儿科学营养性疾病
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明显（低体温、代谢率 低）
第一节 蛋白质—能量营养不良
并发症
营养性贫血 多种维生素缺乏和微量元素缺乏
感染 自发性低血糖
第一节 蛋白质—能量营养不良
血清白蛋白浓度降低是最 具有特征性的改变，但其 半衰期较长(19～21天)， 故不能作为早期诊断指标
血浆胆固醇，各 种电解质及微量 元素浓度皆可下 降；生长激素水 平升高
检查项目 体重低于正 常均值 腹部皮下脂 肪厚度 身高 皮肤 精神状态 肌张力
组织器官功 能低下
轻度（Ⅰ度） 中度（Ⅱ度）
重度（Ⅲ度）
15%～25% 25%～40%
>40%
0.80～0.4cm <0.4cm
消失
正常 干燥 正常 正常
无
减低
干燥、苍白
烦躁不安
减低、肌肉松 弛 无
明显低于正常 干燥、苍白、无弹性 萎靡、烦躁与抑制交替 低下、肌肉萎缩
辅助检查
胰岛素样生长因子 1(IGFI)不仅反应灵 敏且受其他因素影 响较小，是诊断蛋 白质营养不良的较 好指标
多种血清酶活力均下降， 经治疗后可迅速恢复正常
第一节 蛋白质—能量营养不良
小儿年龄 喂养史 体重下降
诊断
皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱
其他营养素缺乏
根据临床症状、体征进行分型、分度， 诊后还需详细询问病史和进一步检查，以确定病因
表4-2 5岁以下营养不良儿童的体格测量指标的分型和分度
体重低 下型
生长迟 缓型
消瘦型
评定标准
中度
体重低于同年龄、低于中位数减
同性别参照人群 2个标准差，
值的中位数减2 大于或等于中
个标准差
位数减3个标
准差
身长低于同年龄、低于中位数减
同性别参照人群 2个标准差，
值中位数减2个 大于或等于中
标准差
位数减3个标
第一节 蛋白质—能量营养不良
1
一、病因
2
百度文库
二、发病机制
3
三、临床表现
4
四、辅助检查
5
五、诊断
6
六、治疗
7
七、预后和预防
第一节 蛋白质—能量营养不良
内容
疾病 影响
喂养
病因
不当
需要量 增加
第一节 蛋白质—能量营养不良
发病机制
新陈代谢异常 蛋白质 脂肪 碳水化合物 水、盐代谢 体温调节能力下降
各系统功能低下 消化系统 循环系统 泌尿系统 神经系统 免疫功能
第一节 蛋白质—能量营养不良
早期表现是体重不增，继之体重下降。
临 床
症状 典型表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以 至消失
表
现
皮下脂 首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢
肪减少 、最后为面颊
顺序
营养 不良 分度
临床上通常将3岁以下婴幼儿营养不良 分为轻、中、重度（表4-1）
表4-1 3岁以下婴幼儿营养不良分度标准
促进消化、改善代谢功能
第一节 蛋白质—能量营养不良
预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，
其中尤以发病年龄最为重要
预
后
提倡母乳喂养并及时添加辅助食品； 合理安排生活作息制度，
和
纠正不良饮食习惯
预
防
按时进行预防接种，预防各种传染病；
及时矫治先天畸形。
推广应用生长发育监测图，定期监测体重
第一节 蛋白质—能量营养不良 案例分析
病史分析
要点
体检分析
要点
辅助检查 分析
要点
第四章 营养性疾病
第二节 维生素D缺乏性佝偻病
学习目标 1、简述维生素D的来源、代谢及生理功能 2、陈述维生素D缺乏性佝偻病病因及发病机制 3、区别佝偻病的活动早期,活动激期,恢复期及后遗症期,进
行诊断分析 4、具有制定佝偻病的治疗方案的能力
案例
患儿，女孩，11 个月，因睡眠不安 2 个月就诊。 患 儿约 2 个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来 哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，夜间为重。 既往史无特殊。 个人史：第 1 胎，第 1 产，足月自然分 娩（4 月份出生），生后母乳喂养，按时添加辅食，未补 充维生素 D 和钙剂。 查体：T 36.9℃，P 120 次／分，R 35 次／分，BP 80／50mmHG，体重 9.2kg，身长 73cm。 可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率 135 次／分，律齐，腹 膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢轻度“O”形腿。 实验室检 查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。
在查明病因的基础上，积极治疗原发病 ，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾 病，改进喂养方法等
处理危及生命的并发症 祛除病因
饮食调整原则为由少到多、由稀 到绸、循序渐进
调整饮食
可给予胃蛋白酶、胰酶等各种消化酶以助 消化，口服各种维生素和铁剂，以纠正维 生素缺乏和缺铁性贫血。蛋白质同化类固 醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成， 并能增加食欲
