摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响研究

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调强放疗中摆位误差对鼻咽癌患者剂量的影响

响。
２结果
ａｎｄＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ），ＩＣＲＵ５０号和６２号文件标准
定义并勾画靶区及危险器官（ＯＡＲ）。并给予处方剂量条件后进行全颈鼻咽癌逆向调强治疗计划优
化。
上世纪末发展起来的调强放射治疗（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙＩＭＲＴ）从放射物理学角
ＩＡＮ２３ＥＸ直线加速器自带ＥＰＩＤ系统，以治疗计
受的最低剂量），Ｐ１１Ｖ。（ＣＴＶ２外放３ｍｍ体积的
９５％所受的最低剂量），Ｃｏｒｄｍａｘ（脊髓的最大剂
量），ＢｒａｉｎＳｔｅｍｍａｘ（脑干的最大剂量），Ｐａｒｏｔｉｄ—
均根据放射治疗时的要求体位，分别采用热塑膜固定于ＧＥ公司ＬｉｇｈｔｓｐｅｅｄＲＴ螺旋ＣＴ平面床上。全部患者均采用层厚２．５ｍｍ进行螺旋扫描。ＣＴ图像通过网络传到ＧＥ工作站和ＣＭＳ（Ｖ４．３．４）三维计划治疗系统，由临床医生按国际辐射单位与测量
委员会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＲａｄｉａｔｉｏｎＵｎｉｔｓ

锥形束 CT评估鼻咽癌调强放疗摆位误差及其对剂量分布的影响

锥形束 CT评估鼻咽癌调强放疗摆位误差及其对剂量分布的影响徐升;张军宁;周菊英;符天晓;徐久宏;陈龙;陈浩【摘要】Objective Objective To evaluate the set-up errors of intensity-modulated radiotherapy ( IMRT) in nasopha-ryngeal carcinoma ( NPC) and analyze its effects on dose distribution of targets and peripheral organs at risk ( OAR) using kilo-volt cone-beam CT ( KV-CBCT) .Methods 15 NPC patients who received IMRT were selected .They were set up by 3 points on thermoplastic film ,and scanned by KV-CBCT once a week .Sectional images were acquired after reconstruction and compared with the planning CT images ,the variations of three dimensional and horizontal rotation could be achieved .Transplanting the offset cen-tral point of three dimensional and horizontal rotation to the primary positioning images ,the other parameters were invariant .The dose distributions were simulated on the primary treatment planning CT images and the dose distributions betweem them were compared.Results The mean values of set-up errors on anteroposterior,craniocaudal,lateral position and rotation was -1.833 mm,-0.32 mm,0.96 mm,-0.8333 degree,respectively.The dose variations for GTVnxD95,GTVndD95,CTV2D95,PTV2D95,and PTVnd D95 were -1.28%~-0.32%,-3.31%~-0.63%,-2.33%~-1.30%,-2.51%~-0.45%,and -2.53%~-0.48%,respectively.Dmax of brainstem,spinal cord,and the optic chiasm were -3.14%~12.58%,-22.91%~21.21%,-7.25%~14.77%,respectively.TheD50 and Dmean of parotid were -13.87%~18.21%and -6.84%~9.21%.Conclusion Due to the presences of set-up errors,dose distribution of nasopharyngeal carcinoma ( NPC) undergoing IMRT is affected ,and dose distribution of OAR increased significantly .KV-CBCTcan reduce the treatment errors and improve the accuracy of IMRT .%目的：应用千伏锥形束CT研究鼻咽癌调强放疗中的摆位误差，探讨其对靶区和危及器官剂量分布的影响。

鼻咽癌调强放疗摆位误差分析

等，有的为抢救孕产妇生命而行子宫切除术，造成患者丧失生
育功能、影响产妇心理健康，降低产妇的生活质量，有的可导致
严重的后遗症，甚至直接导致产妇死亡。因此，如何有效地预防产后出血，降低产妇死亡率就显得尤为重要。３．２子宫收缩乏力性出血，占产后出血总数的７０％～８０％［３１，子宫收缩乏力使子宫不能正常的收缩和复旧而导致出血过多，是产后出血发生的主要原因。因此，预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力，缩宫药物的应用是预防产后出血的有效措施。临床上常使用缩宫素、麦角新碱和前列腺素类药物（如欣母沛）等。由于麦角新碱具有升压作用，且目前药源紧缺，而欣母沛药价较高，具有一定的不良反应，如腹泻、恶心呕吐、血压升高、潮热、胸闷、心率加快等，均不能作为常规预防用药，临
入细胞内的钙离子和肌动蛋白、肌球蛋白结合，引起子宫收缩
行，可作为预防产后出血的首选方案，值得临床推广应用。
参考文献
［１］何丽，杨俊毅，张静，等．益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床疗效［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（１１）：１５７１．［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２０５．［３］高云荷．产后出血原因及高危因素分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，

配准方式及范围选取对鼻咽癌调强放射治疗摆位误差的影响

配准方式及范围选取对鼻咽癌调强放射治疗摆位误差的影响陈卫;陈榕钦;柏朋刚;李一;黄星武;李奇欣【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)013【摘要】目的：在锥形束CT配准时选用不同方法和配准范围，研究调强放射治疗对鼻咽癌摆位误差的影响。

方法入组20例调强放射治疗的鼻咽癌患者。

首次治疗时在治疗机下患者摆位的锥形束CT （Cone-beam CT，CBCT）图像。

配准算法选用灰度配准和骨性配准，配准范围选择眉骨上界至上下牙齿分界，上下牙齿分界至颈部下界，及前两部分全部选择。

组合出6种方案与计划CT图像进行配准，获得各组的摆位误差。

研究不同方案的差异。

结果骨配准全范围与灰度配准全范围的y,Rx,Ry值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

骨配准全范围与颈部灰度配准的x,z,Rx值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论配准中范围选择加入颈部和不加入颈部时采用骨性配准和灰度配准比较，差异有统计学意义。

应密切注意鼻咽癌颈部的摆位误差，提高颈部剂量的准确性。

【总页数】3页(P1-2,3)【作者】陈卫;陈榕钦;柏朋刚;李一;黄星武;李奇欣【作者单位】福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科福建福州350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科福建福州350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科福建福州350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科福建福州350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科福建福州350014;福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.调强放射治疗中摆位误差对鼻咽癌患者所受剂量的影响 [J], 倪千喜2.锥形束CT引导下调强放射治疗不同乳腺厚度的摆位误差及配准方式 [J], 骆小青;刘强;张隆彬;向中华3.锥形束CT在鼻咽癌调强放射治疗中摆位误差对危及器官及靶区剂量分布的影响研究 [J], 玉贵永;邹良群;阮国柱4.不同配准方式对鼻咽癌螺旋断层调强放射治疗患者摆位误差的影响 [J], 郑超群; 黄家文; 傅万凯; 杨海松5.鼻咽癌调强放疗摆位不同配准方式对实际剂量学的影响 [J], 丘敏敏;钟嘉健;李敏;林泽煌;闵蒙真;肖振华;邓永锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻咽癌调强放射治疗摆位误差的测量与经验体会(附80例分析)

