小儿腹腔镜手术麻醉方法的比较分析

小儿腹股沟疝腹腔镜手术麻醉用药方式的探讨

儿腹腔镜手术的理想选择。
参与文献
［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，
２００２：８２８．
［２］陈伯銮．临床麻醉药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：３４２ —
与，并改进了小儿全麻用药的方法。
吸入，根据观察指标变化增加或者减少七氟烷的百分比。连续监测并记录麻醉前（Ｔ０）及手术开始时（Ｔ１）、５ｍｉｎ后（Ｔ２）ｒａｉｎ及拔除气管导管后（Ｔ３）的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ变化以及停止麻醉药物后苏醒时间
国睚｜垦—圈同
２０・
临床研究・２０７
小儿腹股沟疝腹腔镜手术麻醉用药方式的探讨
杨正华
（河源市妇幼保健院麻醉科，广东河源５１７０００）
【摘要】目的探讨小儿腹股沟疝腹腔镜手术麻醉用药最佳的给药方式。方法符合条件患儿６Ｏ例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组，每组各２Ｏ例，Ａ
随着科学技术日新月异的发展，高科技产品越来越多应用于临床医疗，以及人们生活水平的不断提高，腹腔镜手术以微创、恢复迅速已被广大患者接受，地处粤东北山区的河源市妇幼保健院承担着辖区内五县一区的妇幼医疗任务，基于腹腔镜手术的特点，２０１１年我院开始大力开展全麻插管下ｄ￣Ｊｌ，腹腔镜手术，目前这一新兴技术得到很好的使用，为适应这种需求，节约有限的医疗资源，麻醉科也积极地参

腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法分析

＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
１资料与方法
２．１对比两组患者生命体征和麻醉效果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。两组患者均顺利完成手术治疗。
外麻醉获得了较好的麻醉效果，现将结果报告如下。
１．３统计学方法：统计学分析选用ＳＡＳ８．０统计软件，以均数 ± 标准差（ ±ｓ）表示计量资料，应用￡检验；数据录入计算机，用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计学分析，计数资料采用检验，Ｐ
［关键词］腹腔镜；ｄ，ＪＬ；疝囊高位结扎术；ｉｆｇ醉；安全性
小儿疝气是临床较为常见的ｄ，ＪＬ疾病，治疗方法主要以外科手术治疗为主。近些年来伴随科学技术在医疗临床中的应用，腹腔镜下进行疝囊高位结扎术治疗，目前较为广泛应用，手术常规应用全身麻醉，近期我院采用全身麻醉联合硬膜
表１对比两组患者生命体征的变化（ ± ｓ）
１．１一般资料：选取在２０１１年１Ｏ月一２０１２年１Ｏ月我院收
对比两组患者麻醉效果。结果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。乙组患儿术中用
药总量明显低于甲组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在麻醉操作和手术治疗过程中患儿均未发生严重不良后果。结论：在腹腔镜下进行小儿疝囊高位结扎手术治疗，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效地提高麻醉效果、降低术中用药剂量，安全性较高，适宜依据患儿情况进行应用治疗。

小儿腹腔镜手术不同麻醉方法的对比观察

【４】施建飞，汤春辉妊娠合并子宫肌瘤的处理Ⅱ １．中国实用妇科与产科杂志，
２００７，２３（１２）：９６３ —９６４
【５１ＬｉｘＬ，ｗａｎｘＪ，ＺｈａｎｇＱｅｔａｌＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙ
的影响都有不大，而肌瘤剔除术后可以使得子宫肌瘤更加协调，这
是有利于子宫的修复，也大大的减少了术后ｍ血以及盆腔感染的几率。本次研究中采用合并手术的方式对妊娠合并子宫肌瘤的处理其ｌ床效果良好。总的来说，妊娠合并子宫肌瘤对于患者来说属于一种高危性的
志，２００７，２３（１０）：７４０ —７４３
的诊断中的作用算是较大的，因为其诊断的结果具有一定的准确
性，并且可以在确诊后，动态的对产妇妊娠过程中的子宫肌瘤的变化进行实时的观察ｉ。所以说超声诊断属于子宫肌瘤诊断中的一种有效手段。而在本次的研究中在产妇孕前发现的患者有ｌｌ例，在患者孕早期诊断发现的有２３例，在患者的孕中、晚期发现的有１Ｏ例，
理上以及生理上得到了充足时间的恢复；而且本次研究的结果也发现实际上，两种手术同时进行对手术中的ｍ血量、手术的时间等
子宫肌瘤对妊娠的主要影响作用是通过子宫肌瘤的大小、生长的速度和具体的位置而定的。宫角或者宫颈部位的肌瘤经常会影响受精

