DN糖尿病周围神经病变PPT课件
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病变 多发神经根病
变
自主神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)最常见类型
肌肉最常受到累及的类型 可累及单颅神经或脊神 经病变(DPN)最常见类
型 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性
单神经病变(或非对称性多神经病变)
最常见为腰段多发神经根病变
糖尿病常见并发症，可累及心血管、消化、呼吸等 系统
糖尿病中枢 神经病变
轴突变性（常见）：
中毒或代谢障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生 障碍或轴浆运输受阻，使最远端的轴突不能得到营养。 因此其变性通常从轴突的最远端开始向近端发展，病理 变化首先发生于长而直径大的轴突
2019/12/14
13
糖尿病神经病变临床表现特点
末梢神经首先受累
常为慢性进行性发展
临床表现多样
对称性多发神经 及植物神经病变
P=0.04
42.8%
31.9%
非糖尿病患者 糖尿病患者
截肢后至死亡或研究结束（年）
Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 212952-
其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变 (Distal Symmetric Polyneuropathy，DPN), 也就是狭义的DPN
2019/12/14
10
糖尿病神经病变分型
糖尿病神经病 变分型
糖尿病 周围神 经病变
远端对称性多 发性神经病变
(DSPN) 近端运动神经
病变
局灶性单神经 病变
非对称性的多 发局灶性神经
7
1
DPN的 临床表现 和 危害
2 及早发现——DPN诊断和筛查
3
DPN 规范治疗
4
病例探讨
2019/12/14
8
1
DPN的 临床表现 和 危害
2
DPN及早发现
3
DPN规范治疗
4
病例探讨
2019/12/14
9
DPN
是指在排除其他原因的情况下 糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征
马力
中国中医科学院广安门医院南区内分泌科 主任 主任医师 北京中医药大学 副教授
学会任职： 中国中西医结合学会青年工作委员会常委 中国中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会青年委员 中国老年保健医学研究会骨质疏松分会委员 中国糖尿病防治康复促进会常务理事 北京医学会糖尿病分会委员 北京中医药学会糖尿病专业委员会常委 北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员 首都医科大学内分泌代谢学系委员 研究方向： 基层糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、肥胖等内分泌疾病的中西 医结合防治和健康教育工作 成果： 主持和参加市级、区级项目20余项，核心期刊发表论文20余篇
自主神经损伤
1、心血管系统病变 2、消化系统病变 3、泌尿生殖系统病变
4、泌汗功能障碍 5、瞳孔异常 6、影响代谢
2019/12/14
15
Diabetic Neuropathies A statement by the American Diabetes Association. DIABETES CARE,2005,28,(4):956-962
诊断率低 起病隐匿： 30-40%DPN患者早期无症状 易漏诊： >50%轻中度DPN患者被漏诊
高发病 发病率高达60.3%
2019/12/14
高危害 致残：降低生活质量 致死：危及患者生存
17
DPN 的 危害
1、糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的 40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢[5,6]
2019/12/14
1
糖尿病性周围神经病变
马力 中国中医科学院广安门医院南区 内分泌科
2019/12/14
2
2015.2.10
2019/12/14
3
2019/12/14
4
2015.2.13
2019/12/14
5
2015.2.15
2019/12/14
6
2015.3.23
2019/12/14
2、85%的糖尿病足最终截肢[1] 3、糖尿病累积再截肢率逐年增高：1年26.7%,3年48.3%，5年60.7%[2] 4、70% 糖尿病病人截肢5年内死亡[3] 5、自主神经病变5年内死亡率约50% [4]
2019/12/14
1. 2007中国2型糖尿病防治指南 2。Diabetes Care 29:566–570, 2006 3。Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 2252-2256. 4，Toyty JP,et al.Diabetes,1996,4(5):308-315. . 5. Lancet. 2005 Nov 12;366(9498):1719-24.
