围术期脑缺血影响因素
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▪ 缺血后立即恢复脑血流灌注，则低温的保护效果更好，如果是持 续脑缺血（脑血管闭塞），则低温的保护效果较差，但必须警惕 低温对心肌抑制或导致严重心律失常。
脑缺血影响因素
术中低温 ▪ 将在33 ℃行颅内动脉瘤夹闭的患者（n=499）与在36.5 ℃进行手
术的患者（n=501）进行比较性研究后发现，轻度低温对预后无影 响，低温组65%预后较好，而正常体温组63%预后良好，低温组菌 血症发生率较正常体温组高。
深度低温常用于体外循环手术，一般设置温度在17 ℃~20 ℃，37 ℃时患者耐受缺血5 min，17 ℃时患者耐受缺血60 min。 ▪ 但低温易导致低血压、心律失常、凝血障碍与感染，因此低温治 疗过程需谨慎。
脑缺血影响因素
▪ 动物研究显示，轻度低温（33 ℃）能减轻全脑缺血所致的神经损 伤，缺血期间或缺血后轻度低温亦能减轻局灶性缺血所致的脑损 伤。
围术期脑缺 血影响因素
副标题
前言
▪ 脑缺血性损伤是欧美发达国家排名第三的致死病，患者即使存活， 也残留后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症。
▪ 脑缺血及脑损伤是围手术期间最严重的并发症，尽管发生率较低， 但在某些手术领域其发生率较高，如心脏手术后神经系统并发症 达2%~6%，颈动脉内膜剥脱术则为2.1%~15.0%，神经外科手术， 如颅内动脉瘤或动静脉畸形手术更容易发生脑缺血。
脑生理学
▪ 脑重量占体重2%，血流量占心输出量15%~20%。颈内动脉供给大 脑2/3血流量，椎动脉供给大脑1/3血流量，并形成Willis动脉环。 脑耗氧量50%维持神经元电活动，另50%维持细胞内环境稳定。
脑缺血病理生理学
▪ 脑代谢率高，不能储存基本代谢物质（氧、葡萄糖），对缺血、 缺氧特别敏感。患者缺氧造成脑内缺氧去极化，导致脑内释放大 量神经递质，造成细胞钙超载，导致神经元死亡。
预处理和神经再生
▪ 研究发现，静脉注射重组EPO，中枢神经系统内EPO升高60~100倍， 与脑损伤有关的胶质细胞标志物S100水平下降，改善了患者预后。 但EPO也能增加红细胞压积，加重缺血损伤
脑缺血影响因素
1、低温治疗 ▪ 正常体温时脑耐受缺氧仅5 min，16 ℃时可耐受缺氧34 min以上。
脑缺血影响因素
术后低温 ▪ 一项纳入392例患者的多中心研究发现，低温组患者颅内压降低占
59%，而正常体温组仅占41%。低温组患者病死率为28%，正常体 温组患者病死率为27%。尽管低温组患者每天补充电解质，但血 镁、钾、磷仍降至危险水平。
脑缺血影响因素
2、高温影响 ▪ 高温，特别是头部高温，能加重缺血所致的神经损伤，脑缺血性
▪ 相反，低血压加重脑缺血或创伤所致脑损伤，如增加脑梗死面积， 建议使用α受体激动剂，尽管收缩脑血管，但不减少CBF。
谢谢观看
损伤者或脑缺血性损伤高风险患者应避免体温升高。
脑灌注压（CPP）
▪ 正常人CPP达60~150 mmHg时，脑血流量（CBF）维持恒定，而高 血压患者自动调节范围右移，颅脑外伤者维持正常CBF需较高CPP。
脑灌注压（CPP）
▪ 研究发现，颅脑外伤患者CPP应大于70 mmHg。升高动脉血压（平 均动脉压达正常者120%）可改善持续脑缺血患者预后，如卒中未 溶栓但有导致再出血风险患者，建议缓慢升高平均动脉压，超过 正常值10%~15%。
▪ 全脑缺血后，脑大部分神经元蛋白质合成被抑制仅持续数小时， 但海马体CA1神经元缺血后，其蛋白质合成功能几乎不恢复。
脑缺血病理生理学
预处理和神经再生