小儿腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用比较

１统计学方法．４
镇痛效果的影响，得了不同的临床干预效果，将结果报取现
道如下：１资料与方法
１１一般资料．
Ｉ级：常满意．腹肌紧张；Ｉ：非无ｌ级满
意，腹肌紧张，可接受；有但 Ⅲ级：满意，肌紧张，术无不腹手
表１两组患者镇痛效果比较
选取２００９年１月～００年ｌ２１０月我院儿科择期腹腔镜全麻手术患儿７０例，年龄１４岁，平均２７岁；麻醉分级－．（ＳＡＡ）Ｉ～Ⅱ级。将其随机分为舒芬太尼组（观察组）和芬太尼
统计学数据采用ＳＳ３０统计学分析软件包进行处ＰＳ１．理，量数据采用均数± 计标准差（：）示。计量资料比较采Ｙｓ表Ｌ用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ检验。以Ｐ００ｚ＜．５为差异有统计学意义。
１效果评价分级－３
舒芬太尼和芬太尼是目前临床上常用的麻醉镇痛药物，是均
新型阿片受体激动剂。舒芬太尼是新型的高效、短效阿片类镇痛药，临床应用具有作用时间短、控性强、迟发性的可无呼吸抑制等优点，并可广泛应用于肝肾功能损害的老年患者以及身体系统未发育完全的婴幼儿，因此受到麻醉医生的肯定 … 本研究近两年来选择行小儿腹腔镜手术病例，。旨在观察舒芬太尼和芬太尼作为术中麻醉用药对患儿心率、压以及血

小儿腹腔镜手术的麻醉处理

１腹腔镜手术麻醉处理的一般原则
１１麻醉术前准备．１１１麻醉术前评估在术前应充分了解病儿主病史、醉史、．．麻过敏反应、家族遗传史以及禁食时间等。根据特定病情制定出适当的麻醉计划。１１２术前用药．．术前镇静药一般只给予８个月以上儿童，因
为８个月 Biblioteka 内儿童一般不会因离开父母而感到恐惧，用药物是常
１３２术后气道管理．．
ｄＪ全身麻醉在气管插管拔除后发生喉，Ｌ
咪唑二氮口（ｄｚｌ，低胃酸度的药物可用甲腈咪呱或雷痉挛、气管痉挛及其它气道异常的发生率远高于成人，此术ｍｉｏａ降ａｍ）支因
１３１术后疼痛处理．．
外科医师一般会在腹腔镜插人处作局部
麻醉药浸润，以减少术后疼痛及术中出血。但对于大多数腹腔外科手术而言，局部麻药浸润是不够术后止痛的，以其它的止仅辅痛措施是必需的，给予病儿哌替啶（冷丁）吗啡或芬太尼，可度、较大腹腔镜手术或有手术并发症者宜静脉用药］。
能。
受的禁食时间是：亮液体２ｈ母乳４ｈ婴儿口服液及牛奶类为负压抽吸胃内容物也有助于减少术后恶心呕吐，少误吸之可清，，减

小儿腹腔镜手术82例的麻醉体会

增加Ｒ少量增加ＶＴ，Ｒ，维持ＰＴＯ％５ＥＣ２０ｍｍＨｇ，控制气腹压力８２ｍｍＨｇ低流量进气。～１，
１３监测项目连续监测ＥＧ、．ＣＨＲ、Ｐ、Ｐ２ＭＡＳＯ、
Ｃ。，发生高ｃＯ快易ｏ。血症，以腹腔镜手术的麻所醉处理有一定的难度及独特之处。
人手术室前肌注氯安酮６ｍｇｋ，手术室后开放／ｇ人
ＰＴＣ。记录气腹前、ＥＯ，气腹后５ｍｉ、０ｎ术毕放ｎ１，ｍｉ气后１ｎ各参数，０ｍｉ观察患儿苏醒拔管时间。
２结果
全部病例手术时间１～４ｎ术毕至拔管时５５ｍｉ，间５１ｎ所有患儿麻醉均满意，１例发生返～０ｍｉ，无流、吸、误心律失常等并发症，与术前比较，立Ｃ。建Ｏ气腹后５ｎ１ｎＥＧ、Ｐ２明显变化，、０ｍｉｍｉ，ＣＳＯ无ＨＲ、ＭＡＰ略有上升，基础值相比无显著差异（＞与Ｐ００）ＰＴＣ２．５，ＥＯ显著升高（Ｐ＜００）增加潮气量．１，和呼吸频率后，ＥＯＰＴＣ。有所下降。放气后１ｍｉ０ｎ
拔管后仅有３例患儿烦躁。见表１。
表１建立气腹前后循环呼吸参数变化ｆ ± ）
往：与术前相比，Ｐ＜ｏＯｌ ① ．。
３体会
儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，容量的变化明血显，响到循环功能，影故术中维持正常的血容量相当重要。气腹前适当加快输液，先给ｌ～２／ｇ液０Ｏｍｌｋ体，可减轻血液动力学改变。３３ｄＪ腹腔镜手术麻醉时遇到的主要问题是人．，Ｌ工气腹的建立和特殊体位对患儿病理生理造成干

