气道狭窄的支气管镜下治疗PPT课件

一、良性中心气道狭窄的病因
良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类， 其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄，国内 最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开。
(一)先天性良性中心气道狭窄
主要见于儿童。最常见者为完全性气管软骨环(complete tracheal rings of cartilage)、肺动脉吊带(pulmonary artery sling)及其他心血 管畸形(如锁骨下动脉异常等)压迫气道、巨大气管支气管症(Mounier-Kuhn 综合征)。
高频电刀治疗模式
混合切割：是指电切割中混合加上凝固止血的功能，它 属于切割和凝结的混合处理。输出波为切割波混有凝固波， 是两种波的结合而成，混合切割的效果取决输出波形、输 出功率及手术电极的设计。
高频电刀治疗的选择
通常对于基底部较窄的病灶可选用电切割模式，用圈套器摘除 对于璞状狭窄的病灶可选用针形电刀用电切割模式 若病灶血管较为丰富的、基底部较宽的可选择混合切割模式，用 柱状电极实施切割 对于出血的病灶可选用电凝模式，采用柱状电极凝固止血 一般电切的输出功率为30-35W，电凝时为35-40W
4．气道良性肿瘤：主要有错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细 胞乳头瘤及血管瘤等，还有甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄。
5．特发性气道狭窄：十分少见，为一种圆周形致密纤维性狭窄，多发生于 喉部、声门下气管近端处，机制不明。
6．其他：包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及 异物所致的狭窄等。
高频电刀
➢ 高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
➢ 应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
➢ 气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
有良好的耐受性
冷冻治疗疗效有延迟效应，不适用于解 除急性气道阻塞
细胞死亡 蛋白凝固 组织水沸腾 脱水组织汽化
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
良性气道狭窄的形态学分类
01 狭窄的定位(Location) 02 狭窄的类型(Types) 03 狭窄的程度(Degree) 04 狭窄的长度(Length)
Leabharlann Baidu
狭窄的定位
狭窄的类型
狭窄的类型
狭窄的程度
狭窄的程度用数字代码1～6描述(分为6级)，分别代表狭窄横断面积占正常气管横断面积的比例， 完全阻塞一般仅见于有气管切开时。对于动力性狭窄，应该考虑用力呼气时的状态。通过操作者 的判断，定出最合适、最接近的狭窄程度。
气道狭窄的支气管镜下治疗
华西医院 呼吸与危重症医学科
呼吸内镜中心
气道狭窄的定义
良性气 道狭窄
良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因 各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程 度的呼吸困难甚至窒息死亡
恶性气 道狭窄
恶性气道狭窄是指因各种恶性肿瘤导致气管、左右主支气管、肺 叶支气管及肺段支气管的狭窄.诊断时大多处于晚期阶段, 失去手 术治疗时机,而单纯放疗或化疗的效果较差
狭窄的长度
恶性气道狭窄的分类
根据病因分类：管内型、管壁型、管外型
管内型：气管内原发恶性肿瘤 如鳞癌、腺癌、肉瘤、恶性淋 巴瘤；气管内转移瘤
管壁型：腺样囊性癌、类癌、鳞癌 管外型：常因肿大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道肿瘤压迫
所致
气道狭窄的治疗技术
高频电刀 氩气刀 激光 冷冻 机械扩张技术（球囊扩张和硬质支气管镜扩张） 气道支架置入 介入治疗后气道再狭窄药物治疗 气道内近距离放射治疗 光动力治疗
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
APC
特殊类型的高频电凝 无接触式的 直流、侧向放电和放射状放电 趋向运动，自动搜索阻抗最小
的（出血的）区域 更适合广泛、浅表性出血
激光
原理：照射活体组织，光能转化为热能发生生物学效应
高频电刀治疗模式
电凝（或称电灼）：只有
电极与组织接触，才可产生电 灼。电火花从电极表面逐步接 近组织表明，初始引起表浅组 织凝固，如果继续通电，就会 引起较深组织坏死，最终形成 坚硬的黑色焦炭。电灼产生的 电火花所波及的组织范围较切 割产生的广泛，电切引起组织 凝固包括脱水和电灼，但电灼 产生的电火花所波及的组织皆 坏死，而脱水不一定都引起组 织坏死。
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
(二)获得性良性中心气道狭窄
1．损伤性狭窄：创伤及医源性因素导致的狭窄是最常见的原因。而气管切 开术和气管插管后气道狭窄在医源性气道损伤中最常见；还有理化性损伤。
2．感染性炎症：国内最常见的是气管支气管结核，真菌感染(如组织胞浆菌 和酵母菌)也是原因之一。
3．非感染性炎症：比较常见的是复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿，这些气 道狭窄患者往往同时伴有疾病本身特有的临床表现。