海科技教育出版社，２０．７．０５１２
纯隆起或糜烂、粗糙，病灶周边皱襞变细、稍中断，或杵状
鼻咽癌调强放射治疗摆位误差的测量与经验体会
（８附０例分析）
福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科（５０４３０１）陈健铃倪晓雷
流技术，而鼻咽癌则是ＩＴ最理想的适应证之一［。如ＭＲ１］何加强对调强放疗摆位的质量控制一直是放疗工作者探讨和重视的问题。我院自２００７年３月开展调强放射治疗来，已
有了３０余例鼻咽癌调强放射治疗的经验。现根据８０Ｏ例鼻咽癌调强放射治疗摆位误差的测量结果，就鼻咽癌的调强放
是重点，在黏膜粗糙和触之易出血的部位取活检阳性率较高。本组以４～６Ｏ０岁患者居多，４Ｏ岁以上的患者，若出现消化不良症状均应行胃镜检查、病理证实，镜下一旦发现单
５张维国，王思霞，田晓丹，等．８例早期胃癌的胃镜诊断与临床３分析．中华消化内镜杂志，２０，１（）１３０２９３８．６夏玉亭，吴云林，房殿春，等，主编．胃病诊治进展，上海：上
可采取先远镜大视野观察胃底，再退至距门齿６ｍ时采取０ｃ

鼻咽癌放疗在CT-SIM上首次摆位的误差分析

鼻咽癌放疗在 CT-SIM上首次摆位的误差分析摘要目的：通过分析鼻咽癌放疗在CT-SIM上与千伏级锥形束CT引导下复位验证的误差数据，探讨鼻咽癌在CT-SIM上首次摆位的精度。

方法：20例鼻咽癌放疗患者，在CT-SIM上进行首次摆位，并用CBCT复位验证，分别测量在X(左右)、Y（头脚）、Z（腹背）三个方向上的误差数值，比较两种不同复位验证方法的误差，通过配对样本t检验分析配准结果。

结果：在CT-SIM和CBCT复位验证上误差分别为X方向（1.12±0.38）mm、（1.20±0.45）mm，Y方向（1.27±0.31）mm、（1.10±0.49）mm，Z方向（1.10±0.40）mm、（0.97±0.34）mm,差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论: 鼻咽癌放疗在CT-SIM首次摆位与锥形束CT复位验证精度高度一致。

关键词：锥形束；鼻咽癌；复位验证；放射治疗前言鼻咽癌是两广地区高发的一种鼻咽粘膜恶性肿瘤，其发病隐匿，呈浸润性生长，主要以放射治疗为主的综合治疗策略，能获得较好的疗效[1-3]。

在近十几年中，鼻咽癌患者的数量逐步增多，对放射治疗的需求不断增加，这对治疗设备的工作效率和可靠性提出了极高的要求。

基于CBCT的摆位验证需要经过首次摆位、CBCT扫描和医生纠正摆位误差等步骤，过程较为繁琐，占用大量直线加速器的治疗时间(4)。

大大的降低了设备的工作效率。

利用CT-SIM摆位方法可以提高现有放疗设备的使用率和整个放疗的工作效率。

材料与方法1.1一般资料与设备选取2021年1至5月期间在本院肿瘤科接受放射治疗的鼻咽癌患者20例做研究对象。

其中男15例，女5例，年龄31~63岁，中位年龄48岁。

使用西门子16排大孔径CT-SIM(配三维激光系统) 、Varian OBI锥形束CT系统、 MEDRAD Vistron Plus高压注射器和Raystation治疗计划系统（瑞典RaySearch公司生产，型号4.7.5.4）。

鼻咽癌调强放疗颈部摆位误差的研究

尚没有人利用ＣＢＣＴ开展此项研究，为此我们拟利
用ＣＢＣＴ图像研究鼻咽癌调强放疗过程中的颈部摆
位误差。１资料与方法
含整个扫描范围。１．３统计学分析：采用ＳＰＳＳＩ７．０软件进行统计学分析，对整个靶区和颈部的摆位误差进行比较，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
像。所有患者的ＣＢＣＴ图像与计划ＣＴ图像采用自
动灰度配准，分别进行整体配准和颈部配准。整体配准区范围为整个ＣＢＣＴ扫描图像。颈部配准区的
上界为颈椎３，下界为颈椎７，前后界和左右界包
ＥＰＩＤ来研究鼻咽癌放疗过程中的颈部摆位误差，
２结果
１．１临床病例：随机抽取１２例２０１３年１— ５月在我院首次接受根治性ＩＭＲＴ，有病例证实有淋巴结
转移的鼻咽癌患者。按ＴＮＭ分期，其中病变２例、病变６例、Ｔ４病变４例。男８例，女４
例，年龄在２ｌ一６３岁，中位年龄４６岁。
１２例患者共采集７２次ＣＢＣＴ。将ＣＢＣＴ图像
与对应的ＣＴ图像进行配准比较，分析得到整个靶
区和颈部的平移摆位误差（见表１），两者之间的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），颈部摆位误差

鼻咽癌放疗首次摆位在斜坡、颈4、颈7层面的摆位误差分析

鼻咽癌放疗首次摆位在斜坡、颈4、颈7层面的摆位误差分析庄建发;刘萍萍;张恩环;陈大朝【摘要】目的：采用KV-CBCT分析鼻咽癌放疗首次摆位时在斜坡、颈4、颈7层面的位置误差。

方法：选取就诊于我科施行IMRT治疗的鼻咽癌患者58例。

于首次放疗时采用KV-CBCT对斜坡、颈4、颈7层面分别扫描，将扫描所得CBCT图像分别和治疗计划系统重建所得校准CT图像行自动骨性匹配，得到3个层面的X（左右方向）、Y（头脚方向）、Z（前后方向）误差数据。

分析3个层面的摆位误差区别。

结果：X方向3个层面的摆位误差两两比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），Y方向3个层面的摆位误差两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05），Z方向斜坡层面与颈4层面误差比较差异无统计学意义（P＞0.05），但斜坡、颈4与颈7层面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：鼻咽癌放疗摆位时在颈4、颈7层面的左右方向及颈7层面的前后方向摆位误差较大，临床勾画中下颈部的淋巴结外扩范围应适当增大。