不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响

腹壁间距离较小，因此，．ｒｃｒＨ腹针时要格外注意小儿这一插ＡＴｏａ￣气
阻滞的效果。）阻滞及硬膜外麻醉方式，管阻滞这一方式常用（骶管２骶
于小儿脐以下、生儿腹部以及上腹部的手术，纯使用该方法并新但单无法完全阻断牵拉引起的应激反应。而硬膜外阻滞则可以较好的控制
本研究在对小儿腹腔镜手术及其应激反应进行简要介绍的基础上，探讨了同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响，而帮助临不从
床上选择合适的麻醉方法，使腹腔镜手术在小儿外科疾病治疗中的运用更加广泛、有效。【键词】麻醉小儿腹腔镜手术应激反应关
【图分类号ｌＲ１ｌ７．２中６４Ｒ５７２１小儿腹腔镜手术概述１１小儿腹腔镜手术特点．
【献标识码ｌＡ文
【文章编号ｌ１７－７２２１）１ａ一１９０６４０４（０ｌ（）０７－１０
镜手术来讲，０气腹压力应该保持在１ｍｍＨｌＴ，Ｃ，０ｇ；同时手术过程￣ｔ
中药保证完善的肌肉和腹壁的充分松弛，从而有效增大腹腔空间，以利于手术操作；），Ｌ（ｔＪ腹腔比较小这一特点导致腹腔镜手术中操作空间２Ｊ
（胸椎旁间隙阻滞麻醉方式，方式是将局部麻醉药物注射到１）这一
Hale Waihona Puke 肾上腺皮质轴兴奋，且对减少全麻药用量起到较好作用，＿可以较￣ｋＪｋ

瑞芬太尼与芬太尼在小儿腹腔镜手术的麻醉比较

入手术室，Ｆ组患者依次静脉注射芬太尼５／ｇ，丙酚２／ｇｇｋ异ｍｇｋ，
维库溴铵０１／ｇ．ｍｇｋ诱导，气管插管后机械通气，采用小儿呼吸器和麻醉环路，频率１～２次／＿气量８０／ｍ，：＝：．，６０ｍｍ，潮～１ｍＬｔＩＥＩ１５气
采用Ｄａｅ— ｈｄｘｔｏｍｅａ监测仪连续监测收缩压（Ｂ）ＳＰ、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧￣（ｐ）ｓｏ，、呼气末二氧化碳（ＥＯ）ＰＴＣ，，记录送入手术室时、气管插管即刻、人工气腹即刻及气腹后１ｍｉ、０ｎ拔气管导管即刻、离室时收缩压（Ｂ）、率（Ｒ）ＳＰ心Ｈ的数据，心率增加ｌ次／ｎ５ｍｉ认为有插管、拔管反应或麻醉偏浅。察观两组苏醒时间（结束至气管导管拔除时间）及拔除气管导管前后手术，
鞘膜积液ｌ例。年龄２５岁，体质量１～２ｋ，ＡＡＩ。所３．～５２１ｇＳ级
有病例心电图，片，、肾功能检查均无明显异常。胸肝。禁饮食６ｈ，－８术前常规肌内注射阿托品００ｍｇｋ，放右上肢静脉。所有患者．２／ｇ开随机均分两组，Ｆ组（芬太尼组）Ｒ组（和瑞芬太尼组）每组２例。，Ｏ１２麻醉方法．
【戴自英，昆，２】刘裕汪复．实用抗菌素药物学［．：Ｍ】上海上海科技技术
出版社，９８９．１９：９
瑞芬太尼与芬太尼在ｄＪ腹腔镜手术的麻醉比较＇Ｌ，

