认知功能评定

认知障碍的主要表现形式
脑的特定部位
感觉 知觉
记忆 语言
损伤后的症状
产生相应的感觉 障碍
高级功能 运动性失语症 感觉性失语症 失写症 失读症
躯体感觉：顶叶中央后回 听觉：颞叶颞横回 视觉：枕叶
颞叶和海马回 运动性语言中枢：额下回 听性语言中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶下小叶和角回

认知障碍
二、认知功能与脑结构的关系



左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性



右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
认知功能由多个认知域组成



记忆 计算 时空间定向 结构能力 执行能力 语言理解和表达 应用等
情绪
人格
颞叶、杏仁核、下丘脑等
额叶
情绪功能异常
人的秉性、待人接 物的态度发生改
三、评定目的



了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复 计划提供依据。 在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功 能恢复的影响 及时发现认知障碍，及早治疗
四、评定流程
1.确认患者意识是否清楚 采用Glasgow昏迷量 表(Glasgow coma scale，GCS) ，判断意识 障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定 的前提条件。 2.认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条 件下，通过简易精神神经状态检查量表 (MMSE)，或认知能力检查量表（CCSE），筛 查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功 能障碍评定的关键步骤。
知觉障碍
是在感觉传导系统正常的情况下， 大脑皮质的特定区域对感觉刺激 的解释和整合障碍。
知 觉 障 碍 的 分 类
1单侧忽略 2躯体失认 3疾病失认 躯体构图障碍 4手指失认 5左右分辨困难 1图形背景分辨障碍 2空间定位障碍 3空间关系障碍 视空间关系障碍 4地形定向障碍 5形态恒常性识别障碍 6距离知觉障碍 1视觉失认 失认症 2触觉失认 3听觉失认 1意念性失用 2意念运动性失用 3肢体运动性失用 失用症 4口腔-面部失用 5结构性失用 6穿衣失用
本章内容



概述 知觉障碍 注意障碍 记忆障碍 执行能力障碍--自学 抑郁与焦虑的评定方法--自学
第一节
概述
一、认知与认知障碍

认知
认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能，是 个体对感觉输入信息的获取、 编码、操作、提取和使用的过 程，包括注意、知觉、思维和 记忆的过程 脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取、储存、重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现， 包括注意障碍、记忆障碍、推 理能力降低、判断力差及交流 障碍等
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS） 总分15分，最低3分； 8分以下为重度损伤，预后差，9-11分中度损伤，12分 以上为轻度损伤； ≦8分提示有昏迷，≧9分提示无昏迷，数值越低，病 情越重； 总分达到15分时才有可能配合进行认知功能评定。
格拉斯哥昏迷量表
指令内容 反应情况 积分 4 图示
睁眼反应 自动睁眼 （Eye opening） 呼叫睁眼
3 2
1
刺痛睁眼
不能睁眼
格拉斯哥昏迷量表
指令内容 反应情况 积分 回答切题 5 4 图示
Fra Baidu bibliotek
言语反应 答非所问 （Verbal response） 用词错乱
只能发音 不能发音
3
2 1
格拉斯哥昏迷量表
指令内容 反应情况 积分 图示
四、评定流程
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查 的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能 障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面 容失认、意念性失用等。 4.成套认知功能测验 是对认知功能较全面的 定量评定，常用H.R神经心理学成套测验 （Halstead-Reitan neuropsychological battery，H.R.N.B）。
四、常见的评定方法
（三）功能检查法
评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察 患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的 程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗 手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并 且正常完成洗漱活动。
第二节
知觉障碍
知觉（perception）
是人类对客观事物的整体认识，人 类认识客观事物始于感觉输入， 感觉器官将外界的刺激信息输入 到神经系统进行识别和辨认。
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.意识状态的初步判断 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼 唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈 或执行指令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒， 给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简 短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者 对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目 的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任 何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显 变化，呼吸不规则为深昏迷。
按指示运动
对疼痛能定位 运动反应 （Mortor 对疼痛能逃避 response） 刺激后双上支屈曲 刺激后四肢强直 对刺激无反应
6
5 4 3 2 1
四、常见的评定方法
（二）认知功能障碍的筛查
1.简明精神状态检查（MMSE） 该项检查总分30分，评 定时间为5~10分钟。根据患者的文化程度划分认知障碍 的标准，一般文盲≤17分，小学文化≤20分，中学文化 ≤24分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍，需进 一步检查。表中1~5题测试时间定向力，6~10题检测地 点定向力，11~14题测试复述能力，15~16题测试辨认能 力，17~21题测试计算能力，22~24题测试记忆能力， 25~28题测试理解能力，29题测试表达能力，30题测试 结构模仿能力，如答错可进行单项检测。 2.认知功能筛查量表（CASI） 内容包括定向、注意、 心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言、概念判 断等，检查时间15-20分钟，总分30分，≤20分异常。