疟原虫的实验室检查

实验室诊断


血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制 成厚、薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后 油镜检查瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色： 核染成紫红色，胞质呈兰色，疟原虫消 化血红蛋白产物-疟色素呈棕黄色 疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核 疟原虫在RBC内各期形态各不相同，各型 之间也有差异
血涂片的制作
流行病学
患者是否到过疟疾流行区，输血史
流行环节
传 染 源：现症病人和带虫者+感染血 传播媒介：按蚊 易感人群：非流行区人群、儿童、孕妇
流行因素
自然因素：气候、温度、湿度 社会因素：经济、卫生条件
实验室诊断
• 检出疟原虫是疟疾诊断的最直接 证据 血常规检查 血涂片形态学检查
疟疾疫情分布
我们处于相对 高发区
疟疾的诊断
• 临床表现 • 流行病学 • 实验室检查
临床表现
• 典型疟疾发作：寒战、高热和出汗退热3个连续的 阶段。
– 冷：全身颤抖 、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲 发紫 等；夏天 盖几层棉被也不觉暖。（1-2h) 热：面色绯红、皮肤灼热；T：39-40℃可伴头痛、全 身酸痛，小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。 (4-6h) 汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。
–
–
临床表现
四型疟疾的发作情况
临床表现
常见并发症：贫血、脾肿大、凶险型疟疾
临床表现
• 贫血的原因
疟原虫对红细胞的直接破坏 免疫病理损害 脾巨噬细胞吞噬大量正常的红细胞 骨髓造血受抑制
临床表现
• 脾肿大的原因
是疟疾病人的常见体征。 脾充血和单核－吞噬细胞增生和纤维组 织增生，导致脾高度纤维化，包膜增厚， 质地坚硬。 初发患者多在发作的3-4天后，脾开始肿 大，长期不愈或反复感染者脾肿大明显。
实验室诊断
• 血常规检查 RBC↓、Hgb ↓、PLT ↓ WBC 正常或稍降低 单核细胞分类↑ 嗜酸性粒细胞分类↑ 以上几种表现可能同时出现或者单一出现
• 血涂片形态学检查

实验室诊断



在RBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重 要依据 采血时间： 恶性疟：发作时、查环状体，发作数小时后因晚 期滋养体寄生虫的红细胞滞留皮下脂肪及内脏微 血管中，不易查见。 间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫 数量要下降。
小滋养体
间日疟
约为红细胞直径的 1/3，环较粗大；1 个核，2个核和一个 红细胞寄生2个环状 体不如恶性疟原虫多 见
恶性疟
约为红细胞的1/6； 环纤细，核1-2个； 一个红细胞寄生2个 环状体的常见
间日疟
双核
恶性疟
双环状体
恶性疟
大滋养体（环状体）
•
间日疟
恶性疟
虫体不规则，较大；阿 体小，圆形；空泡小； 米巴样空泡明显；疟色 早期疟色素细小，金黄 素细小，黄褐色 色，晚期结成块状，黄 褐色
三日疟原虫 卵形疟原虫
１２天 １５０００ ７２小时 周围血 ９天 １５４００ ４８小时 周围血
选择红细胞类型
无性体与配子体出现于 周围血中的相隔时间
网织红细胞
２－５天 有复发和再燃 滋养体期开始胀 大，色淡，出现 薛氏点
成熟及未成熟红细胞
７－１１天 无复发，有再燃 大小正常或略小，紫蓝 色边缘常皱缩，常见有 粗大茂氏点
恶性疟
大于正常红细胞，圆形；新月形，两端较尖；核 核小．致密，深红色， 小，致密，深红色，位 偏于一侧，胞浆深蓝色；于中央；胞浆深蓝色； 疟色素散在 疟色素块围于核周
雄配子体
间日疟
恶性疟
大于正常红细胞，圆形； 腊肠形，两端钝圆，核 核大，疏松，浅红色， 大，疏松，淡红色，位 多位于中央；胞浆浅蓝 于中央；胞浆浅蓝色或 色或淡红色；疟色素散 浅红色；疟色素围于核 在 周
• 厚血膜涂片：原虫变形，且红 细胞已溶，鉴别有困难，但原 虫集中，易发现 （确诊疟疾，有没有） • 薄血膜涂片：原虫形态结构完 整，清晰，可辩认原虫的种类 和各发育阶段的形态特征，适 用于临床诊断，但虫数较少易 漏检。 （鉴别虫种，哪一种）
常见的红内期疟原虫镜下形态：
滋养体期： 早期、晚期滋养体
裂殖体期： 未成熟、成熟裂殖体
配子体期： 雌、雄配子体
四型人体疟原虫不同时期的形态
四型人体疟原虫生活史比较
间日疟原虫
红外发育时间 （速发型） 红外期裂殖子数目 红内期发育周期 红内期发育场所 ８天 １２０００ ４８小时 周围血
恶性疟原虫
６天 ４００００ ３６－４８小时 环状体和配子体周围血 液，其余各期在皮下脂 肪及内脏毛细血管
间日疟
恶性疟
间日疟
间日疟
恶性疟
裂殖体
间日疟
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恶性疟
不规则，疟色素成团 块状，黑褐色
大于正常红细胞，裂殖 小于正常红细胞；裂 子12-24个，通常16 殖子较小，8～26个， 个，排列不规则，疟色 通常8、18个，排列 素常集于一侧，黄褐色
间日疟
间日疟
间日疟
恶性疟
恶性疟
雌配子体
间日疟
不同型疟原虫各个时期的形态
间日疟
间日疟
间日疟
间日疟
恶性疟
恶性疟
• 部分疟疾患者PLT减少其原因可能是疟原 虫侵害骨髓而致造血功能障碍,血小板生 成减少;可能是疟原虫对脾脏造成的病理 性损害,致使脾脏对血小板的贮存减少,从 而使外周血液中血小板减少.还可能是疟 原虫释放某类物质破坏了血小板。
疟原虫的实验室检查
概述
一、疟原虫 隶属顶复门孢子虫纲真球虫目疟原虫科 疟原虫属，目前已知130余种，寄生人体 者仅有4种，即间日疟原虫，恶性疟原虫， 三日疟原虫和卵形疟原虫。分别引起间 日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟，统称 为疟疾（malaria）。
二、疟疾
概述
• 疟疾（Malaria）是世界六大热带病和我 国五大寄生虫病之一，对人类危害极大， 非洲每年死于疟疾的儿童约100万。 • 疟疾主要分布在热带、亚热带各国。在 我国华南、华中的某些地区，特别是云 南和海南省有不少病例。安徽省2007年2008年9月的感染也位于我国前列。 • 疟疾仍是我国重点防治寄生虫病之一。
较衰老红细胞
１０－１４天 无复发，有再 燃 大小正常，有 时缩小，颜色 无改变，偶可 见齐氏点
网织红细胞
５－６天 有复发和再燃 略胀大，色淡， 薛氏点较间日 疟的粗大，在 环状体即出现
复发、再燃 被寄生红细胞变化
蚊体内发育时间 （25℃~27℃）
9－１０天
１０－１２天
２５－２８天
１４－１６天
有关调查显示我省以间日 疟和恶性疟为主，本次仅 探讨此二种疟原虫的形态 问题