◎严重创伤病人
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严重创伤病人的麻醉
郧阳医学院麻醉学系 王贤裕
✓ 随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、 工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数 量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率 已居第三位。
✓ 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出 血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造 成病人的迅速死亡。
一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例； 20-40岁占88%
第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部
临床资料: 28例病人,男21例,女7例. 胸部闭合伤17例,开放损伤11例,合并休克16例，血
气胸15例。 麻醉方式：全麻23例，静脉复合3例，其他1例 麻醉用药：对病人影响小的麻醉药 结果：一例昏迷截瘫伴ARDS和肾功能损害，于术后2
天出院，其他均治愈出院。
么孝恩,韩艾伦,韩秀绵,等. 胸部严重创伤病人的麻醉处理. 北京军区医 药,1997,9(2):124-125.
一、胸部创伤病人的麻醉处理
胸部创伤可致呼吸或循环功能严重受损，其 死亡率为6.3%，多合并严重休克、心包填塞，呼 吸道梗阻、严重血气胸、缺氧，以致呼吸循环骤 停，应该及时发现和处理。
麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控 制呼吸，改善呼吸功能。
不宜应用N20，可考虑辅用局麻或肋间神经 阻滞，以维持浅全麻。
二、腹部创伤病人的麻醉处理
一般情况：
郭新春, 卢梅静,袁玉香,等. 腹部严重创伤病人麻醉体会. 邯郸医学高等专 科学校学报,1999, 12(2):121-122.
麻醉选择： 1. 严重肝、脾破裂的出血量大，治疗应越早越
好，同时应努力纠正失血性休克当休克初步改 善后，应立即在气管内浅麻醉下手术 2. 对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，情 况也较好，可选用连续硬膜外阻滞
严重创伤病人的麻醉
包括五方面的内容：
①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动
异常 ⑤积极防治术后并发症
第一节
严重创伤病人的病情评估 和病情特点
一、严重创伤病人病情的评估
包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估
TS的意义：
（1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准
10200ml（平均3500ml）
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸复
合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但死亡
原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业卫生与职业 病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药
物应警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松
药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的
影响轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
三、麻醉过程监测
1、脉率与动脉压 2、尿量 3、中心静脉压 4、体温监测 5、血细胞比容 6、动脉血乳酸盐 7、动脉血气
5．失血量的评估（ml）
部位
中度损伤
重度损伤
上肢
500
1000
小腿
500
2000
大腿
1000
Байду номын сангаас
3500
骨盆
1000
4000
腹部
1000
5000
胸部
1000
4000
二、严重创伤病人的病情特点
1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃
第二节 严重创伤病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺 伤等
伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢 骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤 16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例
死 亡 率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护（工业卫生 与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
四、麻醉期间循环、呼吸管理
(一) 循环管理： 1．维持良好血压水平 2．控制心律失常 3．支持心泵功能 4．改善微循环
(二) 呼吸管理 1．SpO2监测 2．PETC02监测
第五节 几种常见严重创伤 病人的麻醉处理
一、胸部创伤病人的麻醉处理 二、腹部创伤病人的麻醉处理 三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 四、挤压综合征病人麻醉处理
麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
一、麻醉选择原则
(一) 部位麻醉：局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、 循环干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人
(二) 椎管内麻醉：创伤及失血病人正处于休克代 偿期，原则上在休克好转前，禁用椎管内麻醉
(三) 全身麻醉：严重创伤如为多发骨折，头颈、 躯干损伤病人，都应选用全麻
失 血 量 ： 400-8500ml （ 平 均 1500ml ） ， 输 液 800-
CRAMS评分
用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和 语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS 评分体系
意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％； 分值≤6者为重伤，死亡率为62％
严重创伤病人生命器官功能不全的评估
1．心功能评估
2．肺功能评估
3．肝功能评估
4．肾功能评估
郧阳医学院麻醉学系 王贤裕
✓ 随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、 工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数 量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率 已居第三位。
✓ 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出 血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造 成病人的迅速死亡。
一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例； 20-40岁占88%
第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部
临床资料: 28例病人,男21例,女7例. 胸部闭合伤17例,开放损伤11例,合并休克16例，血
气胸15例。 麻醉方式：全麻23例，静脉复合3例，其他1例 麻醉用药：对病人影响小的麻醉药 结果：一例昏迷截瘫伴ARDS和肾功能损害，于术后2
天出院，其他均治愈出院。
么孝恩,韩艾伦,韩秀绵,等. 胸部严重创伤病人的麻醉处理. 北京军区医 药,1997,9(2):124-125.
一、胸部创伤病人的麻醉处理
胸部创伤可致呼吸或循环功能严重受损，其 死亡率为6.3%，多合并严重休克、心包填塞，呼 吸道梗阻、严重血气胸、缺氧，以致呼吸循环骤 停，应该及时发现和处理。
麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控 制呼吸，改善呼吸功能。
不宜应用N20，可考虑辅用局麻或肋间神经 阻滞，以维持浅全麻。
二、腹部创伤病人的麻醉处理
一般情况：
郭新春, 卢梅静,袁玉香,等. 腹部严重创伤病人麻醉体会. 邯郸医学高等专 科学校学报,1999, 12(2):121-122.
麻醉选择： 1. 严重肝、脾破裂的出血量大，治疗应越早越
好，同时应努力纠正失血性休克当休克初步改 善后，应立即在气管内浅麻醉下手术 2. 对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，情 况也较好，可选用连续硬膜外阻滞
严重创伤病人的麻醉
包括五方面的内容：
①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动
异常 ⑤积极防治术后并发症
第一节
严重创伤病人的病情评估 和病情特点
一、严重创伤病人病情的评估
包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估
TS的意义：
（1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准
10200ml（平均3500ml）
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸复
合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但死亡
原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业卫生与职业 病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药
物应警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松
药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的
影响轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
三、麻醉过程监测
1、脉率与动脉压 2、尿量 3、中心静脉压 4、体温监测 5、血细胞比容 6、动脉血乳酸盐 7、动脉血气
5．失血量的评估（ml）
部位
中度损伤
重度损伤
上肢
500
1000
小腿
500
2000
大腿
1000
Байду номын сангаас
3500
骨盆
1000
4000
腹部
1000
5000
胸部
1000
4000
二、严重创伤病人的病情特点
1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃
第二节 严重创伤病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺 伤等
伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢 骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤 16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例
死 亡 率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护（工业卫生 与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
四、麻醉期间循环、呼吸管理
(一) 循环管理： 1．维持良好血压水平 2．控制心律失常 3．支持心泵功能 4．改善微循环
(二) 呼吸管理 1．SpO2监测 2．PETC02监测
第五节 几种常见严重创伤 病人的麻醉处理
一、胸部创伤病人的麻醉处理 二、腹部创伤病人的麻醉处理 三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 四、挤压综合征病人麻醉处理
麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
一、麻醉选择原则
(一) 部位麻醉：局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、 循环干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人
(二) 椎管内麻醉：创伤及失血病人正处于休克代 偿期，原则上在休克好转前，禁用椎管内麻醉
(三) 全身麻醉：严重创伤如为多发骨折，头颈、 躯干损伤病人，都应选用全麻
失 血 量 ： 400-8500ml （ 平 均 1500ml ） ， 输 液 800-
CRAMS评分
用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和 语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS 评分体系
意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％； 分值≤6者为重伤，死亡率为62％
严重创伤病人生命器官功能不全的评估
1．心功能评估
2．肺功能评估
3．肝功能评估
4．肾功能评估