第3章局部血液循环障碍(整理)

2.栓塞： 血栓→栓子→栓塞→梗死、栓塞性脓肿 3.心瓣膜变形： 心瓣膜血栓机化→ 粘连→瓣膜口狭窄
纤维组织增生→疤痕收缩→瓣膜关闭不全
例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。 4.微循环的广泛性微血栓形成（DIC） ↓ 广泛出血、休克。
第三节
栓 塞
概念: 循环血液中出现不溶于血液的异常物 质，随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓 塞（embolism），堵塞血管的异常物质 称为栓子（embolus）。 固体、气体、液体
第三章 局部血液循环障碍
血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血 液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代 谢废物，保证新陈代谢正常进行。 血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢 紊乱，功能失调和形态改变。
右心房 右心室
左心房 左心室
局部血液循环障碍表现为：
（1）血管内成分逸出血管外 水肿、积液、出血 （2）局部组织血管内血液含量异常 充血、淤血、缺血 （3）血液内出现异常物质 血栓、栓塞、梗死
1.软化、溶解、吸收：纤溶酶激活作用 2.机化、再通： 机化：血栓形成→肉芽组织长入→机化。 再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干 燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管 内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管， 使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通 （recanalization）。 3.钙化：旧血栓→钙盐沉着→钙化→静脉石/动脉石
第一节 充血和瘀血
概念:局部组织或器官的血管内血液含量增多。 一、充 血（hyperemia） 局部组织或器官的动脉血输入增多，称为动脉性 充血，简称充血。 或称主动性充血。
（一）常见的充血类型:原因（）小动脉 扩张
1.生理性充血: 饭后的胃肠道，嗜睡 运动状态的骨骼肌 妊娠时的子宫 情绪激动时的面红耳赤等 2.病理性充血： 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。
混合血栓 (mixed ~)
血流缓慢的静 血小板白 脉，往往以瓣 细胞 膜囊或内膜损 红细胞 伤处为起点 血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部
红色血栓 (red ~)
红细胞 纤维蛋白
红、湿润、有弹性、 但易干枯、脱落
透明血栓 DIC、微循环 (hyaline ~) 内
纤维蛋白
镜下可辨
三、血栓的结局
实质细胞
实质细胞，可以说是一个器官内承担该器官 功能的细胞；间质细胞是这个器官内存在的 那些辅助实质细胞完成器官功能的细胞。 比如：脑内的神经元细胞是实质细胞，神经 胶质细胞起支持营养神经细胞的作用，算是 一种间质细胞。 肝脏细胞是实质细胞，肝小叶间的纤维细胞 是间质细胞，起支持作用
上节回顾

一、病因和发病机制
（一）破裂性出血： 外伤 心、血管本身病变：如动脉瘤 病变侵蚀破坏血管：如溃疡或肿瘤 （二）漏出性出血： 血管损伤：如缺氧、败血症 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏
二、病理变化： 体腔内：积血（血液、血凝块）。 组织内：血肿 皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑。 三、后果： 取决于出血量、速度、部位。 漏出性出血：少→后果轻；多→重→休克 破裂性出血：快 超过循环血量 20-25%→出血性休克 重要器官者→致命，如心包出血 功能障碍：脑内囊出血→肢体偏瘫 慢性出血→贫血
内 皮 损 伤 、 血 小 板 粘 集 示 意 图
临床上血栓形成多见于: 心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节 性多动脉炎。 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的 心血管内膜上。 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。 反复穿刺的血管。
⒉血流状态的改变：
⑴血流缓慢和涡流形成 血小板进入边流，与内膜接触 ⑵血流缓慢 粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和 冲走。 静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。 临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、 动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。
结局： 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维 增生→肺质地变硬，棕黄色，即肺褐色硬化。
肺淤血 、肺水肿
含铁血黄素
肺褐色硬化
2.慢性肝淤血：多见于右心衰
肉眼：体积增大，包膜紧张，颜色暗红。长期慢性肝淤血时肝的表面及 切面可见呈红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间的状似槟榔切面的条 纹，称为槟榔肝。 镜下： （1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张淤血 （2）小叶周边部肝C脂肪变性 （3）严重淤血时肝C受压萎缩甚至坏死消失 （4）长期严重淤血，见肝间质纤维结缔组织增生 临床表现：肝大、肝区压疼，肝功能下降 结局：长期慢性肝淤血→肝硬化
甲下血肿
皮下淤斑
第三节 血栓形成
概念：在活体的心脏、血管内，血液发生凝固或 某些有形成分凝集成固体质块的过程，称为血 栓形成。所形成的固体质块称为血栓。
凝血
抗凝
一、血栓形成的条件和机制
血栓形成的三个条件: ⒈心、血管内膜受损: ⒉血流状态的改变： ⒊血液凝固性增高：
1.心、血管内膜受损:
（一）有利方面： 1.止血作用 2.预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血 栓形成，避免病灶内大出血的可能。 3.防止炎症扩散
（二）不利方面：
1.阻塞血管： （1）动脉：①不完全阻塞：缺血→萎缩 ②完全阻塞：缺血性坏死 脑动脉→脑梗死；冠状动脉→心肌梗死 （2）静脉： 若侧枝循环未建立，血栓形成易导致坏死 如：肠系膜静脉血栓→肠出血性梗死 肢体浅表静脉血栓形成：无明显症状（侧 支循环丰富）。
⒊血液凝固性增高：
主要指血小板和凝血因子的增高。临床上可见于： ①严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大 量失血患者; ②某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者, 吸烟、高脂饮食 等。
上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用， 且相互影响或某一条件为主。
二、血栓形成的过程及血栓的形态：
（一）血栓形成过程 血小板的黏附聚集是 血栓形成的起始环节。
4.透明血栓（hyaline thrombus）： 见于DIC （1）好发部位：微循环小血管。 （2）特点：纤维蛋白。
类 型
白色血栓 (pale ~) 血 栓 形 态/ 类 型
形成条件 血流较快时， 主要见于心瓣 膜
主要成分 血小板 纤维蛋白
形态特征 灰白、波浪状、质 实、与瓣膜壁血管 相连 粗糙、干燥、圆柱 状、粘着、灰白、 与褐色相间，镜下
2.混合血栓（mixed thrombus） 静脉延续性血栓的体部,也称血栓体。 （1）好发部位：血流缓慢、出现涡流的静脉内。 （2）特点：红白相间、层状 （3）形成过程： 血小板小梁→漩涡→红细胞血栓
混合血栓
动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。
静 脉 血 栓
3.红色血栓（red thrombus） 静脉内 （1）形成过程： 血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止， 血液凝固。 （2）特点： 镜下：纤维素网，红细胞。 肉眼：暗红、湿润、具弹性（新鲜） 干燥、易碎、无弹性（陈旧）

