原发性肝癌切除术后联合肝动脉化疗栓塞临床观察

率较 高 ，分别 为 ９ ２％ ，３８．８％ ，５４．９％ｌ ， ．如何 降 径 为 １０．５ｃｍ，最 小 直 径 为 ２．８ｃｍ．平 均 ５．６ｃｍ。肝
低术后复 发率是 困 扰我 们 外科 医生 的难 题 之一 ，我 功 能 Ｃｈｉｌｄ分级 ．Ａ级 ３７例 ，占 ６２．７％，Ｂ级 ２２例 ，
肝 癌术后 肝动脉插 管药 泵介 入化疗栓 塞 治疗方 法也有 较好 的优越性 ．本 组手术 和插管 同时进 行 ，且 手术插 管 留置 药泵简单 ，插 管在直 视下进 行 ，位置准 确可靠 ．药 泵具有 抗反 流作 用 ，导 管不会 由于 血栓引 起阻塞 ，因此 ．术 后 可 反复 多 次进 行 灌 注 ．本 组 平 均 进 行 了 ２ ８次给 药 治 疗 ，既提 高 了疗效 又 克服 了传 统 从 股 动 脉 插 管 介 入 治 疗 需 反 复 多 次 进 行 的 缺 点 ， 从而减 轻 了病人 的痛 苦 ，乐 为病人 所接受 。
综 上所 述 ．肝 癌术 后 肝固 有 动 脉置 管化 疗 栓塞 能 明显降低近 期复 发率 ．能延长病 人 的生命 ，改善病 人 的生 活质量 ，是一 种 既 简 单又 安 全 且行 之有 效的 方 法 。
参 考 文 献
【 周 信 达 ．汤 钊 猷 等 肝 癌 预后 变 迁及 提 高 疗 教 途 径 中 华 肿 瘤 杂
门脉滋养 动脉 四个途径 相互 交通 ，因此 ．本 组肝 固有 动脉 置 管 化 疗 栓 塞 不 仅 阻 断 了 残 存 肿 瘤 血 供 ，同 时 通 过动脉 门脉交 通 使 碘 油和 化 疗 药物 进 入 门静 脉 ． 使门静脉 癌细胞 坏 死 ．并 且对 那 些 门静 脉 为 主要 血供 的瘤 细胞 起到 杀灭 作 用 ，国 内张智 坚 等ｌ４ Ｊ的研 究也支 持 了这 一点 。
碘化油混 匀后从 药泵 灌注作肝 固有 动脉化 疗栓塞 ，３ ～ ４周 １次 ，用药 剂 量 和 间隙 期 可根 据 个体 差 异 和 毒副反应 作相应 调 整 ，同 时全 身 给予 支 持保 肝 及 对 症 治疗 。第二组 病人 平均给 药 ２ ８个周期 。全 部患 者 随 访 ３年 上 。
８ Ｙ… １如 Ｎ ．Ｏｋａｎ￣ ｔｏ Ｅ．Ｆｕｌｉｈ蝴 Ｓ ａｌ Ｄｏ ｔｈｅ ｔｕｇ．ｏｒ ｃｄＩｓ ｏｆ
ｌⅢ １。ｃｅ１］ｕ】㈣
ｎ ｍ ｄｉｓｋｘｌｇｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ
ｓ ｓｔｒｅａｍ ｄｕｒ－
ｉｎｇ ｔｒｅｐａｔｉｃ ｒｅ ｔ】。ｎ？Ｃａｎｃｅｒ．１９９２：７０：２２６Ｉ～ ２２６７
第 １２卷第 ４期 ２００２年 ２月
景 焉 扯
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Ｆｅｂｌ２ ． ２０Ｎ０ｏ２ ＋４
原 发 性 肝 癌 切 除 术 后 联 合 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 临 床 观 察
湖 南省武 冈市人 民医院肿瘤科 （４２２４００） 帐社 民 唐朝 辉
２ 结果
Ａ组 １，２，３年 复 ＝牡分 别 为 ２０．Ｏ％ ，４３．３％ ６３．３％ ，Ｂ组 ｌ，２，３年 复 发 率 分 别 为 ３．４％ ，１７．２％
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第 ４期
林 牡 民 ，等 ：原 发性 肝 癌 切 除术 后 联 合肝 动 脉 化 疗 栓 塞 临 束 观察
