腰痛的临床诊断

望 闻 问 切 按
汗
问诊要点：有无当汗出而无汗，不当汗出而汗出或汗 出较多；无汗时，时全身无汗还是局部无汗；汗出时 间、部位、量、质地、颜色、伴随症状 常见类型：表证汗出、里证汗出（自汗、盗汗、亡阳、 亡阴之汗、战汗）、局部汗出（头汗、半身汗、手足 心汗）
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疼痛 问诊要点：有无疼痛现象、部位、性质、程度轻重、 持续时间长短、喜恶、缓解方式、发作的诱因、伴随 症状 一般规律：“不通则痛”“、“不荣则痛”
中医毫针治疗腰痛
——腰痛的临床诊断
望、闻、问、切、按
望 闻 问 切 按
最早应源于《难经》第六十一难 曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问 而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？ 然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知 之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所 欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊 其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经 言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。 最早使用四字联称，则应处于《古今医统》：“望 闻问切四字，诚为医之纲领。”
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闻诊 是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
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声音：语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃 逆、嗳气、太息 气味：病体气味、病室气味
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注意事项： 注意正常声音的生理差异 性别因素 年龄因素 情志因素 禀赋因素 注意饮食环境对气味的影响 饮食因素 气候因素 环境因素
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睡眠 问诊要点：失眠表现特点，嗜睡表现特点 常见类型： 失眠：患者经常不易入睡，或睡而易醒，难以复 睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠 嗜睡：患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地 入睡
饮食口味
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问诊要点：有无口渴、饮水的多少、喜冷喜热；有无 食欲的改变、食量、对食物的喜恶 常见类型： 口渴与饮水（口渴不饮、口渴多饮、渴不多饮、 渴喜热饮、口干但与漱口不欲咽） 食欲与食量（食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不 欲食） 口味（口淡、口甜、口黏腻、口酸、口苦、口涩、 口咸）
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望诊 是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的 观察，以了解健康状况、测知病情的方法。
全身望诊内容：
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望神：得神、少神、失神、假神、神乱
望色：常色与病色（主色、客色；善色、恶
色）、面部分区、五色主病（赤、白、黄、青、 黑）
望形体：形体的强弱、胖瘦、体质类型
常见疼痛性质及其临床意义
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常见疼痛部位 头痛 胸痛 胃脘痛 腰痛 腹痛 四肢关节痛
头身胸腹
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问诊要点： 是否存在头 身胸腹的不 适，以及这 些不适的轻 重、持续时 间、发作时 的喜恶、缓 解方式、发 作的诱因、 伴随症状
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问诊内容 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女胎产带经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
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寒热 问诊要点：寒热新久、轻重程度、持续时间长短、时 间规律、局部特点、发热与体温的关系及其兼证 常见类型：恶寒发热（恶寒重发热轻、发热重恶寒轻、 发热恶风）、但寒不热（新病恶寒、久病畏寒）、但 热不寒（壮热、微热、潮热）、寒热往来（有定时、 无定时）
•望排出物：痰涎、鼻涕、呕吐物、大便、小便
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望小儿指纹内容： 风关 气关 命关
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望舌内容： 舌质：舌神、舌色、舌形、舌态 舌下络脉： 舌态：苔质、苔色
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方法与要求 患者面向自然光线，取坐位或仰卧位 患者体态自然，充分暴露受检部位 遇到一些望诊内容在就诊时无法获取者，可通过询问患者 家属获取，或事后有条件再观望获取 注意事项 充分暴露，细致观察 静心凝神，排除杂念 辨别真假，排除假象 注意非疾病因素影响
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情绪相关症状 问诊要点：询问主观体验 常见类型： 抑郁、情绪高涨、焦虑、恐惧、急躁易怒、烦躁
问妇女
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问诊要点：月经、带下、妊娠、产后 常见类型： 抑郁、情绪高涨、焦虑、恐惧、急躁易怒、烦躁
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切诊 是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一 种方法。 诊脉 按诊
二便
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问诊要点：大便的便次、色、质、感觉；小便的尿量、 尿次、色质、排尿感觉 常见类型： 大便：便次（便秘、泄泻）、便质（完谷不化、 溏结不调、先干后稀、脓血便、便血）、感觉（灼热、 里急后重、排便不爽、腹痛欲便而排出不爽、腹泻不 爽，大便酸腐臭秽）、失禁 小便:尿次、尿量、感觉（尿道涩痛、余溺不尽、 小便失禁、遗尿）
望姿态：动静姿态（坐形、卧式、立姿、行 态）、异常动作（睑、面、唇、指、趾颤动；
四肢抽搐、拘挛、项背强直、角弓反张）
局部望诊内容：
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•望头面：头部（头颅、小儿囟门、头发）、面部（面肿、腮肿、口眼歪斜、
惊恐貌、苦笑貌）
•望五官：目（目色，目形、目态）、耳（耳轮、耳络、耳廓等）、鼻（鼻色、 鼻端、鼻翼等）、口与唇（唇色、干湿、流涎等）、齿与龈、咽喉 •望躯体：颈项、胸胁、腹部、腰背部 •望四肢：形态异常、动作异常 •望二阴：前阴、后阴 •望皮肤：色泽、形态、皮肤病症
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问诊 是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获 取临床资料的一种诊法。 问诊是采集病史的重要手段。 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有 很大的影响
问诊方法
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一般患者的问诊方法：一般情况、主诉、现病史（发病 情况、病程经过、诊治经过）、既往史、个人生活史、家 族史、过敏史 危重患者的问诊方法：扼要询问、重点检查；病情缓解 后，再详细询问 对复诊、转诊患者的询问方法：重点询问用药后的病情 变化 对特殊患者的问诊方法：缄默、忧伤；焦虑、抑郁；多 话、唠叨；愤怒、敌意等