小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展

【关键词】小儿腹腔镜手术
广西
灵山
５５０）３４０

全身麻醉
自１８年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，９９腹起膈肌上移，肺顺应性可减少３％一５％Ｊ同时胸００，腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官Ｃ，Ｏ通过腹膜和内脏快速吸收，引起动脉血二氧化碳会的手术也可在腹腔镜下完成。在小儿腹腔镜手术中，分压（ａＯ）同程度的升高。硬膜外麻醉辅以一定ｊＰＣ不不同手术体位，不同程度的Ｃ：Ｏ气腹压力和手术时间对程度的镇痛镇静，低气腹压（在８—１Ｈ）条件下，０ｍｍｇ不同病人的生理影响也不尽相同。笔者就￣Ｊ腹腔镜气腹压对通气量的影响明显减少。如果能把镇静深ＪＬ，３Ｊ手术的常用的麻醉方法等研究进展作一综述。度控制在Ｒｙａ分级２３，ａｍｎ — 级则既能使患者处于安静１术前访视与禁食状态，能保持一定清醒程度及足够的通气量，避免又并必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以发生低氧血症的危险。林成新等人－发现，腔镜手术４腹取得患儿好感与信任，与患儿家长沟通，详细询问其家头低臀高即Ｔ体位ＣＯ气腹下，采用硬膜外麻醉，保持族史及患儿病史。了解有无麻醉史、药物和其他过敏自主呼吸，随着病人呼吸做功增加，呼吸肌的压力一其史，及近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等病史；真进行体时间指数（Ｔ明显增加；手术时间延长，人的呼认ＰＵ随着病格检查，包括体质量、育状况、肺听诊，发心以及有无异吸力学可发生明显改变，可能出现呼吸肌疲劳现象，此常皮疹等。详细查阅实验室检查资料，如血常规、出凝时应改行气管插管全身麻醉为宜。血时间、心电图及相关ｘ线片等。手术当日了解患儿体３２人工气腹、．手术体位和麻醉方式对循环功能的影温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。响腹腔镜手术时人工Ｃ：Ｏ气腹、病人体位和高碳酸血告知家长术前禁食时间及重要性，食的目的是保持胃症、醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常等均可影禁麻空虚，以预防麻醉中呕吐、流和误吸。通常禁食４—８响患者的循环功能，返表现为心排血量下降，高血压、循体ｈ个月以内婴儿，醉前６ｈ停止进牛奶及食物，。６麻麻环和肺循环血管张力升高。心排血量下降多发生在人醉前２ｈ还可进糖水或果汁（清液）。６～６个月小儿麻工气腹建立时的充气期，３心排血量下降程度与充气速度醉前６ｈ３个月以上的ｚＪ，，６ＪＬ麻醉前８停止进牛奶或也有关。行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图Ｑ— ￣ｈＴ离食物，麻醉前３ｈ可进清液。如手术推迟，儿应静脉散度（Ｔ）患Ｑ— ｄ并未延长。全麻联合硬膜外阻滞可维Ｊ补液。持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平，］２术前用药并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化，围术期的充分镇静、痛能显著减轻应激反应。小可维持自主神经系统功能的稳定。镇于ｌ０个月的婴儿通常可短时间离开家长，不需要麻３３Ｃ：可．Ｏ气腹对脑血流量的影响腹腔镜手术时必须醉前用药。１月至５岁的儿童依恋家长，Ｏ个需麻醉前用建立Ｃ：工气腹，ＯＯ人Ｃ弥散力强，膜面积大，Ｏ经腹Ｃ２药。目ＩＬ前￣Ｊ术前用药的变革趋势是尽量避免注射而腹膜和内脏吸收，，致血Ｃ分压及呼气末二氧化碳分压Ｏ

3种麻醉方式在小儿腹腔镜手术中的应用比较

研究基本一致－ｏ。
ａｂａｌａｎｃｅｄｖｏｌａｔｉｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９２，ｌ１（４７）：
１０３４— １０３６．
［５］ＨｉｒａｂａｙａｓｈｉＹ，ＨｉｒｕｔａＭ，ＫａｗａｋａｍｉＴ，ｅｔａ１．Ｅｆｅｃｔｓｏｆｌｉｇｈｔｗａｎｄ
山东医药２０１３年第５３卷第２８期
管功能的稳定性。其原因可能是ＦＯＢ引导下气管插管可避免直接喉镜操作对舌根和咽喉部的刺激，而且插管角度与生理角度基本一致，也一定程度上减轻了对咽喉及气管黏膜的刺激。ＲＰＰ是反映心肌氧耗的临床客观指标，且认为
ｓｅｓｔｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｗｉｔｈｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｖｅｒｓｎｓｌｉｇｈｔｗａｎｄｉｎｔｕｂａ－
ｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅ（Ｔｒａｃｈｌｉｇｈｔ）ｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｉｒｗａｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ
［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０００，１２（７）：５０３－５０８．［２］ＴａｋａｃｈａｓｈｉＳ，ＭｉｚｕｔａｎｉＴ，ＭｉｙａｂｅＭ，ｅｔａ１．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｒｅｓｐｏｎ－

