第10章 初级心肺复苏——临床情景实例与临床思维分析

初级心肺复苏——临床情景实例与临床思维分析

1.临床情景实例患者，男性，56岁，高处坠落致C2椎体半脱位，C3椎体骨折，放射科行MRI检查时，因搬动体位突然呼之不应，请你与你的助手予以治疗。

临床思维分析：颈椎损伤病人双人院内心肺复苏。

2.临床情景实例你是一名医师，这天你在街上行走，在你前面约50米远处有一名约50岁左右中年男子突然倒在地面上，呈俯卧位，头偏向一侧。你该如何处理？

临床思维分析：院外单人徒手心肺复苏。

3.临床情景实例患者，男性，65岁，既往有“高血压”“冠心病”及“肝炎”病史，平时血压多为160/90mmHg今因眼球爆炸伤于局部麻醉下行眼球摘除术，术中病人诉胸口不适，继而呼之无反应，请你予以紧急处理。

临床思维分析：院内双人心肺复苏。

4. 临床情景实例你是一名医师，这天你在河边散步，恰好碰见一个年轻女性跳河自杀，15分钟后一见义勇为者将其救上时，病人已无肢体活动，请你立即予以抢救。

临床思维分析：溺水、窒息病人院外单人心肺复苏。

5. 临床情景实例患者，男性，2岁，因“不慎烫伤后5小时”入院。体检：神志不清，抽搐状态，面色发绀，心率130次/分，律齐，心音低钝，CRT6秒。初步诊断为：特重度烧伤；抽搐查因。予以”10%水合氯醛“灌肠止惊处理，突然出现呼吸骤停，继之心率下降至50

次/分，BP60/30mmhg，请行相关处理。

临床思维分析：直肠镇静止惊药物后出现呼吸骤停的处理。

6.临床情景实例患者，男性，8个月，腹泻、腹胀、发热2天，精神萎靡1天。在办理住院过程中突然全身发绀，紧急抱送入病房，请予以急救。

临床思维分析：腹胀反流窒息；发现全身发绀时应同时评估呼吸、反应；只要存在没有自主呼吸或无效喘息样呼吸、无反应即可进入心肺复苏阶段。

7.临床情景实例一天你在逛商场时，发现前方一约3岁左右男孩在进食果冻时突然发生剧烈呛咳、满脸通红渐转为面色发绀，喘息样呼吸，有一过性抽搐，作为一名医师，请立即施救。

临床思维分析：除新生儿外，婴儿、儿童及成人发生心跳呼吸骤停进行心肺复苏时首先是心脏按压，但如有第一时间明确的目睹异物吸入原因时，应立即处理异物，此情景可采用Hemlich手法（腹部冲击法）取出异物，继之心肺复苏。

8.临床情景实例年轻的母亲给一4个月的婴儿喂一整粒红提时突然发生呼吸困难，面色发绀，呼之无反应。请予以现场急救。

临床思维分析：4个月婴儿气管异物的处理和心肺复苏。采用背部叩击法-胸部挤压法尽量排出红提异物，紧接着心肺复苏。

9.临床情景实例

（1）患者，男性，60岁，心内科住院病人。医师查房时，突发左侧胸痛，气促，不能平卧。既往有冠心病和COPD病史。请予以相应

处理。

（2）床旁心电图示急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩，请予以继续处理。

（3）心电监护仪突然显示心电图为室颤波，请予以紧急抢救。

临床思维分析：胸痛的鉴别诊断；急诊病人的处理；院内心肺复苏和进一步的生命支持。