【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】3页(P11-12)【关键词】鼻咽癌;首次摆位;摆位误差【作者】庄建发;刘萍萍;张恩环;陈大朝【作者单位】[1]解放军第175医院,福建漳州 363000;[2]厦门大学附属东南医院放疗科,福建漳州363000;;[1]解放军第175医院,福建漳州 363000;[2]厦门大学附属东南医院放疗科,福建漳州363000;;[1]解放军第175医院,福建漳州 363000;[2]厦门大学附属东南医院放疗科,福建漳州363000;;[1]解放军第175医院,福建漳州363000;[2]厦门大学附属东南医院放疗科,福建漳州363000【正文语种】中文【中图分类】R453放射治疗是鼻咽癌重要治疗方法[1]，由于鼻咽癌的靶区形状极其不规则且周围有脊髓、脑干、腮腺等重要器官，因此目前采用调强放疗[2]。

电子射野影像系统测量鼻咽癌调强放疗的摆位误差

１对象与方法
程中每位患者每周拍１次ＥＩ每次于照射前拍摄Ｐ，正位（机架角度０。和侧位（架角度９））机０。２张。拍摄正、侧位片时射野面积一般取１ｍ×１多叶光栅准直器大小分
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，生物学特点
和解剖学位置决定调强放射治疗（ｎｅｓｙｍｏｕａｉｔｎｉｄｌ— ｔｔｄｒｄａｉｎｔｅａｙＩｅａｉｔｈｒｐ，ＭＲＴ）其主要的治疗手段ｏ是之一。ＩＴ可使肿瘤靶区得到准确的剂量，时ＭＲ同周围正常组织和危及器官可得到充分的防护。但是该技术实施的同时也对摆位的精确度提出了更
摘要：目的分析鼻咽癌调强放射治疗（ＭＲ的摆位误差情况，而确定摆位扩边的大小。ＩＴ）从方法选取
ＩＴ的鼻咽癌患者３ＭＲ６例，射治疗过程中每周拍摄电子射野影像片（侧位）次，拍摄电子射野影像片３２放正一共７张。电子射野影像系统（ＰＤ下将电子射野影像片与数字重建射线影像（Ｒ配准，别测定ｘ轴（右方向）ＥＩ）ＤＲ）分左、
心体表标ｉ铅点标记）Ｅ（。然后在模拟螺旋Ｃ平床Ｔ
上以上述方式重新摆位并行定位Ｃ扫描，描范Ｔ扫
围为头顶至锁骨下缘下３ｃ层厚３ｍｍ，距３ｍ，层

CBCT在鼻咽癌调强放疗不同配准部位获得的摆位误差差异研究的开题报告

CBCT在鼻咽癌调强放疗不同配准部位获得的摆位
误差差异研究的开题报告
一、研究背景
鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，常采用放疗和化疗进行治疗。

调强放疗（IMRT）是一种现代放疗技术，比传统放疗更加精确，能够更
好地保护正常组织，降低放射剂量对周边组织的损伤。

调强放疗中的摆
位准确性对治疗效果至关重要。

目前，CBCT（锥形束计算机断层摄影）
是一种常用的摆位检查技术，可用于评估放疗目标区域的位置和其与正
常组织的相对位置关系。

但是，不同的配准部位可能会导致位置摆位误
差的差异，需要进行研究。

二、研究目的
本研究旨在探讨CBCT在鼻咽癌IMRT调强放疗中不同配准部位获得的摆位误差差异，并评估其对治疗效果的影响。

三、研究内容
（1）收集鼻咽癌IMRT治疗患者的CBCT影像数据；
（2）将CBCT图像与CT图像进行配准，使用CBCT影像的出现周
期作为参考时间点；
（3）通过多个配准部位获得CBCT图像，包括头颈部、下颌、鼻腔和口腔等部位，比较这些部位获得的摆位误差的差异；
（4）采用静态图像分析软件对CBCT影像进行图像处理，比较每个配准部位的摆位误差和变化幅度；
（5）评估不同配准部位所获得的摆位误差差异对治疗效果的影响，如是否会导致对正常组织的辐射剂量增加等。

四、研究意义
本研究有助于探讨CBCT在鼻咽癌IMRT调强放疗中的应用，研究不同配准部位获得的摆位误差差异，为临床选择合适的配准部位提供依据，并可优化放疗计划，帮助患者获得更好的治疗效果。

鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗摆位误差的对比分析

１１）ｍｍ。结论通过严格的质量控制和采用适形放疗可以减少摆位误差，有效地提高摆位的．１
重复性。
【关键词】鼻咽肿瘤；常规外照射；适形放疗；摆位误差
Ａｏｃｍｐａｉｏｆｓｔｐｅｒｒｂｔｅｏｖｎｉｎｌｒｄｏｈｒｐｎｄｔｒｅｉｎｉｎｌｒｓｎｏｅｕｒｏｅｗｅｎｃｎｅｔｏａａｉｔｅａｙａｈｅ —ｄｍｅｓｏａｃｎｏｍａａｉｔｅａｙｆｒｎｓｐａｙｇａａｃｎｍａｏｆｒｌｒｄａｈｒｐｏａｏｈｒｎｅｌｃｒｉｏＬＩＪａ－ｉＬＩＦａｇｍｉｇ，ＣＮｉｎｙ，ｎ — ｎＨＥＮ
１】朱学骏＿皮肤病学号Ｉ生病学【．Ｍ】北京：北京医科大学【】杨国亮，王侠生．５现代皮肤病学【．：上海医科【１Ｍ】上海
大学出版社，１９：２６９６９．【］吕丽娜．６泛发性带状疱疹２例报告『ＪＪ山东中医杂志，＿
６（：５ — ４３）３５．
【】ＷｅｂｒＬｚｒＡ，ｅｂＯ，ｔ１Ｉｆｅｃｆ９ｉｅｇｎＡ，ａａＡＺｒｅＧｅａｎｌｎｅ．ｕｏ
ａｅａａｕｅｏｉａｙｉｆｃｉｎｏａｉｌａｏｔｒｇｎｄｎｔｒｆｐｒｍｒｎｅｔｏｎｖｒｃｅｌ－ｚｓｅ
（：６１９）２．
［３１］郑捷，饶卿，李卫平，．一等水痘带状疱疹病毒抗体
与带状疱疹患者疼痛的关系『］中华皮肤科杂志，Ｊ．