▪ 缺血预处理保护作用与内源性红细胞生成素（EPO）产生有关， 短暂缺血后哺乳动物脑内缺血边缘区的星形胶质细胞产生EPO， 缺血边缘区神经元EPO受体上调，EPO与EPO受体结合后，修复蛋 白生成增多，兴奋性神经递质及炎性介质产生下降，抑制神经元 凋亡，促进神经再生和血管再生。
脑缺血影响因素
术中低温 ▪ 将在33 ℃行颅内动脉瘤夹闭的患者（n=499）与在36.5 ℃进行手
术的患者（n=501）进行比较性研究后发现，轻度低温对预后无影 响，低温组65%预后较好，而正常体温组63%预后良好，低温组菌 血症发生率较正常体温组高。
深度低温常用于体外循环手术，一般设置温度在17 ℃~20 ℃，37 ℃时患者耐受缺血5 min，17 ℃时患者耐受缺血60 min。 ▪ 但低温易导致低血压、心律失常、凝血障碍与感染，因此低温治 疗过程需谨慎。
脑缺血影响因素
▪ 动物研究显示，轻度低温（33 ℃）能减轻全脑缺血所致的神经损 伤，缺血期间或缺血后轻度低温亦能减轻局灶性缺血所致的脑损 伤。
围术期脑缺 血影响因素
副标题
前言
▪ 脑缺血性损伤是欧美发达国家排名第三的致死病，患者即使存活， 也残留后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症。
▪ 脑缺血及脑损伤是围手术期间最严重的并发症，尽管发生率较低， 但在某些手术领域其发生率较高，如心脏手术后神经系统并发症 达2%~6%，颈动脉内膜剥脱术则为2.1%~15.0%，神经外科手术， 如颅内动脉瘤或动静脉畸形手术更容易发生脑缺血。
脑生理学
▪ 脑重量占体重2%，血流量占心输出量15%~20%。颈内动脉供给大 脑2/3血流量，椎动脉供给大脑1/3血流量，并形成Willis动脉环。 脑耗氧量50%维持神经元电活动，另50%维持细胞内环境稳定。
脑缺血病理生理学
▪ 脑代谢率高，不能储存基本代谢物质（氧、葡萄糖），对缺血、 缺氧特别敏感。患者缺氧造成脑内缺氧去极化，导致脑内释放大 量神经递质，造成细胞钙超载，导致神经元死亡。
预处理和神经再生
▪ 研究发现，静脉注射重组EPO，中枢神经系统内EPO升高60~100倍， 与脑损伤有关的胶质细胞标志物S100水平下降，改善了患者预后。 但EPO也能增加红细胞压积，加重缺血损伤
脑缺血影响因素
1、低温治疗 ▪ 正常体温时脑耐受缺氧仅5 min，16 ℃时可耐受缺氧34 min以上。
脑缺血影响因素
术后低温 ▪ 一项纳入392例患者的多中心研究发现，低温组患者颅内压降低占
59%，而正常体温组仅占41%。低温组患者病死率为28%，正常体 温组患者病死率为27%。尽管低温组患者每天补充电解质，但血 镁、钾、磷仍降至危险水平。
脑缺血影响因素
2、高温影响 ▪ 高温，特别是头部高温，能加重缺血所致的神经损伤，脑缺血性
▪ 相反，低血压加重脑缺血或创伤所致脑损伤，如增加脑梗死面积， 建议使用α受体激动剂，尽管收缩脑血管，但不减少CBF。
谢谢观看
损伤者或脑缺血性损伤高风险患者应避免体温升高。
脑灌注压（CPP）
▪ 正常人CPP达60~150 mmHg时，脑血流量（CBF）维持恒定，而高 血压患者自动调节范围右移，颅脑外伤者维持正常CBF需较高CPP。
脑灌注压（CPP）
▪ 研究发现，颅脑外伤患者CPP应大于70 mmHg。升高动脉血压（平 均动脉压达正常者120%）可改善持续脑缺血患者预后，如卒中未 溶栓但有导致再出血风险患者，建议缓慢升高平均动脉压，超过 正常值10%~15%。
▪ 全脑缺血后，脑大部分神经元蛋白质合成被抑制仅持续数小时， 但海马体CA1神经元缺血后，其蛋白质合成功能几乎不恢复。
脑缺血病理生理学
预处理和神经再生
▪ 缺血预处理保护作用与内源性红细胞生成素（EPO）产生有关， 短暂缺血后哺乳动物脑内缺血边缘区的星形胶质细胞产生EPO， 缺血边缘区神经元EPO受体上调，EPO与EPO受体结合后，修复蛋 白生成增多，兴奋性神经递质及炎性介质产生下降，抑制神经元 凋亡，促进神经再生和血管再生。