《腹腔镜手术的麻醉》课件

详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻醉前需充分评估患者的病情和手术风险，制定周密的麻醉计划和应急预案，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节，应保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几个小孔，避免了传统开腹手术的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较快，患者可以更快地恢复正常生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者一般不需要使用强烈的止痛药。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸

小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点

小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理要点引言：小儿腹腔镜疝气手术是一种常见的外科手术，麻醉管理对手术的成功与否起着至关重要的作用。

合理的麻醉管理能够确保手术过程的安全和患儿的舒适，本文将重点介绍小儿腹腔镜疝气手术麻醉管理的要点。

一、手术前的准备工作1. 患儿评估：根据患儿的年龄、身体状况、疾病类型等因素，评估患儿的麻醉风险，并制定个性化的麻醉方案。

2. 麻醉药物准备：准备常用的麻醉药物，包括诱导药、维持药、镇痛药等，确保药物的质量和有效性。

二、麻醉诱导和维持1. 麻醉诱导：根据患儿的年龄和体重等因素，选择合适的麻醉诱导药物，静脉注射诱导药物，使患儿迅速进入麻醉状态。

2. 麻醉维持：维持麻醉状态的药物可以选择吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，根据手术的需要和患儿的情况进行调整。

三、术中监测与保护1. 心电监测：监测患儿的心电图，以及心率、心律等指标，及时发现异常情况。

2. 血氧饱和度监测：通过血氧饱和度监测仪，连续监测患儿的血氧饱和度，确保氧气供应充足。

3. 呼气末二氧化碳浓度监测：监测患儿的呼气末二氧化碳浓度，评估患儿的通气情况。

4. 血压监测：定期测量患儿的血压，确保血压稳定，避免血压波动过大。

5. 体温监测：监测患儿的体温变化，保持患儿体温的稳定。

四、术后镇痛管理1. 术后镇痛计划：根据手术的程度和患儿的年龄等因素，制定合理的术后镇痛计划，包括使用镇痛药物、局部麻醉等方式。

2. 镇痛药物选择：选择合适的镇痛药物，包括静脉镇痛药物和口服镇痛药物，根据患儿的疼痛程度和个体差异进行调整。

3. 镇痛效果评估：定期评估患儿的镇痛效果，根据患儿的反应调整镇痛方案。

五、术后监测与护理1. 术后观察：密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理术后并发症。

2. 术后护理：根据手术的需要和患儿的情况，提供适当的护理措施，包括保持患儿的通气道通畅、维持水电解质平衡等。

六、围手术期管理1. 术前准备：提前评估患儿的麻醉风险，做好麻醉方案的制定和药物的准备工作。

106例小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果观察

一
现将研究结果报告如下：１资料与方法．１１一般资料：我院￣ＪＪ科２０．选取／Ｌ＇，ｌ０９年２月～２１＂００年８月收治的１６例行腹腔镜手术患儿１６例为本次观察对象。随机将１６例患儿分成０００观察组、照组。观察组５，中男４例，１对４例其１女３例；儿年龄为８个月～患９岁，均年龄为（．平３３±１５岁；儿体重为５～３ｋ，均为（６６±７４．）患７ｇ平１．．）
（５）三次成功者３例（％）２％；４。
２４并发症：血尿：所有患者术后都出现肉眼血尿，本上６～． ① 几乎基１时恢复正常。② 皮肤局部红斑或红点；是电压过高或接触不良有关，２小多无需特殊处理，自行消退。③ 肾绞痛：为结石排出过快所致，阿托品，会多经６４— 黄体酮处理后缓解。④ 输尿管石街形成，复打或体位倒立等办５２，经法，街消失，石排出。石结
妇、以及起搏器者、重肝功能操作者不宜碎石。有严总之，体外冲击波碎石虽然有一定的禁忌症，但对机体影响较轻微，只要选择适当病例，正确掌握碎石技巧，完全可认达到效果好、苦少、全有痛安效、费用低的目的。
【关键词】腹腔镜手术；静脉麻醉；；小儿气管插管