鼻咽癌放疗3种体位固定方式的摆位误差研究

鼻咽癌放疗3种体位固定方式的摆位误差研究张云;曹舜翔;应惟良【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)001【总页数】2页(P165-166)【关键词】鼻咽癌放射治疗;泡沫垫结合头颈肩大面罩;泡沫塑形枕结合头颈肩大面罩;CBCT【作者】张云;曹舜翔;应惟良【作者单位】330029 江西省肿瘤医院;330029 江西省肿瘤医院;330029 江西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R739.63鼻咽癌放疗主要采用调强放疗或容积旋转调强放疗技术进行治疗。

调强放疗技术对临床摆位的精度和重复性要求苛刻，摆位精度直接影响照射剂量和放疗效果。

早期鼻咽癌放疗常采用头颈肩大面罩进行体位固定，然而临床运用发现部分患者摆位误差仍然较大，因此有必要对此种固定方式进行改良。

本文利用CBCT研究鼻咽癌放疗常规头枕结合头颈肩大面罩、发泡剂泡沫垫结合头颈肩大面罩和泡沫塑形枕结合头颈肩大面罩3种体位固定方式的临床摆位误差，现将结果报告如下。

1.1 一般资料瓦里安TrueBeam直线加速器CBCT系统、西门子大孔径CT机、美国生产的MODEL#:MF Aps-2.4头颈肩热塑网膜、碳素网膜固定底板、泡沫垫发泡剂、泡沫塑形枕、恒温水箱和烤箱等。

随机抽取2015年1月至2016年1月在我院治疗的102例鼻咽癌肿瘤放疗患者。

患者随机分成A、B、C 3组，每组34人。

A组患者采用常规固定枕与头颈肩大面罩结合固定方式，B组采用发泡剂泡沫垫与头颈肩大面罩相结合固定方式，C组采用泡沫塑形枕与头颈肩大面罩相结合固定方式。

1.2 方法3种体位固定方式所用的头颈肩大面罩、个体化发泡剂泡沫垫和泡沫塑形枕均是由经验丰富的技师制作完成。

个体化发泡剂泡沫垫制作方法具体为：将“工”形固定块放置在U型板，后在板上平铺薄膜袋，将发泡剂倒入薄膜袋，待其发泡软时让患者躺上，其硬化后便与患者体形一致。

硬化后的泡沫垫的“工” 形凹槽与“工”形块卡住可固定泡沫垫，完成泡沫垫后再为患者制作头颈肩热塑网膜大面罩。

基于头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌调强放疗分次内误差分析

ｂｓｄｏｅｄａｅｎｈａ－，ｎｃ－ａｄ－ｈｕｄｒｈｒｌｄｌＸＵ，ｎｊ．Ｇｉｊａ．／ —ｉｆｕｅＡＯＬ－ｕｎｈｎｙＨＯ
Ｗｅ，ＹｉＡ０Ｊ－ｈｎｉｚｏｇ，ＬＮＣｅｇｇａｇＳａｅＫｅａｏａｏｙｏｎｏｏｙｉｏｔｈｎ￣ＤｅａｔｎｏＲａｉｔｎＩｈｎ－ｕｎ．ｔｔｙＬｂｒｔｒｆＯｔｌｇｎＳｕｈＣｉａｐｒｍｅｔｆｄａｉｏ
分析基于头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌患者调强放射治疗中分次治疗内的误差。方法
选取５例采用头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌调强放射治疗的患者，０于摆位后及治疗结束后，采用电子射野影像系统拍摄治疗摆位点的正位（机架角度０）侧位（。、机架角度９。）０验证片，通过ＭＯＡＩＳＱ系统的匹配功能，将获取的图像进行匹配，获得治疗摆位点在左右（、头脚（Ｙ）Ｘ）、前后（ｚ）３方向的位移。结果个５例０患者的治疗时间为（６５１．３±０５）ｍｎ．２ｉ；所有患者共进行了３０的摆位点验证匹配，其中ｘ、Ｙ、ｚ三维方０次向分次间治疗摆位点位移分别为（．５４０２）ｍｍ、０７０４）ｍ０４．－３（．４．６ｍ和（．３±０５）ｍｍ。结论采用头２－０６．４颈肩热塑膜固定的鼻咽癌患者在调强放射治疗中分次治疗内的治疗摆位误差虽然较小，但在设计时，对ＰＶＴ
的摆位扩边应予以考虑。
【关键词】鼻咽癌；调强放疗；摆位误差

不同匹配方式对鼻咽癌IGRT摆位误差的影响

皮肤用布胶布记录患者的姓名、使用的头枕型号、热塑体膜边条在固定座上的位置后黏贴在体膜上醒目的位置，然后在模拟定位机或加速器床上利用定位激光在病灶层面的０度、
当今肿瘤精确放射治疗的最新技术之一。它是将立体定向
技术和适形、调强技术融为一体的放射治疗技术。ＩＲＧＴ比常规放疗的优势在于能够利用加速器上配备的Ｃｎ — ｂａｏｅｅｍ
差的影响。结果：用骨匹配的摆位误差结果在ｘ、ｚ方向上分别为（．６３± ．７９ｃ（．５７± Ｙ、００９００３）ｍ、０１８
００１ｃ．６）ｍ和（．９７± ．６２ｅ；灰度匹配的摆位误差结果在Ｘ、ｚ方向上分别为（．５３± Ｏ１０００６）ｍ用Ｙ、００３００１）ｍ、０１５００３ｅ（．８７± ．７６ｃ．５４ｃ（．５３± ．５）ｍ、０１００００）ｍ。对两种匹配方法分别在ｘ、ｚ方向上的摆位误Ｙ、
９和２０度的体表激光 “ 处黏贴金属定位标记，Ｏ度７＋” 分别
定义为Ａ、ＣＢ、。通过Ａ、Ｃ三个金属标记建立坐标系统Ｂ、后，Ｔ定位时所有扫描层面中至少有一层同时含有以上三Ｃ个金属标记。治疗计划设计时根据以上三点推算治疗靶区等中心坐标。第一次治疗摆位时必须根据治疗计划系统给
１材料与方法
计划系统的参考图像信息进行匹配，根据得出的误差情况，通过床的移动在线修正摆位误差。误差修正后利用定位激

