冠脉微循环病变课件
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冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artherosclerotic Heart Disease）
功能性冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm ）
2015
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 定义：是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏 病
•影响心肌微循环灌注的因素：
冠脉微血管病变
□ 研究发现冠心病危险因素在引起冠脉大血管发生病变的同时或之前也会损害血管内皮功 能、影响微小血管对舒血管物质的反应或是微血管发生结构上的破坏，从而造成微血管 功能障碍导致心肌微循环灌注不足
冠脉微循环阻塞
□ 冠脉粥样硬化不稳定斑块自行破裂或在PCI或溶栓治疗过程中碎斑块或小血栓堵塞冠脉 远端发生冠脉微栓塞（CME),从而造成微血管阻塞影响心肌微循环灌注
10
2015
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冠脉微血管病变
心肌微血管病变患 者部分存在典型的 心绞痛症状，但冠 脉造影检查未见明 显冠脉狭窄。
同时，临床上有明 显的冠心病心绞痛 症状的患者中 20%~30%冠脉造影 正常。
在我国，只有6.3%
的冠脉Biblioteka Baidu血管病变
• 表现类似 扩张型心 肌病
猝死
• 多为缺血 心肌局部 电紊乱引 起严重心 律失常所 致
• 因原发性 心脏骤停 而猝死
2015
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不同的ACS的特点和区别
STE-ACS
• STEMI • 闭塞性血栓 • 纤维蛋白成分为主 • 血管闭塞，血流持续中断 • 尽早、完全、持续开通梗死相关
性动脉, 其收缩和扩张可显著影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化 其中冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所
• 心外膜冠状动脉(直径2～7.5mm) 及其 主要分支(1～2mm)
• 冠状动脉小动脉(500～1000μm) • 微动脉（＜500μm)、心肌组织毛细血
管(平均8μm) 和微静脉(＜500μm)。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease)：简称冠心病，也称为缺血性心脏病（ Ischemic Heart Disease，IHD)
• 是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血或损害 • 包括
冠心病分类
冠心病
心绞痛
心肌梗死
稳定性心绞痛 Un不s心t稳a绞b定l痛e性AP
A急cu性t心e M梗I
陈旧性心梗
2015
急性冠脉综合征
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冠心病发展和转归
无症状性 心肌缺血
• 无症状 • 心电图负
荷试验可 见ST-T改 变 • 无组织形 态改变
ESC新发布的SCAD指南在关注大血管病变的基础上，强调小血管和微血管病变在冠心病发病 机制中的作用。
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease
The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.
动脉 • 溶栓、直接PCI • “亡羊补牢”，有一定的不可挽救
性
NSTE-ACS
• NSTEMI，UAP • 非闭塞性血栓 • 血小板成分为主 • 血流减少，或者间歇中断；栓塞 • 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉
呈开通状态 • 抗栓、抗缺血、直接PCI • 可“防患未然”，具有可挽救性
2015
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提要
7
2015
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冠状动脉分级
冠脉微循环是指直径＜150μm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统 冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达, 具有较强的收
缩力, 能使管腔明显地缩小或扩大，从而调节和分配到心脏各部位的血流 而小动脉和微动脉（亦称外周阻力血管, 特别是直径< 300um微动脉) 仍属肌
8
2015
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2013ESC指南强调SCAD具有多种发病机 制
稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南
心肌缺血的发病机制: 固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄 微血管功能障碍 局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛 以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变
Eur Heart J. 2013 Aug 30
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2015
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心肌微循环灌注
✓ 心肌微循环是指心脏微动脉和小静脉之间的血液循环，是心肌 细胞与血液进行物质交换的重要场所；
✓ 心肌微循环障碍会影响微循环灌注，引起相应心肌缺血症状。
2015
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斑块结构
纤维帽+脂核
2015
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斑块类型
稳定斑块 “ 休眠火山” 稳定型心绞痛
易损斑块 “ 活火山” 血栓倾向高ACS
2015
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案例获得了正确的 Circulation，2009，120
依照心肌供血障碍发生速度、范围和程度
心绞痛
心肌梗死
缺血性 心肌病
• 一过性心 肌供血不 足
• 发作性症 状
• 无组织学 改变或有 纤维化改 变
• 冠脉闭塞 导致持续 缺血和坏 死
• 症状重
• ECG一般 改变和特 征性改变
• 组织学坏 死表现
