室性早搏的治疗策略
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R-on-T触发VT占所有VT的3.3%，多发生在心 梗后早期
多数研究证实：R-ON-T 与VF密切相关
Ann Intern Med. 1978;88:221-5 Circulation. 1981,64(2):297-305 Am J Cardiol,2000,85,289-293
PVC与心功能状态危险分层
PVC危险分层
Lown分级
级别
室早情况
0级 无室早
1级 偶有单发室早(1/min或≤30/h)
2级 频发室早（>1min或>30/h）
3级 多源性室早
4级 A.2个连发室早；B. 3个或以上连发室早
5级 伴有 R on T 现象的室早
注：早搏的级数越高表明 发生室速的可能性越大
Lown B. Circulation. 1971;44(1):130-42
PVC频次的临床意义
临床意义，有＞无，频发＞偶发 病死率: YES:NO = 3:1 1000次心搏：PVC>10次较≤10次者猝死率高
10倍 心梗者中PVC多少与猝死相关
李庚山，黄从新. 《心律失常现代治疗学》
All-causes of death and VPC
N=1739 MI, 5 Years
YES:NO
18%: 8% RR= 2.4,P<0.01
N=1739 MI, 5 Years
5-year SCD rate R on T
YES:NO
25%: 6% P<0.01
Circulation. 1981;64(2):297-305
R-on-T 现象评价
心梗后R-ON-T VPC常发生在梗后24小时内， 占所有VPC类型的1.8%
李庚山，黄从新. 《心律失常现代治疗学》
Plot of 6-month survival of patients by PVBs/hour
GISSI-2:N=8676 MI, 6M
Maggioni AP .Circulation. 1993;87:312–322
Plot of 6-month survival of patients with or without PVBs
RBBB and survival
Aseem DD. AJM，2006：19：600-606
器质性心脏病与QRS时程
Kalahasti研究915名心律失常高危患者，QRS时程>130 ms，死亡率为未延长者的2倍（风险比：2.1），QRS 间期每延长10ms，死亡风险增加10%，在冠心病EF值 小于35%的亚组中，QRS间期延长可作为猝死的独立 预测因子（风险比：2.6）
Bigger JT Jr．Analysis of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myቤተ መጻሕፍቲ ባይዱcardial infarction．Shortcomings of Lown grading system．Br Heart J，1981，45(6)：717-24 Abjorn C. Acta Med Scand, 1977, 201(1-2): 1 19-25
Goldberger JJ ,et al.Circulation. 2008;118(14):1497-1518
R-on-T phenomenon
Br heart J,1982,47:55-61
R-on-T phenomenon and SCD
5-year SCD rate complex VPCs
GISSI-2
Maggioni AP .Circulation. 1993;87:312–322
QRS duration and survival
N=46933, Fellow up =13 years
Aseem DD. AJM，2006：19：600-606
LBBB and survival
Aseem DD. AJM，2006：19：600-606
室性早搏的治疗策略
流行病学
健康人和器质性心脏病患者均可发生 健康人中PVC的检出率为5%（ECG）～50%（Holter） 随年龄增长，PVC的发生率也逐步增加 不同时间PVC的发生率具有很大的自发性差异 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
Ballantyne CM. Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study. 2008 ;32 Suppl 2:S21-4
——QRS间期延长是死亡率的独立预测因子
Am J Cardiol 2003;92: 798–803
QRS波宽度评价
QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系 LBBB是SCD的独立预测因素，一年内SCD的
风险增加35%，总死亡率将增加50% QRS波宽度预警SCD：对缺血性扩张型心肌
病优于对特发性扩张型心肌病的预警
PVC形态与危险分层
具有临床意义
室
多
并
源
多
特
形
宽
平
特
顶
矮
具有临床意义
PVC的QRS间期≥160ms，有明显切迹或顿挫者 QRS振幅<10 ms或低于同导联QRS波群（矮小
型室早） ST段水平压低、抬高或T波与QRS波群主波方
向一致、或冠状T波 QRS波群升支与降支明显不对称 QT间期进行性延长和T波电交替或T波增宽者
LVEF≤40%是识别高危患者的分界线 LVEF为30%~40%时发生心律失常事件的相对风险4.3%，
敏感性和特异性分别为59.1%和77.8% Holter发现NSVT，LVEF<30%者相对危险度是VEF≥30%
且不伴有NSVT者的8.2倍 多项循证医学结果表明，LVEF <30%者总体死亡率和心律
Circulation. 1981;64(2):297-305
Lown分级存在的问题
仅根据心电图室早的特征，缺乏更多可靠证据 没有考虑室早电生理机制，片面强调室早频发及复杂程度 Lown分级主要考虑最高级别心律失常的后果, 而特征和频