应用锥形束CT研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗的摆位误差

应用锥形束CT研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗的摆位误差尹文晶;孙颖;迟峰;方键蓝;郭蕊;林爱华;祁振宇;马骏【摘要】[Objective] To evaluate the inter-fraction and intra-fraction setup error during the treatment with cone beam computer tomography (CBCT) and provide theoretical basis for clinical target volume-planning target volume (CTV-PTV) margins for nasopharyngeal carcinoma patients treated with volumetric-modulated arc: therapy (VMAT). [Methods] Seventeen consecutive NPC patients treated with VMAT were prospectively enrolled for the study between October 2010 and January 2012. For each patient, three CBCT scans were obtained after conventional positioning, online correction with 2 mm tolerance daily and VMAT delivery weekly, and the scans were registered to the planning CT to determine inter-fraction and intra-fraction errors. The MPTV were calculated with the recipe, Vmurin = 2.5Σ + 0.7σ (Σ, systematic error; σ, random error). [Results] The average absolute errors of the pre-correction, post-correction, and intra-fraction error were 1.1-1.2 mm, 0.6-0.7 mm and 0.4-0.6 mm in the three dimensions. The corresponding X were 0.9—1.3 mm, 0.4—0.5 mm and 0.2-0.4 mm, σ were 0.7-0.9 mm, 0.7 mm and 0.5-0.7 mm. Gradual increases in both inter-fraction and intra-fraction three-dimensional (3D) displacement were observed with time and treatment (P = 0.004, P = 0.009). The total MPTV accounting for pre-correction and intra-fraction error were 3.4-4.0 mm and margins accounting for post-correction and intra-fraction error were 1.7—2.3 mm. [Conclusions] VMAT irradiation technologypersonalized MPTV should be adopted for the design of VMAT plan. Displacement increased as a function of time.%[目的]应用锥形束CT(CBCT)研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗(VMAT)分次间和分次内的摆位误差,为制订临床靶区(CTV)外的计划靶区(PTV)边界提供依据.[方法]于2010年10月至2012年1月共17例接受VMAT治疗的鼻咽癌患者前瞻性的纳入研究.所有患者分别于每日常规摆位后、摆位纠正后(校位阈值2 mm)、每周放射治疗后行CBCT并与计划CT匹配,获取分次间及分次内的摆位误差.通过MPTV=2.5∑+0.7σ(MPTV:PTV边界；∑:系统误差；σ:随机误差)计算MPTV.[结果]靶区各方向的体位校正前、校正后和分次内的绝对平均误差(mm)分别为1.1 ～ 1.2、0.6～0.7和0.4 ～ 0.6,相应的∑为0.9～ 1.3、0.4 ～ 0.5和0.2 ～0.4,σ为0.7 ～ 0.9、0.7和0.5 ～ 0.7.分次间和分次内三维(3D)位移随时间逐渐增加且有统计学差异(P=0.004、0.009).靶区各方向总的MPTV(包括纠正前和分次内误差)为3.4～ 4.0 mm,纠正后的边界(包括纠正后和分次内误差)为1.7～ 2.3 mm.[结论]鼻咽癌VMAT放疗计划设计时应采用VMAT照射技术相关的MPTV.摆位误差随着治疗时间逐渐增大.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】5页(P678-682)【关键词】锥形束断层扫描;摆位误差;计划靶区;鼻咽癌;容积旋转放射治疗【作者】尹文晶;孙颖;迟峰;方键蓝;郭蕊;林爱华;祁振宇;马骏【作者单位】中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学公共卫生学院,广东广州510080;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060【正文语种】中文【中图分类】R73放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，摆位误差是放射治疗不可避免的问题。