第一节 蛋白质—能量营养不良
治疗原则
祛除病因
积极处理 各种危及 生命的并发症
调整饮食
促进消化 改善代谢功能
第一节 蛋白质—能量营养不良
严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹 泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克 、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维 生素A缺乏所致的眼部损害等，应当积极抢救
案例
女婴，10个月。体重不增 2 个多月。患儿近三个月来反复腹泻、 大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食 欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。患儿第一胎、第一 产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米 粉,近2个月主要以米粉喂养，。体检：T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重6kg。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无 水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm， 稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹 软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及， 肠鸣音亢进。实验室检查：血常规：WBC 5. 2×109/L、N 0. 40、L 0. 58，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L， AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L、Cl96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 思考题 1、最可能的临床诊断是什么？ 2、主要由何种病因引起？ 3、病情继续发展很可能发生哪些并发症？
准差
体重低于同性别、低于中位数减
同身高参照人群 2个标准差，
值的中位数减2 大于或等于中
个标准差
位数减3个标
准差
重度 低于中位 数减3个标 准差
低于中位 数减3个标 准差
低于中位 数减3个标 准差
反映情况 反映儿童过 去或现在有 慢性和（或） 急性营养不 良 反映过去或 长期慢性营 养不良
反映儿童近 期、急性营 养不良
第一节 蛋白质—能量营养不良
并发症
营养性贫血 多种维生素缺乏和微量元素缺乏
感染 自发性低血糖
第一节 蛋白质—能量营养不良
血清白蛋白浓度降低是最 具有特征性的改变，但其 半衰期较长(19～21天)， 故不能作为早期诊断指标
血浆胆固醇，各 种电解质及微量 元素浓度皆可下 降；生长激素水 平升高
检查项目 体重低于正 常均值 腹部皮下脂 肪厚度 身高 皮肤 精神状态 肌张力
组织器官功 能低下
轻度（Ⅰ度） 中度（Ⅱ度）
重度（Ⅲ度）
15%～25% 25%～40%
>40%
0.80～0.4cm <0.4cm
消失
正常 干燥 正常 正常
无
减低
干燥、苍白
烦躁不安
减低、肌肉松 弛 无
明显低于正常 干燥、苍白、无弹性 萎靡、烦躁与抑制交替 低下、肌肉萎缩
辅助检查
胰岛素样生长因子 1(IGFI)不仅反应灵 敏且受其他因素影 响较小，是诊断蛋 白质营养不良的较 好指标
多种血清酶活力均下降， 经治疗后可迅速恢复正常
第一节 蛋白质—能量营养不良
小儿年龄 喂养史 体重下降
诊断
皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱
其他营养素缺乏
根据临床症状、体征进行分型、分度， 诊后还需详细询问病史和进一步检查，以确定病因
表4-2 5岁以下营养不良儿童的体格测量指标的分型和分度
体重低 下型
生长迟 缓型
消瘦型
评定标准
中度
体重低于同年龄、低于中位数减
同性别参照人群 2个标准差，
值的中位数减2 大于或等于中
个标准差
位数减3个标
准差
身长低于同年龄、低于中位数减
同性别参照人群 2个标准差，
值中位数减2个 大于或等于中
标准差
位数减3个标
第一节 蛋白质—能量营养不良
1
一、病因
2
百度文库
二、发病机制
3
三、临床表现
4
四、辅助检查
5
五、诊断
6
六、治疗
7
七、预后和预防
第一节 蛋白质—能量营养不良
内容
疾病 影响
喂养
病因
不当
需要量 增加
第一节 蛋白质—能量营养不良
发病机制
新陈代谢异常 蛋白质 脂肪 碳水化合物 水、盐代谢 体温调节能力下降
各系统功能低下 消化系统 循环系统 泌尿系统 神经系统 免疫功能
第一节 蛋白质—能量营养不良
早期表现是体重不增，继之体重下降。
临 床
症状 典型表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以 至消失
表
现
皮下脂 首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢
肪减少 、最后为面颊
顺序
营养 不良 分度
