冠心病的规范化治疗ppt课件
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• B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+体重指数 控制（BMI）
• C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Choles－ terol－lowering）+中医（Chinesemedicine）
• D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复 合维生素（Decavitamin）
• E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪 （Emotion）
.
10
归纳总结即为：
• 药物治疗： 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、
有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心 病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且 更危险。
• 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
.
11
药物治疗
• 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果较好的抗血小板制剂。
.
5
冠心病的常见临床表现
• 胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然 发作于心前区或胸骨后， 常在劳动或兴奋时、受寒 或饱餐后发生；一般持续 数秒至数分钟；
• 运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦 可表现为牙痛、胃脘痛；
• 易疲劳或气短；
• 恶心或胃部烧灼感；
• 汗多；
• 心悸或心跳不规律等。.
病，常常被称为“冠
心病”。
.
3
冠心病
• 2：分型 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死
.
4
冠心病的常见临床表现
• 心绞痛
胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、 左肩或手臂。
• 心肌梗塞
心绞痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸
• 严重情况下，猝死
马桥社区卫生服务中心
杨建钊
.
2014-2-14 1
主要内容
• 1：冠心病的定义及分型
• 2：冠心病的常见临床表现
• 3：冠心病的危害
• 4：冠心病的二级预防
.
2
冠心病
• 1：定义：冠状动脉粥
样硬化性心脏病是冠
状动脉血管发生动脉
粥样硬化病变而引起
血管腔狭窄或阻塞，
造成心肌缺血、缺氧
或坏死而导致的心脏
6
冠心病的危害
• 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 2010年国家统计数据显示，我国超过
40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因 中占第一位。
• 中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。
.
7
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
.
8
冠心病的二级预防
• 常用药：拜阿司匹林肠溶片、华法林
• *副作用小但可能会致胃肠道出血
.
12
药物治疗
• 2.ACEI类药物：贝那普利、卡托普利
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
干咳、低血压
血钾升高
*副作用 肾功能减退、蛋白尿
血管神经性水肿
.
13
药物治疗
• 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药：缬沙 坦、厄贝沙坦
• 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的作 用肯定。代表药：倍他乐克。
急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药 物的耐受很好，应该长期服用
服用ß－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心 绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死
.
14
药物治疗
• 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
.
21
非药物治疗
• ⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。
• ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不少于30分钟。
A — Aspirin
ACEI
B — -blocker
Blood pressure control
C — Cholesterol lowing
Cigarette quitting
D — Diabetes control
Diet
E — Exercise
Education
.
9
冠心病的二级预防
• A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
6. 钙拮抗剂 代表拜新同
抗动脉粥样硬化 抗心绞痛作 降低主要终点 事件的发生
一箭双雕 的效益
7. 硝酸酯类药物：消心痛，有较可靠的防治心 绞痛、改善心肌缺血的作用。
.
17
药物治疗
代表 银杏叶片
8.中医药
通心络
降血脂、降血黏度 作用 改善微循环、抗氧化
麝香保心丸等 抗细胞凋亡
改善内皮功能等
.
18
药物治疗
降低血脂 稳定斑块 改善血管 内皮细胞 抗血管内 炎症
防止心肌梗死
.
15
药物治疗
• 常用药：辛伐他汀、普伐他汀等
• 副作用
肝功能损：<1%，多为一过性肝酶升高 超过3倍时可考虑停药，多 数患者短时间内可恢复正常
1‰，最严重的不良反应， 横纹肌溶解：及时被发现立即停药，疾
病还是可以逆转的。
.
16
药物治疗
• 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整 饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼 等。
.
20
非药物治疗
• ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
• ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
9. 复合B族 作用 可通过不同途径
维生素
调节半胱氨酸的代谢
预防冠心病
5ummol/L
同型半胱氨酸
3ummol/L
心脑血管风险增加59% 心脑血管风险下降24%
国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心脑血
管危险增加了87%。
.
19
二、非药物治疗
• 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习 一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪 稳定乐观等。
.
