上消化道大出血的外科处理
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上消化道大出血的 外科处理
精选ppt
1
前言
1
急性上消化道出血是胃肠病学家处理 的最常见急症，其年发病率约为50150/10万人
2 病死率与病因误诊率高达10%与20%
精选ppt
2
目录
上消化道大出血 病因和鉴别诊断
上消化道大出 血处理原则
上消化道大出血 的手术治疗
上消化道大出 血诊治流程
精选ppt
11
肿块型和溃疡型胃癌
精选ppt
12
胃恒径动脉破裂出血(Dieulafoy 病)
精选ppt
13
上消化道大出血 处理原则
精选ppt
14
上消化道大出血处理原则
必要时介入治疗、 积极的手术治疗
迅速稳定病人的 生命体征
急诊行 上消化 道内镜 检查及
治疗
处理原则
评估出血 及严重程 度, 动态观 察血压和 心率
出血源不确 定
内镜治疗 三腔两囊管
手术治疗
控制出血
药物治疗
内镜下止 血
未能控 制出血
手术治疗
选择性 血管造 影
动脉栓 塞
控制出血
精选ppt
33
精选ppt
34
精选ppt
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
Step 3
Step 2
出血部位的确定 是关键、难点
介Tit入le i治n h疗ere； 超选择肝动 脉造影+栓塞
精选ppt
29
不明原因上消化道大出血
• 药物治疗 • 介入治疗 • 果断早期剖腹探查，可结合术中肠镜
精选ppt
30
探查顺序
纵切胃窦前壁探查
空肠上段
胃十二指肠后壁
肝脾、胆囊、胆总管
胃十二指肠
急性糜烂性胃炎
肝内局限性慢性感染、肝肿
瘤、肝外伤精选等ppt 造成胆道出血
22
活动性出血的判断
症状好转
出血停止
脉搏及血压稳定
尿量足（>30 ml/h）
精选ppt
23
活动性出血的判断
呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或 1 排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃
经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显
活
2 改善，或虽暂时好转而又恶化，CVP仍有波动，
动
稍稳定又再下降
性
出
血
3 RBC、Hb、Hct继续下降，Ret持续增高
4 补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次增高
5 胃管抽出物有较多新鲜血
精选ppt
24
十二指肠溃疡大出血
胃切除术
毕Ⅰ式或Ⅱ式胃重建术的胃切除术患者的再出血率最低 胃切除术后的胆漏率远为较高，与溃疡缝合总死亡率相同
确定上消化道出血
确定出
最可能病因
精选ppt
血部位
15
消化道出血程度分级
分级 失血量
血压 脉搏
轻度 成人失血量 <500ml，占 总循环量的 15%
基本正 正常 常
中度 成人失血量 下降 800-1000ml， 占总循环量的 20%
100120次/ 分
重度 成人失血量 >1500ml， 占总循环量的 30%以上
• 是否是消化道出血?去伪存真
口、鼻、咽、呼吸道出血? 进食引起黑便的食物、药物（铁剂，铋剂）? • 是上消化道出血还是下消化道出血? • 如果考虑上消化道出血，是什么病引起的出血？
精选ppt
8
胃溃疡出血
精选ppt
9
重度ห้องสมุดไป่ตู้管静脉曲张
重度食管精静选pp脉t 曲张破裂出血
10
急性糜烂出血性胃炎
精选ppt
收缩压 >120次
80mm /分
Hg以
下
精选ppt
血红 蛋白 无变 化
70100 g/L
<70 g/L
症状
可有头昏
一时性昏眩、 口渴、心烦、 少尿
心悸、四肢 厥冷、冷汗、 少尿或无尿、 神志恍惚 16
消化道出血程度分级
精选ppt
17
预后的评估
积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危
精选ppt
3
上消化道大出血病因 和鉴别诊断
精选ppt
4
溃疡性和糜烂性病变
血管病变
上消化道大 出血病因
肿瘤 胆道和胰腺疾病 全身性疾病
精选ppt
其他
5
正确进行上消化道大出 血病因鉴别诊断的基础
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