小儿腹腔镜手术的麻醉处理探讨

呼吸可以保证顺畅，使在手术当中对患病儿童的呼吸系统的影响较少，并且对患病儿童的生活质量给予保障，具有临床推广价值应用。
【关键词】腹腔镜；手术；麻醉；小儿
中图分类号：Ｒ６１４；Ｒ７２６
文ｉｉｉｔＳＹ识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０７－０１３５－０２
腹腔镜手术在临床当中是一种常见的手术方式，和常规开腹手术相比，手术的创伤面积极小、手术合并症、病死率低，并且患病儿童
把静脉通路给予打通，传统使用林格液，麻醉诱导采取咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚、芬太尼，其剂量依次为０．０５ｍｇ／ｋｇ、０．１ｍｇ／ｋｇ、２－２．５ｍｇ／ｋｇ、２－４ｇ／ｋｇｌ采用面罩对其进行加压给氧，在加压给氧３ｍｉｎ之后在对其进行器官插管全身麻醉。呼吸频率每５￣ｂ２ｏ－２５次，呼吸比率１：１．５或者１：２，Ｔｖ（潮气量）１０－－－１５ｍＬ／ｋｇ，采用相关呼吸机参考数据。监测患病儿童的呼吸末二氧化碳的浓度、血压以及心电图
麻醉，并且对患病儿童的心率、血压以及ＣＯ：分压等相关指标变化进行密切观察。结果所有患病儿童在手术过程当中机体各项器官检测
指标完全正常，没有出现严重的合并症，临床麻醉效果显著。结论儿童腹腔镜手术采取气管插管并对其进行全身麻醉，这对患病儿童的

两种麻醉方式对腹腔镜手术患儿炎性细胞因子的影响

摘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４０１）００４
要：目的比较两种麻醉方式对儿童腹腔镜手术炎性和抗炎性细胞因子反应的影响。方法１３岁行腹腔镜手术的患～
儿４例，Ｏ随机分为全麻组（Ａ组）全麻复合硬膜外麻醉组（Ａ组）每组２Ｇ和ＧＥ，Ｏ例。于麻醉诱导前（。、腹５ｎＴ）气腹Ｔ）气ｍｉ（、３ｍｉ（）气腹结束后３ｍｉ（３及气腹结束后２ｈＴ）静脉血，ＬＳ法检测血浆Ｉ一、Ｌ８及Ｉ一Ｏ浓度。结果两组０ｎＴ２、０ｎＴ）４（取ＥＩＡＩ６Ｉ一Ｉ１
ｌｐｒｓｏｉ．ｅｈｄＦｒｙｃｓｓｕｄｒｏｎａａｏｅｐｃｏｅａｉｎａｅｒｍｏ３ｙａｓ（Ａｒｄ一１ａａｏｃｐｃＭｔｏｓｏｔａｅｎｅｇｉｇｌｐｒｓｏｉｐｒｔｇｄｆｏ１ｔｅｒＡＳｇａｅＩｏＩ）ｗｅｅｄｖｄｄｉｔｒｉｉｅｏｎ
ＥｆｅｔｆｔｎｅｔｅｉｅｈｎｑｕｅｎｌｍｍａｏｙｃｔｋｎｎｐｅｉｔｉａｉｎｔｄｅｇｉｇｌｐａｏｃｐｉｐｅａｉｎｆｃｓｏｗｏａｓｈｓａｔｃｉｓｏｎｉｆａｔｒｙｏｉｅｉｄａｒｃｐｔｅｓｕｎｒｏｎａｒｓｏｃｏｒｔｏＴＡＮＧ，Ｗ＿ＮＧａｈ。，ｚ，ＡＳｈＹＥａ，ｔｎｆＭｏｅ．

小儿复杂腹腔镜手术20例的麻醉分析

重的患儿应及时找出原因，减轻哭闹，避免胃食管反流。⑦ 参考文献
［］全汉珍，德珉，希吉．用新生儿学・版［北京：民卫生比版１黄官实３Ｍ］人
社．０：３４５２３９—９．０４
停喂养，通过静脉输入营养液。２．灌肠灌肠的目的是清除肠道内粪便，有利于胃肠蠕．３２动。本组有３例患儿生后２４小时内未排便，月．同程度的有不胃内残余抽出，给予１ｍｌ０石蜡油灌肠，很快排除粪便，排便后的患儿吸吮明显增强，胃内残留物减少。２体位护理 ①仰卧位：本组患儿采取仰卧位，将头抬高３
２４抚触．
婴儿抚触是一种经过科学指导的、有技巧的抚触，
是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤进行抚摸，通过皮肤感受器传到中枢神经系统，产生 …系列的生理效应，促进婴儿身心健康发育。１９］９８年，ＶｓｍｏｙｍａＥｔｇ证实，抚触改善了婴儿消化系统功能，促使胃液等激素释放增多，促进胃肠蠕动，食欲增加，并增强了小肠吸收功能，从而使体蘑增加【。本例中通过４１给予患儿抚触，其哭闹及呕吐次数减少，体晕明显增加。
通过临床观察与实践，对早产儿胃食管反流的症状与护理，有效降低了患儿的胃食管反流，使患儿体重逐渐增加。所以我们在临床护理工作中，应用心观察患儿的皮肤颜色，患儿意识及呕吐、溢奶、呼吸暂停等情况，进行及时处理。针对哭闹严

