鼻内镜术后不同鼻腔填塞材料的效果观察.

鼻内镜术后不同鼻腔填塞材料的效果观察

顾东升

淮安市耳鼻咽喉医院淮安市第一人民医院耳鼻喉科（223002）

【摘要】通过碘仿凡士林纱条和膨胀止血海绵在鼻内窥镜术后填塞效果的比较，分析其作用特点，找到较好的术后填塞材料。随机将需要进行鼻内窥镜手术的152例慢性鼻窦炎鼻息肉患者分成两组，在术后分别放置碘仿凡士林纱条和膨胀止血海绵，观察患者的反应和取出填塞物时的出血量，进行对比分析。鼻内镜术后行膨胀止血海绵填塞不良反应少，取出时出血量少，临床效果优于碘仿油纱条填塞，更有利于术后患者的恢复。膨胀止血海绵与传统材料对比有明显优越性，值得推广应用。

【关键词】膨胀止血海绵；鼻内窥镜术；鼻腔填塞

功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是鼻科常见手术之一，FESS的开展把慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗从传统根治或破坏性手术改变为功能性手术,是鼻科学的一个飞跃。术后处理对FESS的整体疗效有重要意义。术腔应用不同填塞材料与FESS疗效直接相关[1],对术后填塞效果提出了更高要求，目前应用的鼻腔填塞材料很多，哪种材料更适合填塞鼻腔，填塞材料能在鼻腔留置多长时间，还没有一个公认的标准［2,3］。我院应用高分子膨胀止血海绵作为术后术腔填塞物与传统碘仿油纱条填塞作临床观察比较，我科自2003年以来对152例鼻内窥镜手术患者进行鼻腔填塞材料的疗效观察，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 观察对象

自2003年以来选择在我院行FESS手术患者152例，其中男92例，女60例，年龄l2～76岁，平均39岁，病程0.5～30年。根据中华耳鼻咽喉头颈外科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型标准随机分为两组，A组:Ⅰ型19例，Ⅱ型44例，Ⅲ型13例;B组:Ⅰ型18例，Ⅱ型46例，Ⅲ型12例。随机分为两组，两组患者性别、年龄、病种、麻醉方法比较，差异无显著意义(P>0.05)。

1.2 填塞方法

两组患者术前应用抗生素2天，全麻或局麻下行鼻内窥镜冷光源引导下FESS。47例全麻，105例局麻，9例全麻术中控制性降压。结束时实验组将膨胀止血海绵整条轻柔放入术腔，注入生理盐水3～4 ml，使之膨胀。对照组用碘仿凡士林纱条填塞术腔。两组患者术后使用同样抗生素2天, 术前有高血压病患者应用降压药，术后继续降压维持血压在正常范围。填塞材料均于术后48h取出。

1.3 观察项目

由主管医师询问患者术后鼻腔有无局部症状，如鼻塞、鼻痒、鼻胀痛、溢泪等，以及全身症状如头痛等。参照WHO关于疼痛的分级标准，将疼痛分为Ⅲ级［2,4］。Ⅰ级:有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠无影响；Ⅱ级:疼痛明显，需用镇痛药物，睡眠受影响；Ⅲ级:疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受影响，可伴有自主神经功能紊乱。全身反应为3度。轻度:疼痛Ⅰ级，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿;中度:疼痛Ⅱ级，填塞材料有轻微臭味，体温<38℃，局部轻度红肿、咽干、无吞咽困难;重度:疼痛Ⅲ级，填塞材料有较重腐臭味，体温>38℃，鼻部红肿、溢泪、吞咽困难［4］。主管医师观察抽取填塞物时出血量、黏膜水肿、鼻腔通气情况及术后上皮生长情况、恢复所需天数等。