肝 癌切 除手术 过 程 中，由于 切 割 ，分 离 ，挤 压肝 癌病灶 ．会 导致癌 细胞脱落进 入 门静脉分 支 ，并随 门 静脉分支 广泛播 散 到 拟保 留的肝 组 织 内 ，这也 是 导 致 术后 高复 发率的原 因Ｉｓ Ｊ。Ｋａｎ等 ｌ９Ｊ观察 到肝动脉 与 门脉通 过直 接连通 ，胆管周 围动 脉丛 、肝窦 水平和
９ Ｋｍ１ Ｚ，ｌｖａｎｃｅｖＫ ＬｕｎｄｅｒｑⅢｓｔ Ａ ａｌ Ｉｎ 肛 ｃ。ｓｃ。ｐｙ ￣ ｐａｔｉ ｎ
ｔ
ｉｎ ａｎｌｒｒ１ａｌ ｎ￣ｄｅｌｓ！ａ ｄｙｎｍａｎ￣ｃ￣ｗｅｓｔｌｇａｔｌｏｎ ｂ【ｃ ｓｕｐｐｔｙ ｔ０
ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔ￣ ｓ Ｐ￣ｄｌｄｏｇｙ １９９３：】８７：６２ｌ一 ６２６
（２００１—０６—０８收藕 刘 恕 审 藕 中海 菊 编 辑 ）
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５ｌ ７％ ．具 体 ｌ，２．３年 术 后 复 发 率 见 表 ２。 经 统 计 学处 理 Ａ、Ｂ组术 后 ｌ，２年复 发 率差 异有 显 著性 （尸 ＜０．０５）．３年 复发 率无 显 著差 异 （尸＞Ｏ．０５）。结 果 表明 ，肝癌切 除术后 联 合肝 动 脉 置管 化 疗 栓塞 可 显 著降低 近期复 发率 （Ｌ．２年 ）．但 对 ３年 上 复 发 率 控 制 效 果 欠 佳 。
响 不 太 。
关 键 词 原 斑性 肝 癌 化 疗 辁 基 肝切 除 术 复斑 ／柱 制 分 类 号 Ｒ７３５ ７
目前 ，手术切 除仍 然是 治疗原发性 肝癌 （以下 简 例 ，占 ８１．４％ ．肝 癌 位 于 右 叶 ４９例 ，位 于 左 叶 ｌＯ
称 肝癌 ）有效方 法之一 ，但 切 除术后 ｌ，２，３年 的复 发 例 ，肝癌 合并 肝 硬 化 ４５例 ，占 ７６ ３％，肿 瘤 最大 直
ｌ ｌ 一般资料
２周 左 右视肝 功能恢复情 况 即给 化 疗药 物及 栓塞 治
１９９１年 １月 ～１９９７年 ６月我们 收治 手术 切 除 疗 。Ａ，Ｂ两组患 者在 年 龄、性 别 、癌肿 大小 、乙型 肝
的肝癌 共 ５９例 ，男 ５３例 ，女 ６例 ，年龄 ２０－７２岁 ， 炎表 面 抗原 阳性 率 、ＡＦＰ值 、肝 硬 化 情 况及 肝 功能
பைடு நூலகம்
注 丽 组 比 较 Ｐ＞ ０．０５
１．３ 置管及 化疗栓 塞方法 手术 切除 之后 即于 胃网膜 右 动 脉将 ｚｗ 一１型
体 内埋置泵 （北京 航天卡迪 技术开 发研 究所生产 ）导 管插人到肝 固有动 脉 ，并 通过灌 注美蓝 验证 导管位 置是 否正确 ，药 泵 主体 埋 植 于手 术切 口旁皮 下 并妥 善 固定 术后 ２周左 右视肝 功能恢复 隋况进 行化疗 栓 塞 ［方案 为 ：５一氟尿 嘧啶 （５一Ｆｕ）５００－ ｌ ０００ｒ ａｇ， 墼型 瑶 索 （ＭＭＣ）１０～ ２Ｏｍｇ，阿 霉 素 （ＡＤＭ）３０～ ５０ｍｌ￣．４０％碘 化油 ５～ １０ｍ１］，方法 是把 化 疗 药物 及
表 ２ Ａ组与 １３组复发 率比较 ％
３ 讨论
