斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立

推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损内注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
外用喷剂
C1
液氮冷冻疗法
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
Linear polarized infrared irradiation
治疗-接触免疫治疗-方法
其他不良反应有： 严重的接触性皮炎； 接触性荨麻疹； 特应性皮炎的加剧； 流感样症状； 颈部和枕部的淋巴结肿大； 多形红斑样反应； 头痛； 色素异常（色沉、色减、皮肤异色症、甚至白癜风）； 面部和头皮的水肿
治疗-激素皮损内注射-方法
治疗-大剂量激素间歇疗法
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
辅助检查
梅毒性脱发
辅助检查-皮肤镜
黄点征
黑点征
断发、短毳毛 感叹号样发
感叹号样发
辅助检查-血液检查
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效） 推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效） 可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据） 缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
斑秃诊疗指南解读及脱发 专科的建立
背景
斑秃是皮肤科的常见病； 中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女性。随着
经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率 逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患 者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦， 严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也 报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局 （SFDA）的批准。
C1
PUVA
C1
假发
C2
环孢素
C2
中药
C2
安定药
C2
地蒽酚
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗
专科病历的制作
照片的重要性
直观、客观评价疗效的重要依据
方位 前额 0 头顶 45 正头顶 90
以富士数码相机FinePix J250为例
角度
标准
相机取景框下边缘对齐患者眉毛 取景至患者露出眉毛和鼻尖边缘
取景至患者头顶
近焦拍摄 自动模式 开机不变焦直 接拍摄 距离患者10cm 自然光下拍摄
免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A 用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；
尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢， 阴毛，腋毛的情况；
家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
二硝基氯苯（dinitrochlorobenzene，DNCB） 方正酸二丁酯（squaric dibutylester，SADBE） 二苯环丙烯酮（diphencyprone，DPCP）
治疗-接触免疫治疗
SADBE是一个强致敏原； 在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。 在自然环境中不存在，与现存的化学物也没有交叉过敏。 SADBE很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。 在日本该物质常用于接触免疫治疗。 无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗和PUVA
不治疗 假发
治疗-接触免疫治疗
是斑秃最常用的治疗方法之一； 欧美日三个指南都推荐该治疗方法为斑秃的一线治疗方法 三种局部致敏剂被推荐使用：
性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对
免疫抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
治疗
证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级 A B
C1
C2 D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据 非随机的对照研究报告 流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
脱发专科建立的好处
给脱发病人提供一个固定的诊室，专科医生接诊，更专业 建立脱发患者档案，照片记录治疗进展，提升患者治病的
信心 便于跟进随访，督促患者坚持治疗 聚集脱发患者，我们的目标更明确
病人管理
病人的管理：
1. 专科病历的制作； 2. 照片的重要性：前后疗效对比的重要依据 3. 有条件可行皮肤镜检查 4. 精神因素分析和心理咨询 5. 定期病人小组活动、患者教育等
前额
前头项
正头顶
精神因素分析和心理咨询
疏导和解压 及时解决新出现的致病因素 坚持治疗的关键因素 使患者在治疗的同时能做到正确的科学护发
谢 谢！
原因：
现状
脱发→皮肤科？ 患者较为分散 患者容易流失
不利于科研研究
解决
引导脱发患者到皮肤专科诊治 具有毛发专业兴趣的医师集中进行诊治
建立患者治疗档案，系统诊治、定期回访 发现少见病例，并通过资源集中，不断提 高临床诊治措施
脱发专科建立模式
脱发专科诊室挂牌 每周固定的时间 每周固定的诊室 固定的专家坐诊
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南； 英国2012年制定斑秃诊疗指南； 国内目前为止还没有类似的指南发表
发病机制
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病；
以要存储在防紫外线的棕色瓶中。
治疗-接触免疫治疗-方法
当发现有新发长出，要继续抹药，不可停止治疗； 如果治疗部位没有改善，要改用其他方法。 全秃和普秃如果因致敏的接触性湿疹出现色素沉着，他们很可能对接
触免疫治疗反应不佳。 组织病理显示：苔藓样的或空泡样的界面性皮炎，伴有角质形成细胞 坏死和真皮噬色素细胞，与色素沉着性接触性皮炎一致。是接触免疫 治疗反应差的提示。
治疗-口服皮质类固醇激素治疗
治疗-口服皮质类固醇激素治疗
口服激素适用于近期发病的斑秃，而对于慢性斑秃，如匐行性斑 秃和普秃反应较轻，不建议对他们的治疗。
治疗-抗组胺药
治疗-光化学疗法
治疗-域发植物精粹育发液
斑秃，2年，外用植物精粹育发液一个月
普秃，2年，外用植物精粹育发液三个月
全秃，3年，外用植物精粹育发液三个月
治疗-接触免疫治疗
在美国和欧洲则常用DPCP； 二苄基甲酮通过溴化反应形成前体物（α，α-
dibromodibenzylketone），后者通过环化形成DPCP。 α，α-dibromodibenzylketone是致基因突变剂，作为杂质存在
于DPCP中。 DPCP受到UV照射或受热后可以分解成二苯乙炔和一氧化碳。所