10%） 远处转移少见，仅占16%
原发性肺动脉肿瘤—X线表现
肺门影扩大，肺门不对称，单侧扩张多见， 可呈“三叶草征” 肺内结节影 右心室增大 外周相应区域血管纹理稀疏
肺血管疾病
肺动脉高压
特发性肺动脉高压 其他原因所致肺动脉高压
肺栓塞
急性肺栓塞 慢性肺栓塞，慢性栓塞性肺动脉高压
肺动脉原发肿瘤 肺动脉炎（包括大动脉炎） 其他：受压，结核，炎症等
特发性肺动脉高压(IPAH)
原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺 动脉压力升高，静息状态下肺动脉平均压大 于25mmHg，肺动脉楔压小于15mmHg 青年女性多见 病理特征：肺小动脉中膜增厚，内膜增生， 丛样变，肺小动脉闭塞，原位血栓形成等 肺循环血流动力学改变 属于排除性诊断
肺血管疾病的影像学诊断
北京朝阳医院放射科 马展鸿 郭佑民
肺动脉高压肺动脉高压 新分类
1. 肺动脉高压
2 3
特发性肺动脉高压 家族性肺动脉高压 危险因素或相关疾病所致肺动脉高压 肺静脉或毛细血管病变 肺静脉闭塞病 肺毛细血管瘤 115 新生儿持续性肺动脉高压 左心疾病相关肺动脉高压 呼吸系统疾病和(或) 低氧血症相关肺动脉高压
原发性肺动脉肿瘤—CT表现
肺动脉内充盈缺损影呈膨胀性充满主肺动脉 或左右肺动脉近端，并可向远端延伸，可突 破肺动脉向腔外生长，致肺动脉远端充盈缺 损影较同级肺动脉增粗 充盈缺损影呈分叶状，中央可有造影剂进入 非对称的肺动脉内充盈缺损影，仅累及一侧 肺动脉或仅主肺动脉
原发性肺动脉肿瘤—CT表现
持续的肺动脉内充盈缺损，呈不均匀强化， 对抗凝或溶栓治疗无反应，无下肢静脉炎病 史的证据 正电子发射体层摄影（PET）可见肿瘤部位 吸收氟脱氧葡萄糖（FDG-PET）增多 女性有子宫肌瘤病史者合并下腔静脉内充盈 缺损须警惕子宫肌瘤-下腔静脉-右室-肺动脉 的平滑肌瘤
常见病，继冠心病和高血压后第三位最常见 的心血管疾病 70~90%来源于下肢深静脉 误诊率高，随近些年诊断意识提高，误诊率 明显下降 影像学检查是确诊肺栓塞的主要手段 存在过多诊断的问题
肺栓塞—普通x线表现
急性肺栓塞X线平片可无异常发现，也可有以下改变： 急性肺栓塞 线平片可无异常发现，也可有以下改变： 线平片可无异常发现 区域性肺血管纹理稀疏， 区域性肺血管纹理稀疏，区域性肺缺血 肺门动脉截断现象 梗塞灶，多位于肺野外带，典型者呈楔形改变，可 梗塞灶，多位于肺野外带，典型者呈楔形改变， 形成空洞 膈肌升高 胸腔积液 肺动脉高压征象， 肺动脉高压征象，右心房室增大
肺血管炎
为一组以血管壁炎症与破坏为主要病理改变的疾病 Chapel Hill 血管炎的分类
小血管的血管炎 中等血管的血管炎
结节性多动脉炎 川崎病
大血管的血管炎
巨细胞动脉炎 大动脉炎
肺动脉炎—X线表现
可无异常表现 累及单侧时对侧肺动脉可代偿性扩张 区域性肺纹理稀疏 肺动脉高压表现
肺动脉炎—CT表现
肺栓塞—间接征象
主肺动脉扩张， 右肺动脉扩张，肺动脉高压。 主肺动脉扩张，左, 右肺动脉扩张，肺动脉高压。 血管断面细小， 血管断面细小，缺支 肺灌注期玛赛克征 陈旧、新鲜） 肺梗塞灶 （陈旧、新鲜） 胸膜改变 膈肌升高 右心增大
Leabharlann Baidu
肺栓塞增强CT诊断评价 肺栓塞增强 诊断评价
敏感性90—97% 敏感性 特异性90—98% 特异性 定位诊断准确率达94%CT对亚分段以下栓塞不敏感 对亚分段以下栓塞不敏感 定位诊断准确率达 （6%） ） CT可正确作出肺栓塞鉴别 可正确作出肺栓塞鉴别 可兼顾下肢深静脉检查
特发性肺动脉高压(IPAH)
影像学表现无特异性，表现为肺动脉增宽， 右心室肥厚 X线：肺动脉段突出，右室增大，肺透过度正 常，肺没有明确的器质性病变 CT、MR：肺动脉增宽，右室肥厚；超声： 肺动脉高压 肺动脉造影：肺动脉压力增高，肺动脉增宽， 肺动脉各级分支存在，无缺支；远端血管可 扭曲。
肺栓塞
肺动脉造影--诊断评价
敏感性94% 敏感性 特异性达95％， ％，金标准 特异性达 ％，金标准 造影正常者， 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病鉴别 可获血流动力学资料 有创性，技术要求高，并发症6.5%,死亡率 有创性，技术要求高，并发症 死亡率 0.5%
肺栓塞--核磁共振（ ） 肺栓塞 核磁共振（MRI）检查
X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能
肺栓塞—普通x线诊断评价
敏感性低，外围 、轻症PE，急性PE不敏感 敏感性低，外围PE、轻症 ，急性 不敏感 特异性低， 特异性低，肺血管性疾患不易鉴别 X线征象为非特异性，结合临床、核素可提高诊断 线征象为非特异性，结合临床、 线征象为非特异性 价值 鉴别胸肺疾患 评价心肺全面状态 经济， 经济，用于随访