肝癌切 除术后 容易复发 的原 因是 由于肝癌 的多 中心性 起源 的生物 特殊 性 所决定 的ｌ３一．而 目前 的 影 像学 检查 对 ＜０．３ｃｍ 的 微小肝 癌 难以 发 现 ．以至 术 中容 易遗漏 这些微 小病灶 ，Ｙａｓｎｈｉｒｏ等 Ｈ 认 为 ，早 期 复发 的主 要原 因是 由于 不 能 切 除 所 有 子 灶 所造 成 的 ，国 内学 者也有报道 ，肝癌 术后病 理切 片发现存 在 子灶高 选 ３９．５％ Ｊ。本 组 采 用肝 癌 切 除 术 后联 合 肝动 脉药泵 分次化疗 栓塞是 利用 化疗药物 和碘油 混 合后缓 慢释放 的特 点 ，可对 肝 癌 子灶 或 残 存癌 细 胞 进行 较长 时间多次持 续动 脉化疗 ，与此 同时 ，已有 研 究证 实＿６ ７１．肝癌 （原 发性 或 继 发 性 ）的供 血 以 肝 动 脉 为主 ，约 占 ９０％～９５％以上 ，而 门静 脉供 血很 少。 通过 栓塞 残存肿瘤 的供血 血 管 ，阻断血 流 ．使肿瘤 因 缺血而 坏死 。本组碘 油正是具 有这 种栓塞 癌肿供血 血管 的功能 ，碘 油栓 塞供血 血管后 ．肿 瘤 细胞因缺血 导致缺 氧 ，营养 因子缺乏及代谢 产物 蓄积 ，终将导致 肿瘤细胞 大部 坏 死或 全 部 坏死 的 效果 。 因此 ．肝 动 脉药泵化 疗 与栓塞 二 者 之 间具有 相 互促 进 ，加 强疗 效的协 同作 用 ，能最大 限度地 使残存 癌细 胞凋亡 。
４ ＹａｓｎｈｌｒｏＹ Ｋｅｅｌ Ｊ Ｋａｔｓｌｔｙｒ＆ｉＴ ．ｄ ａｌ Ｈｅｐａｔｏｔｅ１］ｕｌａｒ ｃａｒｃ￣ｎｃｘｎａ ｄｅ
ｔｅｃｔｅｄ ｌｅｇａｌｉｚｅｄｏｉｌ．Ｒａｄｉｎｌｏｇｙ，１９８５；１ ５４｛１９～ ２４
５ 张 智 坚 术 前 肝 动 昧化 疗 桂 塞 对 肝 癌 术 后 无 瘤 生 存 的影 响 中华
目的 ：探计原发 性肝癌切除术后联合肝 固有动脉插 管化 疗栓 塞对预防术后复发 的临床价值 方法 ：总结 ３Ｏ倒肝癌切除术后（Ａ组）与 ２９例肝癌 切除后 联合肝动脉 置管北 疗栓 塞（Ｂ纽）病人情 况 ，两组对 比研 究观察 术后 ３年复发率。结果 ：患者术后 【，２年 Ｂ组复发率 比 Ａ纽低 ，术后 ３年 复发 率 Ａ，Ｂ组之 间的差异不显 著。 结论 ：肝癌切 除术后 联合动脉插 管北 疗拴塞能明显降低 术后 １，２年复发 率 ，对 术后 ３年 以上 的复 发率控 制影
们通过 对 ３Ｏ例 肝癌切 除术 后 （Ａ组 ）与 ２９倒切 除术 占 ３７．３％。
后联合肝 固有 动脉 置 管 化疗 栓 塞 （Ｂ组 ）进 行 比较 ， １．２ 分 组
认 为后者 可显著 降低近期复 发率 。
５９例患者分成 ２组 ，Ａ组 ３Ｏ例 ，手术 之 后无 特
１ 资料与方法
殊治 疗 ，或仅 中医中药及 保肝支 持治 疗 ；Ｂ组 ２９例 ， 手术切 除之后 同时肝 固 有动 脉 置 管连 接 药 泵 ，术 后
平均年 龄 ４７．３岁 ，乙型肝 炎表 面抗原 （Ｈ￣ｓＡｇ）阳·眭 Ｃｈｌｉｄ分 级 等各 方 面 具 有 可 比性 ，但 差 异 无 显 著 性 ３９例 ，占 ６６．１％ ，血清 甲胎 蛋 白（ＡＦＰ）＞２０ｔ￣．ｇ／Ｌ ４８ （Ｐ＞Ｏ．０５），具 体资料 见表 ｌ。
表 Ｉ ５９倒肝 癌切 除患者的一般资料 比较
志 ．【９９６；ｌ８ ２¨ ～２１３ ２ 李 运 福 叶观 瑞 ．黄 燕 盒 ．等 ．综 合 治 疗 肝 癌 １５７例 分 折 中 国现 代
医学 杂 志 ，２０００：１０（３）：６８ ３ 罚 钊 猷 主编 现 代 肿 瘤 学 上 海 上海 医 科大 学 出版 社 ．【９９３：５５７
～ ５５８
肿瘤 杂 志 ，１９９９）２１ ２１４－２１６
６ 许永华 ．郭振华 ．赵妙嘉 ．等．介＾治疗 ２８０耐原发性肝癌疗 效及 其影响 囡索分析 中国现代医学杂志 ．２０００；１０（２）；６８
７ 朝 则 ．黄忡奶 ，等．原发性肝癌血液 动力 学初步探讨 中华 实验 外科 杂 志 ．１９９２：９ ９０