胎粪吸入综合征防治治疗论文

胎粪吸入综合征的防治及治疗

【摘要】目的：降低胎粪吸入综合征（mas）的发生率。方法：采取彻底清除呼吸道羊水、粘膜及洗胃等综合性防治措施。结果：mas发生率大幅度下降，2009年后mas发生率仅为0.5%，比以前mas发生率明显降低。结论：此综合性防治措施可显著降低mas发生率，方便简单易行，可作为常规方法使用。

【关键词】胎粪吸入综合症;胎粪污染羊水;护理

【中图分类号】r722-1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0411-01

胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫, 高血压和过期产)。当胎儿发生宫内窘迫时，会导致肠壁缺血痉挛，肛门括约肌因放松而排出胎粪污染羊水。胎儿缺氧时会先呼吸暂停，然后大喘气。含有胎粪的羊水被吸入呼吸道中，引发呼吸道感染、肺部发炎等一系列症状，被称为”胎粪吸入综合征”。胎粪吸入综合征多见于足月儿和妊娠期过长的胎儿。因为过期产儿的羊水量较少，胎粪不能被稀释，胎粪颗粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。

1一般资料

我院产科接收孕妇孕周≥37w，从2009年4月出生活产新生儿1829 例，其中足月儿 1768例，过期儿 114例，mas 40 例，记录mas例数由医师及助产师作出诊断。

1.1、症状:婴儿出生后，助产师及医生会通过体检发现一些胎粪吸入的症状。

1.1.1、呼吸窘迫。表现为呼吸急促、困难甚至暂停。

1.1.2、皮肤。皮肤颜色并非健康的粉红色，而呈黄绿色，是胎粪污染所致。

1.1.3、指甲。指甲的颜色也呈现黄绿色，另外妊娠期过长的胎儿指甲会比较长。

1.1.4、羊水。羊水中有胎粪。

1.1.5、阿氏评分较低。肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五项的得分较低。病情较轻的新生儿没有表现出明显的呼吸困难，而较重的新生儿有气促、呼吸困难、极度的烦躁、呻吟等症状。

1.2、体征:可发生轻到重度的呼吸窘迫,如果支气管完全梗阻,导致肺不张，部分梗阻产生吸气时空气潴留,导致过度膨胀和肺气漏(如纵隔积气,气胸)。由胎粪部分阻塞支气管或张力性气胸引起气体陷闭,可能增加胸廓前后径而呈桶状胸。新生儿可表现为过度成熟,脐带和指(趾)甲可能被胎粪污染。医师进行肺部听诊，一次血液检查，也称为血液气体分析，看婴儿是否吸入足够的氧气;胸部x光还可以显示出胎粪吸入婴儿的肺部情况。

2、防治方法

以往是发现胎粪污染羊水ⅲ度才通知新生儿医师到产房进行处理。从2009年4月起，为预防防止胎粪吸入综合症，我科室采取

了以下的防治护理措施。

2.1、我科室通过针对胎粪吸入综合症的病例，要求助产师及产科医师行气管插管、新生儿窒息复苏人人过关达标。凡羊水污染胎粪混浊ⅱ度以上者，产时即请产科医师到产房协助进行新生儿窒息复苏。并准备抢救物品。

2.2、在胎头娩出时助产师即挤净口鼻咽部的粘液，在胎儿娩出尚未建立第一次有效呼吸之前，尽快从其鼻子和口腔中吸出胎粪，并用吸痰管将口鼻咽部粘液吸净。

2.3、断脐后将新生儿置于33~35℃远红外线辐射台上洗胃。取平卧位，头少太高，将洗胃管由口腔缓送至胃底部，然后取左侧卧位，抽吸净胃内容物。洗胃液选用1%碳酸氢钠溶液加温至37~39℃，每次用量10~15ml，直至抽吸夜清晰为止。洗胃液要加温，避免冷刺激胃粘。新生儿胃呈横胃，洗胃时头稍抬高，仰卧或左侧卧位，以免注入的洗胃液为达到胃部即流出，左侧卧位使胃底能清洗干净，右侧卧位有利于胃内容物流出。

2.4、新生儿洗胃后取右侧卧位2~4h，以利于胃内溶液的流出，然后左右交换侧卧位，禁食并低流量给氧2h。凡进行气管插管、羊水ⅲ度混浊的新生儿，常规给于抗生素预防感染。羊水污染混浊提示新生儿在宫内有缺氧症状，娩出后短时间低流量给氧有利于纠正缺氧，而给抗生素可预防继发性感染。

2.5、医学检查治疗过程中采用各种医学检查，如肺部听诊、血液气体分析、胸部 x光等，以帮助确诊。

3、预防

3.1、重视产前检查，怀孕时一定要重视产前检查，特别是重视孕中、后期的产检。通过定期的产前检查，对孕妇和胎儿进行监测，就可以及早发现胎儿发育异常。

3.2、对胎儿进行监护，胎儿在宫内的活动能通过胎心监护或胎动显示，准妈妈一定要定期产检，在医院做好胎心监护，并坚持每天数好胎动，自主监控胎儿发育情况，以大大降低疾病的风险。

4讨论

胎粪吸入综合征是引起新生儿肺部病变和呼吸衰竭的常见原因，也是新生儿期特有的严重呼吸道疾病，以过期儿为多见。近年来，由于加强产前保健，过期而减少，孕妇入院后还进行b超和胎心音监护，及时发现异常并采取措施，因而胎粪污染羊水发生率有所下降。从2009年4月起，我科对羊水浑浊ⅱ度及以上的新生儿，除胎头娩出时挤净口鼻咽部黏液、娩出后即吸净呼吸道内的羊水外，还采用洗胃治疗的方法，这样就避免因胃内污染胎粪的羊水引起呕吐，通过新生儿的呼吸运动把羊水吸入呼吸道内及肺内，造成逆流窒息，从而减少胎粪吸入综合症的发生率。此外，早期洗胃还可控制新生儿缺血缺氧性脑病并发的呕吐。综合性防治措施并加强护理，使mas发生明显下降。