脓毒症免疫功能监测及临床意义

脓毒症免疫功能监测指标
5、骨髓源性抑制细胞：
抑制T淋巴细胞增殖和活化 脓毒症时数量增加（有争议）
脓毒症免疫功能监测指标
6、补体：
补体水平消耗性降低，血浆活化产物（C3a、 C4a、C5a）水平增高（脓毒症时现象）
脓毒症免疫功能监测指标
7、高细胞因子血症：
IL-6、IL-8、TNF-a（促炎因子）,IL-10 （免疫抑制细胞因子）同时高水平表达 末期反而收到抑制（脓毒症时现象）
脓毒症定义
免疫功能障碍在脓毒症发病机制中占 有重要地位
脓毒症免疫功能监测指标
1、中性粒细胞:
释放调节细胞因子、趋化因子及白三烯等 数量与预后有关 未成熟细胞比例增加与严重程度及病死率密切
相关
细胞表面C5a受体表达降低与严重程度相关
脓毒症免疫功能监测指标
2、单核细胞：
分泌促炎因子、抗原递呈 HLA-DR表达降低是免疫抑制的突出表现 诊断脓毒症相关免疫抑制的金标准
脓毒症免疫功能监测指标
8、免疫球蛋白：
低IgG 水平最常见，发生率70%
脓毒症免疫功能监测指标
9、淋巴细胞数量及功能变化：
CD3+,CD4+,CD8+
脓毒症免疫功能监测指标
10、T细胞耗竭：
（1）T细胞功能变化：增殖能力及IL-2降低
（2）T细胞表型变异：表面抑制受体表达
增加,PD1、PDL1 (3) 调节性T细胞变化：Tregs升高， CD39+Tregs有更强的免疫抑制能力，预后 不良指标
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脓毒症免疫功能监测指标
3、树突状细胞：
抗原递呈 HLA-DR表达降低为突出表现 受刺激IL-2生成受抑制，IL-10增加，促进辅
助T细胞向Th2和Treg转化，造成免疫抑制
脓毒症免疫功能监测指标
4、自然杀伤细胞（NK）：
发挥对病毒的免疫预防作用 数量减少、基因表达降低、产生干扰素-r下降
促进体内病毒的再活化
继发感染发生率：HLA-DR表达降低
补体C3C4水平降低
NK细胞产干扰素-r降低 （病毒活化）
小结
判断脓毒症严重程度及临床预后
病死率：HLA-DR↓、持续低淋巴细胞血症、
CD39+Treg↑、PD-1/PD-L1↑
谢谢聆听！
脓毒症免疫功能监测时机
脓毒症患者入住ICU2-3天后单核细胞HLADR水平与预后密切相关，且过早给予免疫 增强可能会加重脓毒症患者炎症因子风暴
小结
判断脓毒症严重程度及临床预后
严重程度：细胞表面C5a受体表达降低与严
重程度相关，
未成熟细胞比例增加与严重程度及病死率密 切相关
小结
判断脓毒症严重程度及临床预后