调强放疗摆位误差的研究进展

㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.04.032网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20201126.1601.032.h t m l(2020-11-26)调强放疗摆位误差的研究进展*张超1综述,杨健2ә审校(1.承德医学院,河北承德067000;2.承德医学院附属沧州市人民医院,河北沧州061000)[摘要]调强放疗(I M R T)是目前最常应用的一种高精度放疗技术,对照射靶区的准确性要求高,若照射靶区出现移动将会极大影响其准确性,降低其治疗效果,增加肿瘤复发率和放疗并发症的发生㊂摆位误差是影响照射靶区移动的关键因素之一,在实现I M R T的精准性中起着重要作用㊂所以,如何监测和减少摆位误差成了研究热点㊂多种技术和方法的应用,使得摆位误差得到较好控制,同时也使患者得到了更佳的疾病控制和更轻的不良反应㊂该文将对各种技术和方法在摆位误差方面的研究作一综述㊂[关键词]放射疗法,调强适形;摆位误差;综述[中图法分类号] G353.11[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)04-0684-05A d v a n c e s i n s e t u p e r r o r s o f i n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i a t i o n t h e r a p y*Z HA N G C h a o1,Y A N G J i a n2ә(1.C h e n g d e M e d i c a l C o l l e g e,C h e n g d e,H e b e i067000,C h i n a;2.C a n g z h o uP e o p l e's H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o C h e n g d e M e d i c a l C o l l e g e,C a n g z h o u,H e b e i061000,C h i n a)[A b s t r a c t]I n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i a t i o n t h e r a p y(I M R T)i s o n e o f t h e m o s t f r e q u e n t l y u s e d h i g h-p r e c i-s i o n r a d i o t h e r a p y t e c h n i q u e s,w h i c h r e q u i r e s h i g h a c c u r a c y o f t h e t a r g e t a r e a.I f t h e t a r g e t a r e a o f i r r a d i a t i o n m o v e s,i t s a c c u r a c y w i l l b e g r e a t l y a f f e c t e d,t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t w i l l b e r e d u c e d,a n d t h e r e c u r r e n c e r a t e o f t u m o r a n d t h e i n c i d e n c e o f r a d i o t h e r a p y c o m p l i c a t i o n s w i l l b e i n c r e a s e d.T h e s e t u p e r r o r i s o n e o f t h e k e y f a c-t o r s a f f e c t i n g t h e t a r g e t a r e a m o v e m e n t a n d p l a y s a n i m p o r t a n t r o l e i n r e a l i z i n g t h e p r e c i s i o n o f I M R T.T h e r e-f o r e,h o w t o m o n i t o r a n d r e d u c e t h e s e t u p e r r o r h a s b e c o m e a r e s e a r c h h o t s p o t.T h e a p p l i c a t i o n o f v a r i o u s t e c h n i q u e s a n d m e t h o d s m a k e s t h e s e t u p e r r o r b e t t e r c o n t r o l l e d,a n d a l s o m a k e s t h e p a t i e n t s g e t b e t t e r d i s e a s e c o n t r o l a n d l e s s a d v e r s e r e a c t i o n s.T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e v a r i o u s t e c h n i q u e s a n d m e t h o d s f o r t h e s t u d y o f s e t u p e r r o r s.[K e y w o r d s]r a d i o t h e r a p y,i n t e n s i t y-m o d u l a t e d;s e t u p e r r o r;r e v i e w放疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一,在许多恶性肿瘤的治疗中有着不可取代的地位,美国有超过60%恶性肿瘤患者接受放疗[1]㊂为达到最佳的治疗效果,放疗技术需最大限度地将放射线的剂量集中在病变组织(即放疗靶区)内,同时使靶区周围正常组织或器官尽可能少受或免受照射㊂调强放疗(i n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i a t i o n t h e r a p y,I M R T)是一种高精度的放疗技术,可以提高肿瘤靶区剂量及局部控制率,同时降低周围正常组织的受照剂量㊂放疗过程中患者的摆位误差是影响I M R T高精度的关键因素之一,如果不能将摆位误差控制在允许的范围内,I M R T的优势将难以体现㊂本文现对I M R T摆位误差作一综述㊂1图像引导放疗技术(i m a g e-g u i d e d r a d i o t h e r a p y, I G R T)I G R T可以利用分次治疗摆位时和(或)治疗中采集的图像和(或)其他信号,引导此次治疗和(或)后续分次治疗㊂I G R T可以提高摆位时的精确度,同时有利于靶区周围正常组织及器官的保护,是减少摆位误差的有效方式㊂在对前列腺癌患者的研究发现,与非I G R T 比较,每日I G R T可降低患者急性和晚期胃肠道毒性和泌尿生殖道毒性,同时降低放疗的失败率[2]㊂486重庆医学2021年2月第50卷第4期*基金项目:河北省卫生厅指导性项目(Z D2*******)㊂作者简介:张超(1994-),在读硕士研究生,主要从事肿瘤放疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:2009h a o q i@s i-n a.c o m㊂Z HO N G等[3]在头颈部肿瘤研究中发现,没有I G R T 引导的情况下,40.8%的肿瘤组织将偏离靶区5mm 以上㊂利用I G R T监测摆位误差,并得到摆位误差的变化规律,通过统计来指导肿瘤临床靶区(C T V)的外放边界,可以更精准地保障肿瘤组织得到要求的处方剂量,同时减少周围正常组织的受照剂量㊂一项纳入60例头颈部肿瘤患者的研究收集了360个锥形束C T (C B C T)图像,发现左右㊁上下㊁前后方向上摆位误差范围为0~9㊁0~5㊁0~10mm,左右㊁上下㊁前后方向大于3mm摆位误差频率为3.9%㊁8.0%和15.5%,由此得出C T V外扩3~5mm足够安全[4]㊂时勇等[5]利用C B C T于第1㊁10㊁20次治疗前采集60例中上段食管癌患者的C B C T图像,得出摆位误差在左右㊁上下㊁前后方向分别为(2.93.