精选ppt
6
诊断难点
• 出血部位 • 出血病因 • 出血程度
精选ppt
7
鉴别诊断的临床思维
精选ppt
31
上消化道大出血诊治流程
精选ppt
32
上消化道大出血诊治流程
病史和体检
消化道溃疡病
乙酰水杨酸
非甾体类抗炎药
酒精
心肺复苏
肝病
洗胃
出血性食管 静脉曲张
创伤
上消化道出血
稳定循环
准备内 镜检查
内镜检查
胃十二指 肠源性出 血
实验室检查
全血细胞计数 肝功能 凝血酶原时间 血型和交叉配 血
鼻胃管 静脉补液 输血
结扎胃十二指肠动脉和胃网膜动脉
再出血率与胃切除术相似的水平(B级)
缝合溃疡面+结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉+胃部分切除 出血性十二指肠球后溃疡
精选ppt
25
胃溃疡大出血
部分胃切除术 胃溃疡的最佳治疗方法 (C级)
精选ppt
26
门脉高压症引起的食管 或胃底曲张静脉破裂
• 三腔二囊管压迫
• 内镜治疗（套扎、注射硬化剂等） • TIPS
• 贲门周围血管离断术(肝功能好者)
精选ppt
27
胃癌出血
首选姑息性或根治性胃癌根治术
老年患者，且身体状况不佳，应采取仅 止血的最小手术疗法如局部切除或缝合 溃疡(C级)。
精选ppt
28
胆道出血
手术Ti治tle疗in：here
肝叶切除；接扎 病变的肝动脉分 支或肝固有动脉
Step 1
Ti药tle 物in h治ere疗： 抗感染、止 血药
18
预后的评估
精选ppt
19
上消化道大出血 的手术治疗
精选ppt
20
手术治疗适应症
诊断明确但药物和介入治疗无效者
内镜治疗不能止血的非静脉曲张 性消化道出血
诊断不明确、但无禁忌证者， 可考虑手术结合术中内镜止血治疗
精选ppt
21
胃、十二指肠溃疡
门脉高压症
胃癌
可能需要外科处 理的上消化道大
出血的病因
精选ppt
1
前言
1
急性上消化道出血是胃肠病学家处理 的最常见急症，其年发病率约为50150/10万人
2 病死率与病因误诊率高达10%与20%
精选ppt
2
目录
上消化道大出血 病因和鉴别诊断
上消化道大出 血处理原则
上消化道大出血 的手术治疗
上消化道大出 血诊治流程
精选ppt
11
肿块型和溃疡型胃癌
精选ppt
12
胃恒径动脉破裂出血(Dieulafoy 病)
精选ppt
13
上消化道大出血 处理原则
精选ppt
14
上消化道大出血处理原则
必要时介入治疗、 积极的手术治疗
迅速稳定病人的 生命体征
急诊行 上消化 道内镜 检查及
治疗
处理原则
评估出血 及严重程 度, 动态观 察血压和 心率
出血源不确 定
内镜治疗 三腔两囊管
手术治疗
控制出血
药物治疗
内镜下止 血
未能控 制出血
手术治疗
选择性 血管造 影
动脉栓 塞
控制出血
精选ppt
33
精选ppt
34
精选ppt
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
Step 3
Step 2
出血部位的确定 是关键、难点
介Tit入le i治n h疗ere； 超选择肝动 脉造影+栓塞
精选ppt
29
不明原因上消化道大出血
• 药物治疗 • 介入治疗 • 果断早期剖腹探查，可结合术中肠镜
精选ppt
30
探查顺序
纵切胃窦前壁探查
空肠上段
胃十二指肠后壁
肝脾、胆囊、胆总管
胃十二指肠
急性糜烂性胃炎
肝内局限性慢性感染、肝肿
瘤、肝外伤精选等ppt 造成胆道出血
22
活动性出血的判断
症状好转
出血停止
脉搏及血压稳定
尿量足（>30 ml/h）
精选ppt
23
活动性出血的判断
呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或 1 排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃
经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显
活
2 改善，或虽暂时好转而又恶化，CVP仍有波动，
动
稍稳定又再下降
性
出
血
3 RBC、Hb、Hct继续下降，Ret持续增高
4 补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次增高
5 胃管抽出物有较多新鲜血
精选ppt
24
十二指肠溃疡大出血
