乳腺疾病超声诊断要点李晶2011盛京

超声和X线结合是目前乳腺疾病 一线检查方法 MRI是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查， 一线检查诊断不明确病例。 对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均 好，95%（不是100%）。 特异性差，50、60% ？
乳腺超声检查特点
* 检出的敏感性高，确定其良、恶性质的特异性差 **原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验
的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身 复杂多样的图像变化所致 ***超声诊断乳腺癌的敏感性为83-96%，特异性为62-
95%，后者的变化范围较大
乳腺X线摄影ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
1.探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法 2.它能可靠的描述脂肪包绕的肿块，在脂肪型 乳腺中乳腺癌诊断敏感性为90-100% 3.然而，在致密型腺体中探测无钙化乳腺癌时
乳腺X摄影的应用受到限制，尤其是在
(type III and IV according to the
AmericanCollege of Radiology, ACR）肿块中
乳腺癌诊断敏感性不足50%
乳腺超声检查新技术
三维超声 弹性超声 全乳腺自动扫查
Itoh乳腺弹性5分评分标准
导管乳头状瘤
◆导管乳头状瘤分为中央型和周围型 ◆周围型常为多发，且更易伴发普通型增
生和非典型增生以及原位癌和浸润癌。 ◆在诊断过程中发现一些浸润导管癌的病 例在癌巢周边可以看到多发乳头状瘤的 改变。 ◆因为乳头状瘤存在潜在的变化，因此完 全切除是谨慎的做法。
甲状腺癌 桥本氏病 超声诊断
桥本病超声表现
1.甲状腺大小正常或不同程度增大、形态饱满。
2.内部回声略粗糙 、明显粗糙、重者呈“网格样” 且回声减低。 3.血流显示经常增加，明显者呈“火海样” 少部分可以表现为结节样形式
病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺癌
髓样癌，未分化癌。其中乳头状癌最 多见，恶性程度最低
甲状腺癌的自然过程差异很大，良恶性不 能以生长速度来判定 多见于单侧单发，也可以双侧多发，还可以 和良性结节合并存在---即多源性疾病 同时存在
甲状腺癌
占甲状腺结节的5%，全身肿瘤的1%, 年增长约4% 1.职业接触电离辐射如X 线的女性,(CT) 使用增 加，受131I 辐射 2.碘摄取异常 3.甲状腺自身免疫性病变： 桥本氏病患者发生甲 状腺癌的可能性为一般人群的3倍 4.TSH 及其受体 5.雌激素 6.遗传，大多数乳头状甲状腺癌是散发性，患者一 级亲属中该癌发病率可上升4～6 倍。
超声对乳腺病灶血管的评价
1.血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面 2.比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的 位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增 加的情况 3.乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标 简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血 管丰富、分支多。 良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边 部位
※乳腺癌的常见形态
绝大部IDC、 ILC
少数 IDC，部分 ILC，
和specific prognostic IDC
80% DCIS
乳腺癌供血原则
►包绕正常乳腺供血动脉（血管受压 粗细不等） ►穿入血管（直线，指向肿物中心） ►全方位，快捷（走直线方式） ►内部分支多
乳腺超声作用和地位、优缺点
Ⅴ类，恶性可能性大:(≥95%)
具有上述三个或以上表现的结节。
Breast cancer
ductal cancer IDC 浸润型导管癌 ● Ivasive lobular cancer ILC 浸润型小叶癌 ● ductal cancer in situ DCIS 导管原位癌
● Invasive
1.首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声
水平及病变血管显示情况 2.乳腺癌超声图像特征包括：
▲形态不规则 ▲ 边界不清
，纵横比≥1， 小分叶 ，后方衰减 ，微小钙化
，毛刺 ，强回声晕 ，边缘成角
▲ 弱于乳腺脂肪回声 ▲ 导管结构紊乱
3.乳腺良性病变超声特点：卵圆形或2-3个浅分叶形、边界清 晰、生长方向与胸壁平行
乳腺肿块超声诊断分类
BI-RADS-US及乳腺癌预测风险 2003年美国版，欧洲版，老版
Ⅰ类：无异常 Ⅱ类,良性:单纯囊肿或均匀高回声结节(0)
Ⅲ类,良性可能性大：(≤2%) 卵圆形或浅分叶形、边界清晰、低回声结节 （可能是纤维瘤，或复杂囊肿或一串小囊肿）
BI-RADS-US及乳腺癌预测风险
Ⅳ类，（4abc）恶性不除外： (4a：3-8%，4b：9-49%，4c：50-94%) 形态不规则 ，纵横比≥1， 小分叶 边界不清 ，毛刺 ，强回声晕 ，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声 ，后方衰减 ，微小钙化 导管结构紊乱 （后面有图片） 具有任何其中之一表现的结节
乳腺疾病超声诊断要点
盛京医院超声科 李晶
乳腺常见疾病
纤维瘤 增生结节 导管乳头状瘤 单纯囊肿 复杂囊肿
脂膜炎 乳腺脓肿 肉芽肿性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎
乳腺癌
乳腺癌
乳腺癌主要病理分型及所占比例
浸润性导管癌
80%
非特殊预后
70%
特殊预后
10%
粘液癌
髓样癌
小管癌
浸润性小叶癌
10% 10%
导管原位癌
超声诊断乳腺病变的要点