新生儿黄疸PPT讲稿

黄疸分布与血清胆红素的关系
Leabharlann Baidu
部位
头颈部 躯干以上 小腿部以上 手足心以上 全身桔黄色
血清胆红素浓度 5mg/dl 5-10 mg/dl 10-15 mg/dl 15-16 mg/dl 20 mg/dl
大至分度 +轻 ++ 轻 +++ 中 ++++ 重
极重
检查胆红素的方法的进展
目前认为检测血清胆红素的金标准： 高效液相法 目测结果
我国新生儿黄疸诊疗工作中要注意的问题
从推荐使用“生理性黄疸”到推荐停 止使用“生理性黄疸” 。
1、不同种族血清总胆值不同，很难区别 在某一总胆值时为生理性黄疸或非生理 黄疸。
2、要确定足月儿的正常总胆值有一定难 度。
3、Maisels指出最实用确定黄疸的干预值。 总胆值超过干预值时，给予特异性治疗干预 的益处大于害处。
新生儿黄疸
病理性黄疸的主要原因有：
1.感染性 （1）新生儿肝炎：
胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常 见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、 EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。 感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道娩出时被感 染。
常在生后1~3周或更晚出现黄疸，病重的粪便色 浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝 轻至中度增大。
东北 393 80 119 153 176 185 180 169
± 28 ±31 ±33 ±36 ±42 ±49 ±53
北方 277 85 124 161
±27 ±33 ±44
华南 255 82 133 180
±29 ±43 ±55
平均
81 124 162 ±29 ±36 ±44
F
1.856 10.79 23.12
08年哈佛医学院出版的《新生儿手册》中 黄疸分类中仍使用“生理性高胆红素血症”、 “非生理性高胆红素血症”，但未给“生理 性高胆红素血症”一个明确上限，而使用小 时胆红素白分位来界定血清。
2006年Maisels提出应该放弃使用 “生理性黄疸”与“病理性黄疸”这 一名词，而用“新生儿黄疸”或“胆 红素血症”取代。
表1，表2显示2000年我国发表新生儿黄疸 流行病学调查资料显示我国足月正常新生儿出 生后第2-3天出现，黄疸，第5天高峰，平均峰 值204±55u mol/l(11.4±3.2mg/dl)，足月正 常新生儿血清胆红素＞220.5mol/l(12.9mg/dl) 者占34.4%。华南与东北，华北相比较第2天 以后华南总胆红素值均值高于东北和华北，并 且有统计学差异。
“新生儿病理性黄疸”诊断标准(12.9mg/dl)来源于八十年代 美国的统计资料。
1986年Maisels资料发现95%以上的新生儿总胆红素不 超过12.9mg/dl，这第95百分位在当时被认为可以被接 受的“病理性黄疸”的下限或“新生儿生理性黄疸”的上限。 之后美国发表的资料提示不能用12.9mg/dl作为生理性 黄疸的上限，
（2）新生儿败血症。
病理性黄疸的主要原因有：
2.非感染性 （1）新生儿溶血病。 （2）胆道闭锁：
– 多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管 炎，胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成 胆总管囊肿。
– 多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色 由浅黄转为白色；
– 肝进行性增大，边硬而光滑； – 肝功改变以结合胆红素增高为主。 – 3个月可逐渐发展至肝硬化。
75 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75 95 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19
表2 全国不同地区875例足月新生儿检测7天内胆 红素百分位值（x±s; u mol/L）
地区 例 第1 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日 数日
受个人经验与观测环境的光照情况 影响，国外报告：目测黄疸轻而检测总胆红
素高而误诊造成脑损伤
表1 全国875例足月新生儿检测7天内胆红素 百分位值（u mol/L）
第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日
50 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98
病理性黄疸的主要原因有：
4.遗传性疾病：
• 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南
方多见，核黄疸发生率较高；
• 其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多
症、半乳糖血症、a1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维 病等。
• 5.药物性黄疸：
维生素K3、K4、新生霉素等药物、孕母用药引起者 6.缺氧、酸中毒 7.出血 8.红细胞增多症
病理性黄疸的主要原因有：
3.母乳性黄疸： 约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，
特点： 非溶血性未结合胆红素增高 常与生理性黄疸重叠且持续不退 血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dI)， 婴儿一般状态良好 黄疸于4~12周后下降 无引起黄疸的其他病因可发现 停母乳后3天，黄疸下降即可确定诊断。 目前原因： 母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引 起黄疸； 亦有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪 胆原的细菌过少所造成。
P
0.157 <0.001 <0.001
180 ±57
207 ±60
186 ±50
29.29
<0.001
199 ±54
212 ±63
196 ±53
17.94
198 ±47
204 ±66
191 ±56
10.18
<0.001 <0.001
189 ±54
203 ±66
187 ±59
4.47
<0.012
我国是否有必要停止使用“221u mol/l(12.9mg/dl)” 做为病理性黄疸的诊断标准？
“高胆红素血症”适用大于第95百分 位的小时-胆红素值。
总胆红素值>342u mol/l(20mg/dl)为 重度高胆红素血症。
• 早产儿即使胆红素＜171μmol/L(10mg/dI)，也可能
发生胆红素脑病。
• 国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素
值上限在205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dI)之间， 超过原订205.2μmol/L者占31.3%~48.5%，早产 儿血清胆红质上限超过256.2μmol/L者也占42.9%