适应的概念及形态学表现为：各自定义 变性的概念、水肿、肝脂肪变性的病理变化 坏死概念，形态学变化 坏死的类型 干酪样坏死病理变化 坏疽分类及区别（部位、血液循环、感染、坏死类型、 坏死特点、四周界限） 修复、再生的概念 ；组织按再生能力分类并举例 肉芽组织的定义、形态学特点、功能 创伤愈合的类型及特点
对机体的影响
中、小栓子→栓 塞动脉肺小分支
栓子体积大→栓 塞于肺动脉主干 或大分支 栓子小、数目多
一般不引起严重后果
肺已有严重淤血→ 出血性梗死 骑跨性栓塞→猝死
急性右心衰→猝死
肺动脉栓塞
2.体循环动脉栓塞
栓子来源： 大多来源于左心、心瓣膜赘生物、附壁血栓，少 数来源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以心、脑、 肾、脾栓塞较为常见。 对机体的影响: 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无 严重后果。 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发 生梗死。
二、瘀血（congestion）
局部组织或器官的静脉血液回流受阻，血液淤 积在小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血，简 称淤血。 也称被动性充血。
淤血较动脉性充血常见，均为病理性。
（一）原因：
1.静脉受压： 局部静脉受压→静脉回流受阻→淤血 例如：肝硬变→胃、肠淤血 肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血 妊娠时下肢淤血水肿（子宫压迫髂总静脉） 2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。 3.心力衰竭： 左心衰→肺淤血 右心衰→体循环淤血，表现为肝淤血 全心衰→肺循环及体循环都发生淤血 *4.静脉血液坠积： 长期卧床→肺淤血、坠积性肺炎
（二）病理变化:
肉眼：大—充血组织或器官体积增大 红—颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑） 热 —代谢增强，温度↑ 镜下： 局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，含血量 ↑
（三）结局：
多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：Ｏ2↑、代谢↑抵抗力↑，加速损害的修复。
不利：脑膜血管充血→头痛、头晕→脑溢血 （高血压病人，动脉硬化）。
血 栓 形 成 过 程 示 意 图
（二）血栓的类型
1.白色血栓（pale thrombus） （1）部位：血流速度较快的动脉内、心瓣膜和静脉血 栓头部。 如：风湿性心内膜炎疣状赘生物，主要成分为血小板。 （2）特点： 眼观：灰白色，表面粗糙，质地坚实，与血管壁连接 紧密。 镜下：血小板，少量纤维蛋白。（血小板血栓）
槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝 切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为槟榔肝
出 血（hemorrhage）自学
概念：血液自心、血管腔逸出，称为出血。 按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血 按血液逸入部位分：内出血、外出血 按出血大小和范围：血肿、淤点、体腔积血
名称：
血液蓄积在组织间隙─血肿 血液蓄积在体腔中─积血 组织或皮下微小出血点─瘀点 组织或皮下较大出血点─瘀斑 鼻出血——鼻衄（nv） 呼吸道出血——咯血 子宫大出血——血崩 消化道──呕血，便血 泌尿道──尿血