用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的效果对比

用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的效果对比潘文娟【期刊名称】《求医问药（学术版）》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：对比分析用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果。

方法：对2011年10月～2013年10月期间在我院进行腹腔镜手术的64例患儿的临床资料进行回顾性研究。

我们将这64例患儿随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，每组各有32例患儿。

我们使用舒芬太尼对舒芬太尼组患儿进行麻醉，使用芬太尼对芬太尼组患儿进行麻醉。

手术结束后，比较两组患儿麻醉镇痛的效果和进行气管插管后血流动力学的变化情况。

结果：舒芬太尼组患儿的镇痛效果为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有17例、10例和5例，芬太尼组患儿的镇痛效果为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有8例、10例和14例。

舒芬太尼组患儿镇痛效果为Ⅰ级者的人数明显多于芬太尼组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。

舒芬太尼组患儿的肌肉松弛程度为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有20例、11例和1例，芬太尼组患儿的肌肉松弛程度为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级者分别有14例、12例、6例。

舒芬太尼组患儿肌肉松弛程度为Ⅰ级者的人数明显多于芬太尼组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。

在进行气管插管前，两组患儿的HR（心率）、SBP（收缩压）和DBP（舒张压）相比无显著性差异。

在进行气管插管后，两组患儿的HR、SBP 和DBP均有明显的升高，其中舒芬太尼组患儿的HR、SBP和DBP升高的幅度明显低于芬太尼组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。

结论：与使用芬太尼相比，在小儿腹腔镜手术中使用舒芬太尼进行麻醉的效果更好。

此麻醉方法值得在临床上推广使用。

【总页数】2页(P137-138)【作者】潘文娟【作者单位】广西河池市中医医院麻醉科广西河池 547000【正文语种】中文【中图分类】R726.1【相关文献】1.用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的效果对比 [J], 潘文娟2.在小儿腹腔镜手术中使用舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果分析 [J], 左宇龙3.舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果观察 [J], 艾贺秀4.用舒芬太尼和芬太尼进行小儿腹腔镜手术麻醉的效果对比 [J], 潘文娟;5.舒芬太尼与芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的临床效果比较 [J], 顾萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿腹腔镜手的麻醉管理

生理特点
• 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 • 年龄越小，呼吸频率越快 • 腹式呼吸胸腹式呼吸 • 气道阻力及肺阻力均大于成人
小儿麻醉的生理特点
——循环系统
• 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较成人易于复苏
• 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、心动过缓，心率不稳定
• 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的 2/3为舒张压
• 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直接产热，以维护机体重要器官的正常活动
• 婴儿头部占20%，热量散失所在 • 麻醉过程导致机体产热降低体温
麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳定、肌肉活动减弱、增加误吸几率
小儿麻醉的生理特点 ——神经运动系统
• 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎
持，循环抑制轻 • 七氟醚：诱导快，带有甜味儿，1.5%-
2%维持
常用全身静脉麻醉药
异丙酚诱导量 3mg/kg 以上维持量 9-15mg/kg/h 血药浓度 1-5µg/ml
与阿片类合用减少20%用量呼吸抑制、循环抑制（下降7%-32%）
• 羟丁酸钠（ 80-100mg/kg）缓慢推注，维持60-90min, 心动过缓、
术前用药
大于1岁杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg
术前30min 肌肉注射小于1岁阿托品 0.1mg
鲁米那 5mg/kg
麻醉一般原则
• 快速、有效、能解除人工气腹的不适，能避免二氧化碳气腹性生理变化为原则
• 气管内全身麻醉为首选麻醉方法
气管内全身麻醉的优点