胃切除术
毕Ⅰ式或Ⅱ式胃重建术的胃切除术患者的再出血率最低 胃切除术后的胆漏率远为较高，与溃疡缝合总死亡率相同
确定上消化道出血
确定出
最可能病因
精选ppt
血部位
15
消化道出血程度分级
分级 失血量
血压 脉搏
轻度 成人失血量 <500ml，占 总循环量的 15%
基本正 正常 常
中度 成人失血量 下降 800-1000ml， 占总循环量的 20%
100120次/ 分
重度 成人失血量 >1500ml， 占总循环量的 30%以上
• 是否是消化道出血?去伪存真
口、鼻、咽、呼吸道出血? 进食引起黑便的食物、药物（铁剂，铋剂）? • 是上消化道出血还是下消化道出血? • 如果考虑上消化道出血，是什么病引起的出血？
精选ppt
8
胃溃疡出血
精选ppt
9
重度ห้องสมุดไป่ตู้管静脉曲张
重度食管精静选pp脉t 曲张破裂出血
10
急性糜烂出血性胃炎
精选ppt
收缩压 >120次
80mm /分
Hg以
下
精选ppt
血红 蛋白 无变 化
70100 g/L
<70 g/L
症状
可有头昏
一时性昏眩、 口渴、心烦、 少尿
心悸、四肢 厥冷、冷汗、 少尿或无尿、 神志恍惚 16
消化道出血程度分级
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17
预后的评估
积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危
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3
上消化道大出血病因 和鉴别诊断
精选ppt
4
溃疡性和糜烂性病变
血管病变
上消化道大 出血病因
肿瘤 胆道和胰腺疾病 全身性疾病
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其他
5
正确进行上消化道大出 血病因鉴别诊断的基础
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
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6
诊断难点
• 出血部位 • 出血病因 • 出血程度
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7
鉴别诊断的临床思维
精选ppt
31
上消化道大出血诊治流程
精选ppt
32
上消化道大出血诊治流程
病史和体检
消化道溃疡病
乙酰水杨酸
非甾体类抗炎药
酒精
心肺复苏
肝病
洗胃
出血性食管 静脉曲张
创伤
上消化道出血
稳定循环
准备内 镜检查
内镜检查
胃十二指 肠源性出 血
实验室检查
全血细胞计数 肝功能 凝血酶原时间 血型和交叉配 血
鼻胃管 静脉补液 输血
结扎胃十二指肠动脉和胃网膜动脉
再出血率与胃切除术相似的水平(B级)
缝合溃疡面+结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉+胃部分切除 出血性十二指肠球后溃疡
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25
胃溃疡大出血
部分胃切除术 胃溃疡的最佳治疗方法 (C级)
精选ppt
26
门脉高压症引起的食管 或胃底曲张静脉破裂
• 三腔二囊管压迫
• 内镜治疗（套扎、注射硬化剂等） • TIPS
• 贲门周围血管离断术(肝功能好者)
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27
胃癌出血
首选姑息性或根治性胃癌根治术
老年患者，且身体状况不佳，应采取仅 止血的最小手术疗法如局部切除或缝合 溃疡(C级)。
精选ppt
28
胆道出血
手术Ti治tle疗in：here
肝叶切除；接扎 病变的肝动脉分 支或肝固有动脉
Step 1
Ti药tle 物in h治ere疗： 抗感染、止 血药
18
预后的评估
精选ppt
19
上消化道大出血 的手术治疗
精选ppt
20
手术治疗适应症
诊断明确但药物和介入治疗无效者
内镜治疗不能止血的非静脉曲张 性消化道出血
诊断不明确、但无禁忌证者， 可考虑手术结合术中内镜止血治疗
精选ppt
21
胃、十二指肠溃疡
门脉高压症
胃癌
可能需要外科处 理的上消化道大
出血的病因