肿瘤相关性贫血

输血治疗
EPO治疗
输血治疗的特点
输血指征
• 在CRA的患者当 Hb<60 g/L或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没 有时间和机会接受 EPO 治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
EPO治疗的特点
EPO的使用指征
• Hb 男性<115g/L， 女性<110g/L这个标准，如无贫血患者不应进行预防性治疗，以减少血栓形成增加死 亡风险。
根据形成原因进行分类
1
非化疗相关CRA
2
化疗导致的CRA
非化疗相关CRA的原因
• 肿瘤相关的出血 • 肿瘤侵犯骨髓 • 肿瘤引起的营养不良 • 铁代谢异常 • 肾脏功能损伤 • 肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响
低增生性、正常红细胞性、正色素性、血清铁和转 铁 蛋 白 饱 和 度 ( T S AT ) 降 低 ， 而 血 清 铁 蛋 白 ( S F ) 正 常 或升高。
EPO的使用方法和剂量
EPO治疗化疗相关性贫血的Hb初始值和目 标值的问题
CSCO ：Hb初始值≤100 g/L；Hb目标值为 110~120 g/L。而原则上，Hb低于80 g/L 时，不建 议肿瘤患者进行化疗治疗。
铁剂的补充指征和治疗
缺铁性贫血诊断： （1）血清铁<8.95μmol/L(50mg/dL)； （2）血清铁蛋白<12μg/L。
化疗导致的CRA
•化疗和放疗 •细胞毒性药物
促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害， 损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫 血。
根据红细胞形态学分类
目录
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流行病调查
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4
小结
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CRA的临床表现和治疗
CRA的分类
CRA对肿瘤患者的影响
乏力
生活ห้องสมุดไป่ตู้量下降
CRA
放疗
抗拒
乏氧
化疗
耐药
CRA的治疗
铁和抗血栓是非常必要的。
轻度缺铁性贫血：每周1 次给予静脉铁 100mg，Hb上升至正常一般需2 周左右。 重度缺铁性贫血：每周1 次给予静脉铁100mg，共用4 周，如 Hb上升 20g，可再连续给药，直至缺铁性
贫血及状态恢复。
铁剂的用法
输血和EPO治疗所致血栓的预防
血栓形成风险: 血栓栓塞史、遗传变异、血液高凝状态、化疗前血小板计数升高、高血压、类固醇、长期制动、近期手术、多 发性骨髓瘤的某些治疗、服用激素类药物等。
不同治疗手段贫血发生率
放疗
化疗 化疗－放疗
未治疗
60
50.5
50
43.5
40
30
28.7
31.7
20
10
0
欧欧洲洲
80
70
71
60
50
40
30
25.3
20
10
6.910.5
0
1中st 国Qtr
中国肿瘤贫血与欧洲肿瘤贫血的比较
肿瘤贫血发生率与欧洲 相似
女性重患度者贫严血重患于者男比性例
43.4%(6.6%)较欧3洲4.4高% (1.3轻%)度贫血患者比例
胃癌患者贫(2血1.的3%比)例较最欧高洲稍低 (29.3%)
不同肿瘤分期的贫血分布
• 2012 年中国 CRA 调查：Ⅰ~Ⅳ期均以轻度贫血为主，其中Ⅳ期肿瘤患者，中度贫血(18.88%)更为 显著。各分期的肿瘤患者CRA发生比例较平均。
目录
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流行病调查
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小结
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CRA的临床表现和治疗
CRA的分类
肿瘤相关性贫血
概念
• 贫血是指外周血中单位容积内红 细胞数减少或血红蛋白浓度减低,致
使机体不能对周围组织细胞充分供氧 的疾病。 • 肿瘤相关性贫血(cancer related anemia, CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
癌性贫血诊断标准：
目录
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流行病调查
预防措施： 用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb升至120 g/L时停药，要注意高Hb出现，对于有血栓形成的高危人群，应采用 低分子肝素 2000~4000 U/d ，每日1~2次。一般应用1~2周。
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流行病调查
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小结
3
CRA的临床表现和治疗
CRA的分类
小结
1、根据流行病学调查：CRA的发生率很高，尤其是接受化疗的患者，胃癌、女性患者。 2、CRA会导致肿瘤患者的生活质量下降，治疗效果降低。 3、在CRA治疗方面，由于我国血源紧张，而且输血有导致病毒性肝炎的风险，因此治疗CRA首选EPO，补
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小结
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CRA的临床表现和治疗
CRA的分类
肿瘤患者贫血的发生率
• 2004年欧洲肿瘤贫血调查：肿瘤患者贫血的发生率很高。贫血与低体能状态有明显关系，同时有许 多贫血患者未得到治疗。
• 2009 年中国 CRA 调查结果：随着化疗的开展，贫血患者比例逐渐增加，到化疗第4周期后，贫血 患者比例达到66.0%，而无贫血患者仅34.0%。