22
非药物治疗
• ⑸稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是 预防冠心病的重要基础因素，也是健康长 寿的关键。
• ⑹ 避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、 劳累、用力排便、1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期 坚持服药；定期检查；注意身体上的自我 报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、 心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头 晕等症状，一定要到医院去进行检查，及 时治疗，不可拖延。
• C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Choles－ terol－lowering）+中医（Chinesemedicine）
• D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复 合维生素（Decavitamin）
• E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪 （Emotion）
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归纳总结即为：
• 药物治疗： 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、
有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心 病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且 更危险。
• 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
.
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药物治疗
• 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果较好的抗血小板制剂。
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冠心病的常见临床表现
• 胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然 发作于心前区或胸骨后， 常在劳动或兴奋时、受寒 或饱餐后发生；一般持续 数秒至数分钟；
• 运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦 可表现为牙痛、胃脘痛；
• 易疲劳或气短；
• 恶心或胃部烧灼感；
• 汗多；
• 心悸或心跳不规律等。.
病，常常被称为“冠
心病”。
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冠心病
• 2：分型 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死
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冠心病的常见临床表现
• 心绞痛
胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、 左肩或手臂。
• 心肌梗塞
心绞痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸
• 严重情况下，猝死
马桥社区卫生服务中心
杨建钊
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主要内容
• 1：冠心病的定义及分型
• 2：冠心病的常见临床表现
• 3：冠心病的危害
• 4：冠心病的二级预防
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冠心病
• 1：定义：冠状动脉粥
样硬化性心脏病是冠
状动脉血管发生动脉
粥样硬化病变而引起
血管腔狭窄或阻塞，
造成心肌缺血、缺氧
或坏死而导致的心脏
6
冠心病的危害
• 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 2010年国家统计数据显示，我国超过
40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因 中占第一位。
• 中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。
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心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
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8
冠心病的二级预防
• 常用药：拜阿司匹林肠溶片、华法林
• *副作用小但可能会致胃肠道出血
.
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药物治疗
• 2.ACEI类药物：贝那普利、卡托普利
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
干咳、低血压
血钾升高
*副作用 肾功能减退、蛋白尿
血管神经性水肿
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药物治疗
• 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药：缬沙 坦、厄贝沙坦
• 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的作 用肯定。代表药：倍他乐克。
急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药 物的耐受很好，应该长期服用
服用ß－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心 绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死
.
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药物治疗
• 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
.
21
非药物治疗
• ⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。
• ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不少于30分钟。
A — Aspirin
ACEI
B — -blocker
Blood pressure control
C — Cholesterol lowing
Cigarette quitting
D — Diabetes control
Diet
E — Exercise
Education
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冠心病的二级预防
• A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
6. 钙拮抗剂 代表拜新同
抗动脉粥样硬化 抗心绞痛作 降低主要终点 事件的发生
一箭双雕 的效益
7. 硝酸酯类药物：消心痛，有较可靠的防治心 绞痛、改善心肌缺血的作用。
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药物治疗
代表 银杏叶片
8.中医药
通心络
降血脂、降血黏度 作用 改善微循环、抗氧化
麝香保心丸等 抗细胞凋亡
改善内皮功能等
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药物治疗
降低血脂 稳定斑块 改善血管 内皮细胞 抗血管内 炎症
防止心肌梗死
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药物治疗
• 常用药：辛伐他汀、普伐他汀等
• 副作用
肝功能损：<1%，多为一过性肝酶升高 超过3倍时可考虑停药，多 数患者短时间内可恢复正常
1‰，最严重的不良反应， 横纹肌溶解：及时被发现立即停药，疾
病还是可以逆转的。
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药物治疗
• 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整 饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼 等。
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20
非药物治疗
• ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
• ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
9. 复合B族 作用 可通过不同途径
维生素
调节半胱氨酸的代谢
预防冠心病
5ummol/L
同型半胱氨酸
3ummol/L
心脑血管风险增加59% 心脑血管风险下降24%
国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心脑血
管危险增加了87%。
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二、非药物治疗
• 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习 一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪 稳定乐观等。
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非药物治疗
• ⑸稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是 预防冠心病的重要基础因素，也是健康长 寿的关键。
• ⑹ 避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、 劳累、用力排便、1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期 坚持服药；定期检查；注意身体上的自我 报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、 心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头 晕等症状，一定要到医院去进行检查，及 时治疗，不可拖延。