• 长期缺血 、多次心 肌梗死导 致心脏增 大、心力 衰竭和心 律失常
功能性冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm ）
2015
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 定义：是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏 病
•影响心肌微循环灌注的因素：
冠脉微血管病变
□ 研究发现冠心病危险因素在引起冠脉大血管发生病变的同时或之前也会损害血管内皮功 能、影响微小血管对舒血管物质的反应或是微血管发生结构上的破坏，从而造成微血管 功能障碍导致心肌微循环灌注不足
冠脉微循环阻塞
□ 冠脉粥样硬化不稳定斑块自行破裂或在PCI或溶栓治疗过程中碎斑块或小血栓堵塞冠脉 远端发生冠脉微栓塞（CME),从而造成微血管阻塞影响心肌微循环灌注
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2015
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冠脉微血管病变
心肌微血管病变患 者部分存在典型的 心绞痛症状，但冠 脉造影检查未见明 显冠脉狭窄。
同时，临床上有明 显的冠心病心绞痛 症状的患者中 20%~30%冠脉造影 正常。
在我国，只有6.3%
的冠脉Biblioteka Baidu血管病变
• 表现类似 扩张型心 肌病
猝死
• 多为缺血 心肌局部 电紊乱引 起严重心 律失常所 致
• 因原发性 心脏骤停 而猝死
2015
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不同的ACS的特点和区别
STE-ACS
• STEMI • 闭塞性血栓 • 纤维蛋白成分为主 • 血管闭塞，血流持续中断 • 尽早、完全、持续开通梗死相关
性动脉, 其收缩和扩张可显著影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化 其中冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所
• 心外膜冠状动脉(直径2～7.5mm) 及其 主要分支(1～2mm)
• 冠状动脉小动脉(500～1000μm) • 微动脉（＜500μm)、心肌组织毛细血
管(平均8μm) 和微静脉(＜500μm)。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease)：简称冠心病，也称为缺血性心脏病（ Ischemic Heart Disease，IHD)
• 是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血或损害 • 包括
冠心病分类
冠心病
心绞痛
心肌梗死
稳定性心绞痛 Un不s心t稳a绞b定l痛e性AP
A急cu性t心e M梗I
陈旧性心梗
2015
急性冠脉综合征
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冠心病发展和转归
无症状性 心肌缺血
• 无症状 • 心电图负
荷试验可 见ST-T改 变 • 无组织形 态改变
ESC新发布的SCAD指南在关注大血管病变的基础上，强调小血管和微血管病变在冠心病发病 机制中的作用。
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease
The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.
动脉 • 溶栓、直接PCI • “亡羊补牢”，有一定的不可挽救
性
NSTE-ACS
• NSTEMI，UAP • 非闭塞性血栓 • 血小板成分为主 • 血流减少，或者间歇中断；栓塞 • 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉
呈开通状态 • 抗栓、抗缺血、直接PCI • 可“防患未然”，具有可挽救性
2015
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提要
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2015
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冠状动脉分级
冠脉微循环是指直径＜150μm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统 冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达, 具有较强的收
缩力, 能使管腔明显地缩小或扩大，从而调节和分配到心脏各部位的血流 而小动脉和微动脉（亦称外周阻力血管, 特别是直径< 300um微动脉) 仍属肌
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2015
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2013ESC指南强调SCAD具有多种发病机 制
稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南
心肌缺血的发病机制: 固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄 微血管功能障碍 局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛 以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变
Eur Heart J. 2013 Aug 30
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心肌微循环灌注
✓ 心肌微循环是指心脏微动脉和小静脉之间的血液循环，是心肌 细胞与血液进行物质交换的重要场所；
✓ 心肌微循环障碍会影响微循环灌注，引起相应心肌缺血症状。
2015
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斑块结构
纤维帽+脂核
2015
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
斑块类型
稳定斑块 “ 休眠火山” 稳定型心绞痛
易损斑块 “ 活火山” 血栓倾向高ACS
2015
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
案例获得了正确的 Circulation，2009，120
依照心肌供血障碍发生速度、范围和程度
心绞痛
心肌梗死
缺血性 心肌病
• 一过性心 肌供血不 足
• 发作性症 状
• 无组织学 改变或有 纤维化改 变
• 冠脉闭塞 导致持续 缺血和坏 死
• 症状重
• ECG一般 改变和特 征性改变
• 组织学坏 死表现
• 长期缺血 、多次心 肌梗死导 致心脏增 大、心力 衰竭和心 律失常