ʃ2.24)㊁(3.81ʃ2.31)和(2.41ʃ1.65)mm,由此计算出胸腹热塑体膜固定下的中㊁上段食管癌C T V的外放边界在左右㊁上下㊁前后方向应大于或等于7.39㊁7.83㊁5.91mm㊂目前I G R T多采用C T进行引导,而磁共振引导放疗(m a g n e t i c r e s o n a n c e-g u i d e d r a d i o t h e r a p y,M R-g R T)在应用中也得到了很好的治疗效果,与C B C T 比较,M R引导的图像引导技术可以提供更好的解剖学清晰度,同时减少辐射暴露㊂M R g R T克服了传统I G R T的局限性,特别是在需要准确区分软组织肿瘤及其危机器官的时候,同时M R g R T还能提供实时图像并跟踪解剖结构移动[6]㊂R O Y等[7]纳入15例胃边缘区淋巴瘤患者进行M R g R T,发现中位随访23.6个月后,14/15(93.33%)患者获得了局部控制和远处疾病控制,得出M R g R T拥有精确的靶区定位㊁更小的计划靶区(P T V)边界和自适应重新计划能力等优势㊂但在宫颈癌放疗中,C R E E等[8]发现尽管每日图像引导及M R g R T等先进放疗技术已得到广泛应用,但长期的泌尿生殖系统和胃肠道不良反应仍然常见㊂这可能与内部器官移动,膀胱㊁肠道准备不一致有关㊂I G R T能测量和指导减少摆位误差,但同时也存在一些问题,如无法测量放疗过程中肿瘤及周围正常组织动态变化的全过程㊁操作复杂㊁耗时较多㊁价格昂贵㊁存在图像配准误差等,这使得让每一位患者实现全程的图像引导放疗较难实现㊂2表面引导放疗技术(s u r f a c e-g u i d e d r a d i a t i o n t h e r-a p y,S G R T)S G R T可利用光学表面成像来减少治疗过程中的定位不确定性,从而降低靶区边缘和正常组织的受量㊂S G R T可通过降低分次内摆位的不确定性㊁监测患者的运动㊁使用呼吸门控或屏息技术来最小化内部肿瘤的运动并减少正常组织的受量[9]㊂K U G E L E 等[10]纳入139例乳腺癌患者进行S G R T与传统的激光定位技术的对比,发现接受切线放疗的前后两者各方向摆位误差小于或等于4mm的概率分别为95%和84%,同时接受局部放疗的概率分别为70%和54%,他们认为在乳腺癌放疗定位时前者可取代后者㊂另一项研究进行了S G R T与I G R T的对比,发现两者在左右㊁上下㊁前后方向上位移相当,差异无统计学意义(P>0.05),而S G R T体现出其在乳腺癌放疗中提高摆位准确性和定位速度方面的优势[11]㊂那么S G R T能否替代I G R T?H A T T E L等[12]认为不能,他们发现虽然S G R T能将传统激光定位的摆位误差从5.4mm改善到4.2mm,但与I G R T比较仍存在平均4.2mm的3D残留摆位不确定性,所以S G R T 没有足够的准确性取代I G R T,建议两者联合应用,可共同发挥各自优势㊂相反,S G R T同时也存在一定的局限性,如对相对较深的靶区成像误差较大,对光滑表面的起伏不敏感(如表面有固定体膜的患者),颈部有死角,成像质量受表面形状和颜色影响㊂3体位固定装置3.1热塑体膜与真空负压垫对比的研究一项回顾分析121例接受立体定向放疗肺癌患者的研究发现,热塑体膜组在左右和前后方向上优于真空负压垫组,同时也减少了摆位时间,推荐应用热塑体膜[13]㊂这可能与热塑体膜具有更好的塑形性,更能限制患者体位扭曲和避免由于皮肤牵拉造成体表标记线位移有关㊂B M I可以影响摆位装置的选择, C H E N等[14]研究发现,对于B M Iȡ24k g/m2的患者,热塑体膜比真空负压垫具有更好的重复性和更低的分次间摆位误差;对于B M I<24k g/m2的患者,两种装置无明显差别,但真空负压垫更加舒适㊂3.2同部位不同热塑体膜固定的研究王辉东等[15]研究发现对于颈和胸上段食管癌患者,头颈肩热塑膜固定和颈胸一体热塑膜固定都能很好满足放疗治疗要求,但颈胸一体热塑膜摆位的重复性更好,更舒适,依从性更强㊂3.3多种固定装置联合应用的研究杨丽华等[16]实验得出体板+真空垫+体部热塑膜固定装置的摆位误差在治疗前后基本都能控制在1.5mm以内,误差率控制在6.25%以内,使摆位的精确度㊁体位的重复性及稳定性得以提高㊂多种固定方式联合应用提高了摆位的精确性,减少了摆位误差,这可能与这种方式更加适形㊁更加个体化有关㊂3.4其他固定装置的研究H A E F N E R等[17]基于磁共振(M R I)数据和3D586重庆医学2021年2月第50卷第4期打印技术制作头部固定装置,8名受试志愿者左右㊁上下㊁前后方向上的摆位误差分别控制在-0.7~0.5 mm㊁-1.8~1.4mm及-1.6~2.4mm,表现出了其摆位的高度重复性,但是这种方法昂贵㊁耗时,较难推广㊂Z H A O等[18]应用简化的仅固定额头和下颌的热塑膜联合肩部可塑垫或肩部牵引器对20例头颈部肿瘤患者进行体位固定,得出其摆位误差㊁分次内运动㊁治疗时间可与标准的热塑膜固定相当,并具有较好的舒适性㊂4治疗体位治疗体位也是影响摆位误差的重要因素之一㊂S H A N G等[19]提出目前大多数接受保乳治疗的患者放疗时采用仰卧位,但他们认为俯卧位比较仰卧位减少了心㊁肺㊁皮肤等危及器官的受照剂量,并且表现出相当的长期疾病控制率㊂S AWA Y A N A G I等[20]实验得出前列腺癌患者在俯卧位时,直肠的V15和膀胱的V65的平均剂量较仰卧位时显著降低,小肠受照剂量也明显低于仰卧位时㊂这可能与俯卧位时腹部危及器官受重力影响向腹前壁下垂,增加了与P T V的距离,较少了受照体积有关㊂此外,双手的放置方式也会影响摆位误差,一项研究通过172例胸部肿瘤患者对比发现放疗时双手抱肘置于额头上在左右㊁上下方向的摆位误差明显少于放疗时双手置于身体两侧,差异有统计学意义(P<0.05)[21]㊂5体表标记放疗定位时增加辅助体表标记线,可以减少摆位误差㊂王发鹏等[22]对12例鼻咽癌患者进行了辅助体表标记,发现旋转误差左右㊁上下㊁前后方向分别下降了0.05ʎ㊁0.15ʎ㊁0.22ʎ,上下㊁前后方向上的差异有统计学意义(P<0.05)㊂杨晓梅等[23]研究发现,鼻咽癌患者定位时采用胸部定位参考线配合红外定位系统对比常规定位,在左右㊁前后方向上的旋转误差比较[(0.23ʃ0.61)ʎv s.(0.85ʃ1.31)ʎ和(0.11ʃ0.72)ʎv s.(0.91ʃ1.32)ʎ],差异有统计学意义(P<0.05)㊂两个研究证明了增加体表标记可以减少摆位时的旋转误差㊂但对于皮肤松弛或治疗过程中出现体重减轻的患者,体表标记线位置可能出现变化,影响摆位的精确性,增加摆位误差㊂6心理状态对于首次行放疗的患者,焦虑会使患者出现躯体肌肉的紧张,当适应治疗环境后,患者的焦虑水平迅速下降,躯体肌肉出现放松,使得体膜相对增大,增加患者的摆位误差㊂N I X O N等[24]研究发现有14%~ 58%的头颈部肿瘤患者会对面部热塑膜感到焦虑和恐惧,大部分患者的焦虑水平会随着时间的推移而降低,建议可以通过多与医务工作者沟通交流㊁音乐㊁自学策略(如呼吸调节㊁冥想)和药物改善患者焦虑状态㊂高畅等[25]发现首次放疗和放疗中期高焦虑水平早期乳腺癌患者的摆位误差均大于低焦虑水平患者[(3.4ʃ0.1)mm v s.(2.4ʃ0.1)mm和(3.0ʃ0.1) mm v s.