1.4 统计学方法

采取t检验。

2 结果

2.1 两组患者填塞后的主要临床症状见表1。(－)示无症状，(±)示可有可无，(+)示轻度， (++)示中度，(+++)示重度。

表l 两组局部症状和全身症状比较

组别 n 局部症状全身症状

鼻塞鼻痒鼻胀痛溢泪头痛喷嚏痛苦面容实验组 76 ＋＋±＋＋＋±＋

对照组 76 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

2.2 两组患者取出填塞物时检查结果见表2。创面渗血少指：取出填塞物，少量渗血，无需再处理，能自行停止。创面渗血多指：取出填塞物，渗血较多，需进行处理。

表2 两组取出填塞物局部所见及鼻腔通气时间比较

组别 n 创面渗血鼻黏膜水肿鼻腔通气(d)

实验组 76 无或少偶有 4.52±2.85

对照组 76 少或较多明显 6.53±3.07

注：t=2．96．P<0．01

3 讨论

鼻腔及鼻窦手术后填塞物的选择一直是大家所关注的问题［5］。FESS术后鼻腔填塞目的是减少相容空间，压迫止血，促进创面愈合。但鼻腔填塞时可压迫丰富的的神经末梢引起疼痛。传统用碘仿凡士林纱条虽然非常经济，效果确切，但填塞后患者鼻部、头部胀痛症状重，鼻腔粘膜及全身反应重，放置时间一般l～2d，取出时容易和血痂连，造成血痂脱落导致二次损伤及出血，患者痛苦不堪、精神紧张，甚至发生虚脱、休克，术后易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症［6］；碘仿凡士林纱条本身无吸附作用，仅靠压迫止血，受压部位压力不均匀，通气效果差，患者易缺氧不适，鼻腔填塞后通气障碍，鼻粘膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，PaCO2、H2CO3值均明显增高，PaO2明显降低，Hb含量显著增加［4］。膨胀止血海绵是一种高分子合成材料，无毒、无刺激、无菌、高度亲水，海绵放入时呈压缩状，易放入，其网状结构使鼻腔能部分通气，前端带线易抽出，可一次性取出，不会遗留残留物(如碘仿凡士林纱条棉纱纤维)，避免造成组织感染［7］。使用时表面涂以水质抗生素软膏或润滑剂，置入鼻腔，膨胀止血海绵吸收液体后迅速膨胀，根据鼻腔形状而自行改变形状，四周压力小而均匀，减轻了患者的痛苦,耐受性较碘仿凡士林纱条填塞好;因海绵可以迅速吸附血清使血液浓缩，有利止血。填塞后部分患者还可通过下鼻道通气、鼻部胀痛、头痛、发热等症状少;且质地柔韧，与周围组织无粘连，可一次性取出，对鼻腔粘膜刺激少，有效减少了粘膜损伤及创面渗血，鼻腔黏连，放置时间一般可>2d。因此我们认为，膨胀止血海绵在FESS术后术腔填塞作用明显优于碘仿凡士林纱条填塞，有利于患者术后恢复。

【参考文献】

[1]许庚，李源．内窥镜鼻窦外科学[M]．广州：暨南大学出版社，l994．140—141．

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）:134.

[3]汤钊.现代肿瘤，上海:上海医科大学出版社，1993，429-437.

[4]陈美珍，黄桂球，马永忠.Ivalan鼻腔止血海绵的临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（5）:313-314.

[5]高起学，刘宇．陶丽玲，等．内窥镜鼻窦手术术腔填塞物的选择[J]．临床耳鼻咽喉科杂志．1998．12(11)：493—495．

[6]Lee H M，Lee S H，Hwang S J.A giant pyogenic granuloma in the nasnl cavity caused by nasal packing.Eur Arch Otorhinolaryngol，2002，259:231-233.

[7]Shinkwin CA，Beasley N．Simo R，et a1．Evaluation of sumcal Nu·knit．Meroeel and Vaaolene gauze nasal packs：a randomized trial[J]．Rhinology，1996，34(1)：41-43．