率被忽视 将“RonT”归于最严重的状况,对已经出现的NSVT重视不够 Lown分级与预后关系的不确定性
多数研究证实：R-ON-T 与VF密切相关
Ann Intern Med. 1978;88:221-5 Circulation. 1981,64(2):297-305 Am J Cardiol,2000,85,289-293
PVC与心功能状态危险分层
PVC危险分层
Lown分级
级别
室早情况
0级 无室早
1级 偶有单发室早(1/min或≤30/h)
2级 频发室早（>1min或>30/h）
3级 多源性室早
4级 A.2个连发室早；B. 3个或以上连发室早
5级 伴有 R on T 现象的室早
注：早搏的级数越高表明 发生室速的可能性越大
Lown B. Circulation. 1971;44(1):130-42
PVC频次的临床意义
临床意义，有＞无，频发＞偶发 病死率: YES:NO = 3:1 1000次心搏：PVC>10次较≤10次者猝死率高
10倍 心梗者中PVC多少与猝死相关
李庚山，黄从新. 《心律失常现代治疗学》
All-causes of death and VPC
N=1739 MI, 5 Years
YES:NO
18%: 8% RR= 2.4,P<0.01
N=1739 MI, 5 Years
5-year SCD rate R on T
YES:NO
25%: 6% P<0.01
Circulation. 1981;64(2):297-305
R-on-T 现象评价
心梗后R-ON-T VPC常发生在梗后24小时内， 占所有VPC类型的1.8%
李庚山，黄从新. 《心律失常现代治疗学》
Plot of 6-month survival of patients by PVBs/hour
GISSI-2:N=8676 MI, 6M
Maggioni AP .Circulation. 1993;87:312–322
Plot of 6-month survival of patients with or without PVBs
RBBB and survival
Aseem DD. AJM，2006：19：600-606
器质性心脏病与QRS时程
Kalahasti研究915名心律失常高危患者，QRS时程>130 ms，死亡率为未延长者的2倍（风险比：2.1），QRS 间期每延长10ms，死亡风险增加10%，在冠心病EF值 小于35%的亚组中，QRS间期延长可作为猝死的独立 预测因子（风险比：2.6）
Bigger JT Jr．Analysis of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myቤተ መጻሕፍቲ ባይዱcardial infarction．Shortcomings of Lown grading system．Br Heart J，1981，45(6)：717-24 Abjorn C. Acta Med Scand, 1977, 201(1-2): 1 19-25
Goldberger JJ ,et al.Circulation. 2008;118(14):1497-1518
R-on-T phenomenon
Br heart J,1982,47:55-61
R-on-T phenomenon and SCD
5-year SCD rate complex VPCs
GISSI-2
Maggioni AP .Circulation. 1993;87:312–322
QRS duration and survival
N=46933, Fellow up =13 years
Aseem DD. AJM，2006：19：600-606
LBBB and survival
Aseem DD. AJM，2006：19：600-606
室性早搏的治疗策略
流行病学
健康人和器质性心脏病患者均可发生 健康人中PVC的检出率为5%（ECG）～50%（Holter） 随年龄增长，PVC的发生率也逐步增加 不同时间PVC的发生率具有很大的自发性差异 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
Ballantyne CM. Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study. 2008 ;32 Suppl 2:S21-4
——QRS间期延长是死亡率的独立预测因子
Am J Cardiol 2003;92: 798–803
QRS波宽度评价
QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系 LBBB是SCD的独立预测因素，一年内SCD的
风险增加35%，总死亡率将增加50% QRS波宽度预警SCD：对缺血性扩张型心肌
病优于对特发性扩张型心肌病的预警
PVC形态与危险分层
具有临床意义
室
多
并
源
多
特
形
宽
平
特
顶
矮
具有临床意义
PVC的QRS间期≥160ms，有明显切迹或顿挫者 QRS振幅<10 ms或低于同导联QRS波群（矮小
型室早） ST段水平压低、抬高或T波与QRS波群主波方
向一致、或冠状T波 QRS波群升支与降支明显不对称 QT间期进行性延长和T波电交替或T波增宽者
LVEF≤40%是识别高危患者的分界线 LVEF为30%~40%时发生心律失常事件的相对风险4.3%，
敏感性和特异性分别为59.1%和77.8% Holter发现NSVT，LVEF<30%者相对危险度是VEF≥30%
且不伴有NSVT者的8.2倍 多项循证医学结果表明，LVEF <30%者总体死亡率和心律
Circulation. 1981;64(2):297-305
Lown分级存在的问题
仅根据心电图室早的特征，缺乏更多可靠证据 没有考虑室早电生理机制，片面强调室早频发及复杂程度 Lown分级主要考虑最高级别心律失常的后果, 而特征和频
率被忽视 将“RonT”归于最严重的状况,对已经出现的NSVT重视不够 Lown分级与预后关系的不确定性