Leabharlann Baidu
大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损失
2019/12/14
11
DPN: 多因素共同作用
代谢紊乱
氧化应激
血管因素
DPN
遗传免疫等
神经营养因子
2019/12/14
12
DPN主要病理改变——神经损伤
节段性脱髓鞘（常见） ：
髓鞘发生损害而轴突保持完好，损害仅限于许旺细 胞的区域；脱髓鞘性神经病时，长的纤维比短的更易于 达到足以使传导发生阻滞的程度， 所以临床上运动和感 觉障碍也以四肢远端明显
较常见
下肢神经损害重于上肢
感觉神经重于运动神经
感觉神经和运动神经损害均 以轴索损害为主
2019/12/14
14
DPN的临床表现
感觉神经损伤
1、细纤维受累： 疼痛、感觉异常 2、粗纤维受累： 主要影响足位置觉与振动觉 3、细纤维 + 粗纤维受累的混合型 (最多见)
运动神经损伤
1、四肢远端肌力减退： 症状取决于哪根神经或哪些神经受累 2、肌肉萎缩
DPN是非常常见的糖尿病并发症
患者 %
1. 糖尿病人群中DPN的发病率为60.3% 2. 2型糖尿病患者发病率更高达61.8%
70%
60.3%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 总计
44.9%
61.8%
T1DM
T2DM
2019/12/14
中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 16
DPN的“高难”现状
6. IDF (International diabetes federation). Position st1a8tement:
The diabetic foot: amputations are preventable
随病程延长：DPN患者面临严重生存危机
累积生存率
2019/12/14
68.1%的DPN患者于截肢后5年内死亡
变
自主神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)最常见类型
肌肉最常受到累及的类型 可累及单颅神经或脊神 经病变(DPN)最常见类
型 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性
单神经病变(或非对称性多神经病变)
最常见为腰段多发神经根病变
糖尿病常见并发症，可累及心血管、消化、呼吸等 系统
糖尿病中枢 神经病变
轴突变性（常见）：
中毒或代谢障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生 障碍或轴浆运输受阻，使最远端的轴突不能得到营养。 因此其变性通常从轴突的最远端开始向近端发展，病理 变化首先发生于长而直径大的轴突
2019/12/14
13
糖尿病神经病变临床表现特点
末梢神经首先受累
常为慢性进行性发展
临床表现多样
对称性多发神经 及植物神经病变
P=0.04
42.8%
31.9%
非糖尿病患者 糖尿病患者
截肢后至死亡或研究结束（年）
Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 212952-
其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变 (Distal Symmetric Polyneuropathy，DPN), 也就是狭义的DPN
2019/12/14
10
糖尿病神经病变分型
糖尿病神经病 变分型
糖尿病 周围神 经病变
远端对称性多 发性神经病变
(DSPN) 近端运动神经
病变
局灶性单神经 病变
非对称性的多 发局灶性神经
7
1
DPN的 临床表现 和 危害
2 及早发现——DPN诊断和筛查
3
DPN 规范治疗
4
病例探讨
2019/12/14
8
1
DPN的 临床表现 和 危害
2
DPN及早发现
3
DPN规范治疗
4
病例探讨
2019/12/14
9
DPN
是指在排除其他原因的情况下 糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征
马力
中国中医科学院广安门医院南区内分泌科 主任 主任医师 北京中医药大学 副教授
学会任职： 中国中西医结合学会青年工作委员会常委 中国中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会青年委员 中国老年保健医学研究会骨质疏松分会委员 中国糖尿病防治康复促进会常务理事 北京医学会糖尿病分会委员 北京中医药学会糖尿病专业委员会常委 北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员 首都医科大学内分泌代谢学系委员 研究方向： 基层糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、肥胖等内分泌疾病的中西 医结合防治和健康教育工作 成果： 主持和参加市级、区级项目20余项，核心期刊发表论文20余篇
自主神经损伤
1、心血管系统病变 2、消化系统病变 3、泌尿生殖系统病变
4、泌汗功能障碍 5、瞳孔异常 6、影响代谢
2019/12/14
15
Diabetic Neuropathies A statement by the American Diabetes Association. DIABETES CARE,2005,28,(4):956-962
诊断率低 起病隐匿： 30-40%DPN患者早期无症状 易漏诊： >50%轻中度DPN患者被漏诊
高发病 发病率高达60.3%
2019/12/14
高危害 致残：降低生活质量 致死：危及患者生存
17
DPN 的 危害
1、糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的 40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢[5,6]
2019/12/14
1
糖尿病性周围神经病变
马力 中国中医科学院广安门医院南区 内分泌科
2019/12/14
2
2015.2.10
2019/12/14
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2019/12/14
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2015.2.13
2019/12/14
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2015.2.15
2019/12/14
6
2015.3.23
2019/12/14
2、85%的糖尿病足最终截肢[1] 3、糖尿病累积再截肢率逐年增高：1年26.7%,3年48.3%，5年60.7%[2] 4、70% 糖尿病病人截肢5年内死亡[3] 5、自主神经病变5年内死亡率约50% [4]
2019/12/14
1. 2007中国2型糖尿病防治指南 2。Diabetes Care 29:566–570, 2006 3。Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 2252-2256. 4，Toyty JP,et al.Diabetes,1996,4(5):308-315. . 5. Lancet. 2005 Nov 12;366(9498):1719-24.
Leabharlann Baidu
大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损失
2019/12/14
11
DPN: 多因素共同作用
代谢紊乱
氧化应激
血管因素
DPN
遗传免疫等
神经营养因子
2019/12/14
12
DPN主要病理改变——神经损伤
节段性脱髓鞘（常见） ：
髓鞘发生损害而轴突保持完好，损害仅限于许旺细 胞的区域；脱髓鞘性神经病时，长的纤维比短的更易于 达到足以使传导发生阻滞的程度， 所以临床上运动和感 觉障碍也以四肢远端明显
较常见
下肢神经损害重于上肢
感觉神经重于运动神经
感觉神经和运动神经损害均 以轴索损害为主
2019/12/14
14
DPN的临床表现
感觉神经损伤
1、细纤维受累： 疼痛、感觉异常 2、粗纤维受累： 主要影响足位置觉与振动觉 3、细纤维 + 粗纤维受累的混合型 (最多见)
运动神经损伤
1、四肢远端肌力减退： 症状取决于哪根神经或哪些神经受累 2、肌肉萎缩
DPN是非常常见的糖尿病并发症
患者 %
1. 糖尿病人群中DPN的发病率为60.3% 2. 2型糖尿病患者发病率更高达61.8%
70%
60.3%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 总计
44.9%
61.8%
T1DM
T2DM
2019/12/14
中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 16
DPN的“高难”现状
6. IDF (International diabetes federation). Position st1a8tement:
The diabetic foot: amputations are preventable
随病程延长：DPN患者面临严重生存危机
累积生存率
2019/12/14
68.1%的DPN患者于截肢后5年内死亡