颈脊髓中央管综合征

术 前
4、疼痛护理 取适当体位，避免颈部过曲过伸，轴 线翻身，减少患者疼痛，必要时，遵医嘱 予用药。如双上肢疼痛难忍，可适当给予 止痛剂。肢体锻炼时，抓握肢体要实，先 抓握远端，动作不宜简单粗暴或轻触皮肤， 以减少病人疼痛。
术 后
1、密切观察患者的生命体征 术后严密观察患者的体温、脉搏、呼 吸、血压，特别是呼吸频率、节律、深浅 有没有缺氧和有没有声音嘶哑及呛咳等神 经损伤情况。
术 前
2 、严密观察病情 观察病人生命体征变化，密切注意肢 体运动及感觉变化同时应注意观察是否合 并其他挫伤，特别是颅脑损伤症状，如严 重头痛、恶心、呕吐等。
术 前
3、心理护理 ⑴向患者做好疼痛宣教，使 患者有心理准备；⑵使患者及家属了解手 术的重要性；⑶使患者知道好的心理状态 能促进机体恢复。⑷对患者出现的顾虑进 行开导：①了解手术的必要②请治愈的患 者来讲解，使其有足够的心理准备配合治 疗；③说明情绪与疾病的关系。
2、颈后路手术：单开门椎管扩大成形术、全
椎板切除侧块螺钉内固定+植骨术 。
紧急护理措施
1. 固定：颈椎骨折 2. 搬运：脊柱骨折者，平托法 或滚动法（迅速、安全、平 稳）
术 前
1 、一般护理 嘱病人平卧位，颈部制动，行颈 椎牵引者按颈椎牵引护理常规进行护理。 双上肢抬高，勿随意搬运病人，以免加重 脊髓损伤。因病人双上肢痛觉异常，应注 意保护，禁止冷热敷等。
术 后
4、 加强肢体锻炼 在不影响脊柱稳定条件下，应尽早帮助 病人进行主动或被动肢体运动锻炼，以双上 肢及手部为主，必要时做下肢锻炼，帮助病 人做伸肢、屈肢及伸指、屈指、指间运动， 以防止肌肉萎缩和深静脉血栓的形成，鼓励 早期下床活动。
术 后
7、 出院指导 此类病人多有椎管狭窄，嘱病人注意 颈部保护、减少颈部活动、避免颈部过伸， 下床时戴好颈围，以免加重症状。继续肢 体功能锻炼，促进康复，并嘱病人定期回 院复查。
出现椎管狭窄的两个可能原因。
病理生理
3 、先天性椎管狭窄 先天性椎体分节不全最常发生于 C2-3节段。 由于椎体分节不全，相邻节段颈椎活动度代偿 性增加，导致相邻节段更易发生退行性变；同 时，先天性椎体分节不全降低了颈椎活动度，
更易发生损伤。
发病机制
CCS多见于颈椎过度后仰及旋转运动所致， 可能合并颈椎骨折脱位或损伤。颈椎管因为 颈椎的过伸而发生急剧的容积变化，脊髓受 褶皱黄韧带，椎间盘或是骨刺的前后挤压， 使脊髓中央管周围的传导束受到损伤。
发病机制
颈椎受过伸暴力损伤时，颈脊髓横截面面 积增大，甚至可充满整个椎管，椎管内缓冲 间隙更为减少；过伸性压力主要作用于椎间 盘的前、后部，退变的椎间盘向后方突出； 而后柱的黄韧带松弛而形成褶皱；前方的突 出的椎间盘组织与后方的黄韧带“钳夹”式 卡压颈脊髓，导致 CCS。
颈部正侧位X线片 示颈椎生理弧度消 失， C6椎体轻度 向前滑移， C6-7节 段不稳；
术 后
2、密切观察切口敷料和引流液情况
一般情况,术后1d切口引流液应≤100ml， 如果引流液≥100ml，呈鲜红色，切口敷料 渗血多，颈部增粗，皮肤局部隆起，呼吸 费力，发音改变，提示有活动性出血，要 立刻报告医生拆线排除积血。
术 后
3 、预防并发症 脊髓中央管综合征病人多需长时间卧 床，应预防压疮、坠积性肺炎及呼吸道感 染。注意皮肤护理，每2h翻身一次，翻身 时应注意头、颈、胸椎保持同一水平线， 轴线翻身，避免扭曲，加重脊髓损伤。
临床表现
感觉障碍 痛觉、 温度觉减退或消失， 触觉、 位置觉、 振动觉等存在 运动障碍 上肢症状重于下肢
临床表现
神经系统症状
烧灼感、麻木、刺痛、感觉丧失、 四肢瘫痪及肢体无力
伴有不同程度的膀胱功能障碍
治疗
根据椎管内脊髓受压的节段、 压迫来源及程 度等选择不同的手术方案：
1、颈前路减压植骨+钛接骨板内固定术
病理生理
1、 退变性椎管狭窄
中老年患者多见。其病理改变涉及椎体、关 节突关节、黄韧带、项韧带、前纵韧带、后纵韧 带等，包含椎间盘突出、膨出、黄韧带增厚、项 韧带钙化、椎体后缘骨质增生骨赘形成等，导致
椎管矢状径狭窄。由于椎管狭窄，较小的外力如
摔伤将可能导致脊髓损伤。
病理生理
2 、发育性椎管狭窄 发育性椎管狭窄指患者出生前或出生后椎 弓发育障碍造成椎弓过短，椎管矢状径较正常 狭窄。椎管矢状径小于 12mm 者即为发育性椎 管狭窄。软骨发育不全及遗传因素是发育过程
颈脊髓中央管综合征
徐莹
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•概
念
• 病理生理 • 发病机制 • 临床表现 •治 疗
• 护理措施
Hale Waihona Puke Baidu
解剖结构
颈椎 颈曲
胸椎
腰椎
解剖结构
概 念
颈脊髓中央管综合征又称“中央管综 合征” （Central Cord Syndrome,CCS）， 是由于脊髓中央区、即中央管周围、包含 灰质和白质都受到破坏所致，但以灰质及 紧邻灰质的白质损伤为重。CCS是颈椎脊 髓损伤最常见的损伤类型，是常见的不完 全性颈脊髓损伤。