(2.0ʃ0.1)mm],差异有统计学意义(P<0.05)㊂7体重变化放疗过程中出现体重下降,可能会增加摆位误差㊂K I M等[26]临床试验纳入22例头颈部肿瘤患者,发现15例患者出现体重减轻,7例患者出现体重升高,放疗结束时,体重变化为-7.4~2.0k g,平均-(2.1ʃ1.7)k g,分次间和分次内3个方向的平均摆位误差变化分别为(3.79ʃ2.04)和(1.14ʃ0.70) mm,得出体重变化与摆位变化相关,建议对行I MR T 的头颈部肿瘤患者评估体重㊂S T A U C H等[27]发现22例头颈部肿瘤患者的体重在治疗期间逐渐减轻,总体体重减轻百分比为9%,总体平均偏差损失为1.06 c m,使得危及器官受照剂量增加㊂笔者认为体重下降造成了固定体膜的相对增大,使得人体在体膜内相对活动度增大,增加了误差发生的概率㊂肥胖患者似乎更易在放疗过程中出现体重减轻㊂L I N等[28]根据B M I将30例子宫内膜癌患者分为正常组(B M I<25k g/m2)㊁超重组(B M I25~<30k g/ m2)㊁轻度肥胖组(B M I30~<35k g/m2)㊁重度肥胖组(B M I>35k g/m2),得出B M I与患者的横㊁纵方向的误差显著相关,重度肥胖患者摆位重复性差㊂Z H A O等[29]在胸部肿瘤放疗中发现,随着B M I的升高,摆位误差变大,定位的校正率也有上升趋势,所以外扩范围的确定需要个体化㊂但张萍等[30]认为鼻咽癌患者放疗时B M I与摆位误差无相关性,而体重明显减轻会影响摆位误差㊂这可能与小样本量研究的偏倚误差有关㊂8小结精准放疗已成为这个时代放疗技术努力发展的方向,笔者希望能得到更高的局部肿瘤控制率同时尽可能减少周围组织和器官的受照剂量㊂对于当前应用的放疗技术,降低放疗中的摆位误差成了精准放疗成败的关键因素之一㊂多种新技术(如M R g R T㊁S G R T等)的应用,使得摆位误差得到了很好的控制,但新技术也存在自身的一些局限,仍需继续努力加强其在减少摆位误差方面的优势㊂目前一些研究多为小样本量研究,一些结论仍存在争议,一些方法也难以普及㊂期望能有更多多中心㊁大样本量的研究,提供更大的证据支持㊂686重庆医学2021年2月第50卷第4期参考文献[1]S C H A U E D,M C B R I D E W H.O p p o r t u n i t i e sa n d c h a l l e n g e s o f r a d i o t h e r a p y f o r t r e a t i n gc a n c e r[J].N a t R e v C l i n O n c o 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划。未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射；伴随颈部淋巴结转移者，对转移灶下方引流区常做预防性照射。由本次
研究可知，通过比较摆位误差对ＩＴＣＴ者的剂量分布的ＭＲ和ＤＲ两
影响发现，有摆位误差时，前者常会出现靶区剂量覆盖不足的情
咽癌放疗中可以最大限度的保护腮腺功能，降低了并发症的发生率。通过模拟不同大小的摆位误差，探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。
组织剂量的影响更大（＜０５）。和脊髓相比，在ＩＴＰ．ＭＲ中腮腺剂量的更大，对摆位误差的影响更敏感。
［］１潘建基，潘才住，陈传本，摆位系统误差对鼻咽癌调强放疗剂等．
量的影响【．Ｊ中华放射肿瘤学杂志，１，（）９．］２０１５：４０６３
［王鑫，２］胡超苏，应红梅，位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布等摆
的影响［．国癌症杂志，０，（）２．Ｊ中］２８１８：ｏ０８６『稿日期：２１－２０编校：潘宏竹】收０１１—２
均确诊为鼻咽癌；③ 上述患者均为初治患者。
３讨论
随着放疗技术的不断更新和成熟，现代放疗越来越精确，将放射剂量最大限度地集中于靶区内，同时最大程度地保护靶区周同正常组织和器官避免射线的照射，减少了放疗的不良反应并提高了生存率。在放射治疗过程中，由于靶区的特殊性，需要多个非共面野，布野中应该注意野和野之间的衔接。鼻咽癌野主要包括双侧耳前野、鼻腔、鼻咽旁隙、眼眶等，上述结构之间的解剖学很复杂，因此在制定放射计划时，应该注意一下几点。① 照
吉林医学２１年２０２月第３卷第６３期
ｌ６１５
摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响研究
贾国峰（天津医科大学附属肿瘤医院天津市肿瘤防治重点实验室，天津３０６０００）
【要】摘目的：探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。方法：通过制定２例鼻咽癌患者的调强计划及适形计划，通过改１变照射野的分布和权重，比较摆位系统误差对调强计划及适形计划的影响。结果：无论是对ＩＴＭＲ或者ＤＲ￣说，摆位系统误差越大ＣＴ
者ＤＣＴ说，摆位系统误差越大对ＧＴ及ｃｖ量的影响越明Ｒ来ＶＴ剂
显，差异均有统计学意义（Ｐ＜００．５）。ＩＴＭＲ和两者ＤＣＴ比较Ｒ
况；无论是靶区还是正常组织，前者的剂量分布受摆位误差的影
响更大，可能与放疗计划的靶区及周围组织间剂量梯度变化快慢
（４３± ．４．４６）岁；区域淋巴结转移情况均为Ｎｌ；肿瘤大小：
Ｔ６，Ｔｌｒ３例；病理分期：Ｉ例， Ⅱ ９， Ⅲ期．例１｛，Ｔ￣Ｊ４期４期例８。其中１例患者出现腋窝淋巴结转移。例６１人选标准：① 在本院肿瘤科就诊的住院患者；② 以上病例．２
照射：颈部的照射范围根据颈部淋巴结的情况制定不同的照射计２结果２１靶区ＧＶＣＶ分值的变化：见表１．Ｔ与Ｔ百。放射靶区的照射剂
量分布受摆位误差的影响更大。由表１知，无论是对ＩＴ可ＭＲ或
［关键词】摆位系统误差；鼻咽癌；放疗剂量分布
１Ｔ一种＿维适形放疗（ＲＭＲ是一ＤＣＴ），这种放疗方法在鼻者来说，摆位系统误差越大对患者正常组织的影响越严重，差异有统计学意义（Ｐ＜０５．）。比较ＩＴＤＲ后，ＩＴ正常ＭＲ和ＣＴＭＲ对
上述信息进行调强设计及适形设计。１．研究方法；采用ＳＳ０计软件进行统计学分析，率的４ＰＳ１．８统
射野的设计：设计照射野的原则是 “ 小而不漏”，即照射野内要
全部涵盖肿瘤累及的部位，同时要保护照射野内的正常组织【。２】
比较采用Ｘ检验，计量资料两者之间的比较采用ｔ验，计量资检
料以均数 ± 准差（ ± 表示。标）
针对本病，主要注意双侧耳前野的保护，若鼻腔、鼻咽旁隙及眼
眶受累时，可，Ｎ￣量和部位；同时用铅片保护眼部；② 预防性０ｎ，Ｊ
１制定计划：上述患者经过专家会诊后，均采用放射治疗，．３
患者取患侧上肢上举抱头位，在平静呼吸下用Ｃ模拟机无间断Ｔ
进行层厚为５ｍｍ的扫描，Ｃ影像数字化１１输于ＳＡＲ２０ｑＴ：传Ｔ一００２作站中。常规勾画肿瘤体积（Ｔ）、颈部淋巴结转移灶肿瘤体ＧＶ积（Ｔ）、体表外轮廓、周围重要器官轮廓及主要的靶区轮ＧＶＮ廓，计划靶区在在各靶区的基础上外扩５ｍｍ，用计划系统综合
２２正常组织剂量百分值的变化：见表２． ห้องสมุดไป่ตู้对ＩＴ者ＤＣＴＭＲ或Ｒ两
有关。
后，ＩＴ区剂量分布受摆位误差的影响更大，差异均有统计ＭＲ靶
学意义（Ｐ＜０５），ＩＴＴ受摆位误差的影响更大。．０ＭＲ中ＣＶ
表１靶区ＧＶ与ＣＶ百分值的变化（ＴＴ ±Ｓ，％）
４参考文献
表２正常组织剂量百分值的变化（Ｓ ± ，％）
１资料与方法１一般资料：２０年１～２１年１月在本院肿瘤科共收集．１０９月０Ｏ２
２例鼻咽癌患者，其中男１￣，女９，年龄２１２／ｊＩ例４～６岁，平均２
对ＧＴ及ｃＶ量的影响越明显，差异均有统计学意义（＜００ＶＴ剂Ｐ．５）。ＩＴ区剂量分布受摆位误差的影响更大ＭＲ靶
，
差异均有统计学意
义（Ｐ＜００．５）。ＩＴ正常组织剂量的影响更大（＜０５ＭＲ对Ｐ．）。ＩＴ０ＭＲ中腮腺剂量的更大，对摆位误差的影响更敏感。结论：有摆位误差时，ＩＴＭＲ常会出现靶区剂量覆盖不足的情况；无论是靶区还是正常组织，ＩＴ剂量分布受摆位误差的影响更大。ＭＲ的