临床上通常将3岁以下婴幼儿营养不良 分为轻、中、重度（表4-1）
表4-1 3岁以下婴幼儿营养不良分度标准
促进消化、改善代谢功能
第一节 蛋白质—能量营养不良
预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，
其中尤以发病年龄最为重要
预
后
提倡母乳喂养并及时添加辅助食品； 合理安排生活作息制度，
和
纠正不良饮食习惯
预
防
按时进行预防接种，预防各种传染病；
及时矫治先天畸形。
推广应用生长发育监测图，定期监测体重
第一节 蛋白质—能量营养不良 案例分析
病史分析
要点
体检分析
要点
辅助检查 分析
要点
第四章 营养性疾病
第二节 维生素D缺乏性佝偻病
学习目标 1、简述维生素D的来源、代谢及生理功能 2、陈述维生素D缺乏性佝偻病病因及发病机制 3、区别佝偻病的活动早期,活动激期,恢复期及后遗症期,进
行诊断分析 4、具有制定佝偻病的治疗方案的能力
案例
患儿，女孩，11 个月，因睡眠不安 2 个月就诊。 患 儿约 2 个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来 哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，夜间为重。 既往史无特殊。 个人史：第 1 胎，第 1 产，足月自然分 娩（4 月份出生），生后母乳喂养，按时添加辅食，未补 充维生素 D 和钙剂。 查体：T 36.9℃，P 120 次／分，R 35 次／分，BP 80／50mmHG，体重 9.2kg，身长 73cm。 可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率 135 次／分，律齐，腹 膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢轻度“O”形腿。 实验室检 查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。
在查明病因的基础上，积极治疗原发病 ，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾 病，改进喂养方法等
处理危及生命的并发症 祛除病因
饮食调整原则为由少到多、由稀 到绸、循序渐进
调整饮食
可给予胃蛋白酶、胰酶等各种消化酶以助 消化，口服各种维生素和铁剂，以纠正维 生素缺乏和缺铁性贫血。蛋白质同化类固 醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成， 并能增加食欲
第一节 蛋白质—能量营养不良
治疗原则
祛除病因
积极处理 各种危及 生命的并发症
调整饮食
促进消化 改善代谢功能
第一节 蛋白质—能量营养不良
严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹 泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克 、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维 生素A缺乏所致的眼部损害等，应当积极抢救
案例
女婴，10个月。体重不增 2 个多月。患儿近三个月来反复腹泻、 大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食 欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。患儿第一胎、第一 产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米 粉,近2个月主要以米粉喂养，。体检：T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重6kg。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无 水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm， 稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹 软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及， 肠鸣音亢进。实验室检查：血常规：WBC 5. 2×109/L、N 0. 40、L 0. 58，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L， AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L、Cl96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 思考题 1、最可能的临床诊断是什么？ 2、主要由何种病因引起？ 3、病情继续发展很可能发生哪些并发症？
准差
体重低于同性别、低于中位数减
同身高参照人群 2个标准差，
值的中位数减2 大于或等于中
个标准差
位数减3个标
准差
重度 低于中位 数减3个标 准差
低于中位 数减3个标 准差
低于中位 数减3个标 准差
反映情况 反映儿童过 去或现在有 慢性和（或） 急性营养不 良 反映过去或 长期慢性营 养不良
反映儿童近 期、急性营 养不良