腹腔镜手术患者的麻醉处理要点

腹腔镜手术患者的麻醉处理要点腹腔镜手术是一种通过小切口来进行内窥镜检查和手术的方法，相比传统开腹手术，具有出血少、恢复快等优点。

而对于腹腔镜手术患者来说，麻醉是手术中非常重要的一环。

本文将为您详细介绍腹腔镜手术患者的麻醉处理要点。

一、术前评估在为腹腔镜手术患者进行麻醉处理之前，医生需要进行术前评估，了解患者的身体状况、用药史、麻醉史等信息。

根据患者的具体情况，制定个体化的麻醉方案，确保手术安全。

二、麻醉药物选择在选择麻醉药物时，一般会使用全身麻醉。

根据手术的具体情况，可选择静脉麻醉、气管插管麻醉等方式。

常用麻醉药物包括：丙泊酚、芬太尼、异氟醚等。

对于高龄患者、心血管疾病患者等特殊人群，麻醉药物的选择需要更加谨慎，以减少对患者的不良影响。

三、呼吸道管理腹腔镜手术患者在手术中需要维持良好的呼吸道通畅，以确保氧气的供应。

在麻醉诱导后，医生需加压给氧，监测患者的血氧饱和度。

若患者存在气道分泌物较多或气道反射亢进的情况，可选择适当镇静和肌松药物进行辅助。

四、术中血压控制在腹腔镜手术中，患者体位改变和气腹会对患者的血压造成一定的影响。

为了确保患者的血压稳定，应密切监测术中的血压变化，并及时调整麻醉药物的用量，尽量避免血压过高或过低。

五、体温调控腹腔镜手术患者在手术中由于镜下视野狭窄以及手术环境等因素，容易出现体温下降。

因此，维持患者的体温在正常范围内十分重要。

术中可使用温毯、温热气体等方式进行体温调控，避免低体温对患者的不良影响。

六、麻醉深度监测在腹腔镜手术中，麻醉深度的监测显得尤为重要。

合理的麻醉深度能够减少手术过程中的疼痛刺激，提高患者的手术舒适度。

常用的麻醉深度监测指标包括：脑电双频指数（BIS）、熵、自发性电活动等。

七、术后镇痛腹腔镜手术患者在术后会出现一定的疼痛，需要进行有效的镇痛处理。

可以通过静脉镇痛药物、局部麻醉等方式缓解患者的疼痛症状，提高患者的术后舒适度。

八、术后观察和护理在腹腔镜手术患者的术后观察和护理中，需要密切关注患者的生命体征和手术部位的情况。

小儿腹腔镜手术的麻醉处理

小儿腹腔镜手术的麻醉处理复旦大学附属儿科医院麻醉科（上海 200032）罗兴晶张学锋一、概述1987年Philipe Mouret 在里昂首次应用腹腔镜胆囊切除，奠定了腹腔镜手术的技术基础。

经过近20年的发展，目前的全自动气腹机可以电子测压﹑数字显示自动报警﹑脉冲补气﹑自动调节气流量过滤气体﹑压力过高自动排气﹑电灼-换气开关。

最大注气率可达20-25L/min。

小儿腹腔镜手术麻醉时所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患儿病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化。

某些腹腔镜手术时间难以估计、内脏损伤有时难以发现、失血量较难估计等也增加了麻醉处理的难度。

㈠小儿腹腔镜手术适应症诊断：肝、脾、肠活检，胆管造影，肿瘤活检，腹股沟探查，腹腔探查。

治疗：幽门环肌切开，胆囊切除，胆总管扩张根治，阑尾切除， Meckel憩室切除，脾切除，肠套复位，精索静脉曲张切除，胃底折叠，苗勒氏囊肿切除，肾脏手术(肾盂成形、肾切除)以及肾上腺手术，辅助巨结肠根治，卵巢囊肿切除，子宫切除等。

㈡小儿腹腔镜手术禁忌症先天性心脏病，尤其有肺动脉高压、紫绀的患儿，无法纠正的凝血功能障碍，严重外伤性气胸，肠梗阻，大量腹水，腹部巨大肿块，严重的脊柱畸形，慢性阻塞性肺病，颅内占位性病变。

二、气腹对小儿生理功能的影响㈠呼吸功能的影响目前人工气腹首选气体为CO2，其优点主要是不爆炸，不助燃，在血中溶解度高，很少发生气栓。

缺点是对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变﹑肺循环功能影响，以及经腹膜吸收以后引起高碳酸血症。

惰性气体如氩气气腹对呼吸、循环影响较小，血中溶解度小，但发生意外气栓后果严重。

气腹对小儿呼吸功能的影响主要有肺顺应性、功能残气量、CO2内环境以及氧合的变化。

1．肺顺应性和功能残气量人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，可使小儿肺顺应性和功能残气量降低20%－50％。

功能残气量降低幅度与体形有关，肥胖患儿可达50%。

至于体位的影响，有实验证明平卧时腹腔充气肺顺应性即时降低约43％，头高位时即时降低32％-48％，而且肺顺应性不随时间延长而变化，提示体位对小儿肺顺应性影响不大。