胎儿心律失常讲义

图1正常肺动、静脉血流频谱基线上方频谱中较深切迹命名为A，代表 心房收缩，基线下方为肺动脉血流频谱，反映心室收缩，命名为S 图2房性期前收缩，下传至心室基线下方肺静脉频谱见一心房提前收 缩A，其后方的基线上方见一波形较小的肺动脉血流频谱S
脉冲多普勒频谱波形的分析方法
左心室流出道与左心室流入道血流频谱：同时 记录心室收缩期S波、舒张早期E波、心房收缩 期A波，分析各波形态、时相及相互关系。
S波节律—心室率，s波幅度大小—每搏量的大小 E波—快速充盈， A波节律为心房节律，A波幅度—心室充盈状况； A—S间期—房室传导占用的时间 E—A间期—从快速充盈期经缓慢充盈期到下一
次心动周期心房除极的时间。
图l 左室流出道多普勒流速曲线显示基线下为左室 流人道的信号，基线之上为左室流出j道信号，可 见流入道流速曲线中一提前出现的信号(红色箭头)， 面其后置室流出道内未测及帆流信号．提示房性 期前收缩未下传
诊断标准
正常胎儿心律规整，心率为120—160次／min。 胎心率<120次／mln为胎儿心动过缓。 胎心率>160 次／mln为胎儿心动过速。两者持
续时间均在10 s以上。
诊断标准
期前收缩为每10次正常搏动中至少发生1次心 房或心室的期前收缩。
室上性与室性心动过速的区别为前者由房性早 搏激发，后者由室性早搏激发。
出道之间）
2 室性早搏发生率（<房性早搏） 提早出现的心室波动波形(频谱) 其前无心房壁运动波形(频谱) 其后有较长的代偿间隙
左室流出道多昔勒流速曲线显示期前收缩二联律(红色箭头所示为正常心搏， 其后蓝色箭头为提前出觋的期前收缩．两者成对出现，形成联律)
房早与室早的鉴别诊断：
超声诊断方法：
M型(M-UCG):
取二尖瓣前后叶运动波群，室壁、房壁运动波群， 以及二尖瓣口和左室流出道的血流频谱形态
测量各波的时距，及相互的节律关系 确定胎儿心律失常的有无，辨认心律失常的类型。
M型：其原理也是根据心房和心室活动的先后 顺序确定心律失常的类型，操作时使取样线同 时通过心房壁与心室壁，又要兼顾取样线与房 室壁尽量垂直的原则。
局限性：受胎位、孕龄等影响，较难获得满 意的M型曲线；而且胎心律较快、房室搏动幅 度不大时，房室之间的运动曲线及关系较难确 定，在心律失常的分类诊断中有难度。
超声诊断方法：
脉冲波多普勒： 1.将取样容积置于左室流入道及流出道的交汇
处 局限性：二尖瓣所产生的E峰及A峰有时距
离较近或互相重叠，难以确定A峰，诊断有一 定困难。
2. 将取样容积置于心房旁的肺实质，获取肺 动、静动脉的血流频谱
局限性：其获取的频谱波形较细小，分析 较困难)。
3.通过同时获取上腔静脉与升主动脉血流频谱
脉冲多普勒频谱波形的分析方法
肺动脉动静脉血流频谱： 肺静脉产生的波形呈低平的“M”字形，其中较
深切迹为心房收缩肺静脉回流受阻形成，将其 命名为A谷，基线下方为心室收缩向肺动脉射 血形成的肺动脉血流频谱，将其命名为s波； A—P波、S—QRS波群； 根据A及s的顺序关系及两者的间距特点来分析 胎儿心律失常。
房室传导阻滞时，心房的收缩与心室的收缩不 一致，可呈一定比例关系或无相关性。

心房律~~~~~心室律
鉴别诊断：

有相应的依赖关系~~~窦性心动过缓

无
阻滞
~~~完全性房室传导阻滞
4.心房扑动和心房颤动
常伴有心房扩大（MS、Ebstein）
心房率高达500bpm

心室率规整 2：1 、3：1、4：1传导—
—房扑

心室率不规整——房颤
5 室上性心动过速 自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂
心脏传导系统 在妊娠12周已 经发育完善
分类
常见胎儿心律失常的超声诊断
1.房性早搏

M型：提早出现、振幅较低的房间隔运动
波形、代偿间隙不完全

传导性+非传导性

（取样线同时穿过心房和心室壁，
取样线同时穿过心房壁、主动脉瓣）

脉冲多普勒：舒张期单峰血流流速曲线

传导性+非传导性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（取样门宽置于心室流入道和流
胎儿心律失 常
胎儿心律失常
定义：
目前胎儿心律失常的诊断方法：
病因
1、胎儿原因 先天性心脏传导系统异常的患儿、病毒感染后心
肌炎症、胎儿宫内缺氧、伴有先天性心脏畸形发 生、胎儿心脏发育不完善
2、孕妇原因 饮用兴奋剂，服用抗心律失常药物、自身免疫性
疾病有关、病毒感染或特发性疾病、合并妊高症、 糖尿病
左室流人流出道交汇处血流频谱中，房性 期前收缩A峰提前出现，与前一心动周期S 峰的时间缩短．与其后的S峰的时间延长， 此为房性期前收缩。
如果A峰消失，其后出现的S峰间隔时间延 长，此为室性期前收缩。
3.心动过缓
100～120次／分时可为轻度的窦性心动过缓，心 率低于100次／分为显著的窦性心动过缓。
时取代了窦房结。 折返是因为房室结存在双通路
特点：心房与心室的收缩保持1:1（每次心房收 缩都能传到心室）、突发突止心率180— 300bpm.
6 房室传导阻滞 可能是传导系统发育不良，与房室结之间无连
接或房室结解剖位置异常、由于母体存在某种 抗核抗体。 在胎儿及新生儿中完全性房室传导阻滞中50% 的患儿存在心脏解剖异常。
I°不能被发现 II°莫氏I型：房室间距逐渐延长，直至心室搏
动脱漏 II°莫氏II型：房室间距恒定，间歇性心室搏动
脱漏
图3 Ⅱ度房室传导阻滞每四个心房搏动A有三次 下传至心室出现s(箭)。第一个房室搏动间距较短， 第二、第三个逐渐延长，第四个心室脱漏
图4室性期前收缩A规则出现，S提前出现(箭)， 但波形峰值小于正常S，其后代偿间歇完全
图2 左室流出道多普勒流速曲线，基线之上为左
超声诊断方法：
组织多普勒成像技术、应变率成像、速度向量 技术：目前也已成为诊断心律失常方法。
局限性：由于受胎动影响及声角度的限制， 其临床效果尚待探讨。
正常胎儿二尖瓣环TDI运动速度曲线，呈典型三峰：收缩期s波、舒 张早期E波及舒张晚期A波
正常范围胎儿心率