肾动脉栓塞的急诊介入治疗

病生理
热缺血时间对肾功能的影响
（相关报道）
60分钟70%-80%功能一周后恢复
90分钟 50%左右功能14天后恢复
120分钟 仅30%-50%肾功能可恢复
病生理
腰动脉
髂内动脉
性腺动脉 肾被膜动脉
肾上腺动脉
侧枝血管
肋间动脉
诊断评估
治疗方案
治疗方案
根据患者热缺血时间、一般情况、病 变及损失类型、对侧肾功能、侧枝循 环建立及影像学结果来决定治疗方案
5000IU q12h 2天后复查
1000
2500 2000
360 130
210.3
停透析
随访：术后一月肾功能恢复正常，尿量 >1500ML/日。
CASE 3
➢ 患者男性 48岁 既往体健 ➢ 车祸致腰背部及全身多处疼痛36小时入院 ➢ 外院CT：左肾挫伤、左肾梗塞 ➢ 血肌酐：125ummol/L ➢ 诊断：左肾动脉挫伤伴血栓形成
CASE 1
诊断： 双肾动脉栓塞 急性肾功能衰竭 高血压病 心房颤动 肠系膜上静脉血栓形成
百多力6*19mm
尿激酶80万U/日 低分子肝素5000IU q12h
3日后复查
百多力5*19mm、5*15mm
200 0
左肾动脉 右肾动脉 支架溶栓 支架
1160
900/15小时
572.3 460
肾动脉栓塞的急诊介入治疗
定义
一侧或双侧肾动脉血流突然中断所致 的肾血流动力学异常及肾脏功能急性损伤 的疾病
心脏瓣膜疾病及房颤 动脉粥样硬化性狭窄
病因
外伤及医源性损伤
自发性肾动脉夹层
腹部、腰背部疼痛
临床表现
发热
恶心
需 鉴
呕吐
别 肾
血尿
绞 痛
高血压
病生理
➢ 在永久性损害发生之前， 肾脏对完全性缺血的耐受时 间还不是很清楚。
左肾梗塞 肾功能不全 多处软组织挫伤
小结
• 1.肾动脉栓塞急诊介入治疗效果良好； • 2.强调尽可能缩短发病时间-肾血流开通的
时间间隔，发病时间>24小时的部分病例也 能取得良好效果； • 3.外伤性肾动脉缺血性疾病需特别注意血管 破裂可能。
谢谢！
药物治疗 导管技术干预 开放手术干预
急诊腔内治疗流程
疑似病例
肾血管彩超
确诊
可疑
DSA
CTA
支架植入
溶栓
正常 留观
病例展示
CASE 1
➢ 患者男性70岁 ➢ 有高血压病 心房颤动病史 ➢ 因无尿7天，胸闷气促5天外院转入我院ICU ➢ 外院CT：双肾动脉主干闭塞，左肾部分上极动脉
造影剂显影；肠系膜上静脉血栓形成
360.1
停CRRT
随访：
出院后一直未行血透，现尿量＞1500ml/日wk.baidu.com
CASE 2
➢ 患者女性78岁，有脑梗塞、房颤、老年痴呆病史 ➢ 因腹痛伴恶心尿少3天入院 ➢ 外院CT：双肾轮廓动脉期未见造影剂进入
➢ 诊断：双肾动脉栓塞；高血压病；心房颤动；肾功能不全 ；脑梗塞后遗症；老年痴呆
尿激酶60万/日 低分子肝素