讲课结肠透析

人的结肠有排泄和吸收功能，结肠黏膜与腹 膜类似，都是生物半透膜，具有半透膜特性 ，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离 子浓度的不同，建立跨结肠黏膜不同离子梯 度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠 黏膜运动而进入透析液，同时又将透析液中 对人体有用的物质吸收入血。此外，结肠各 段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔 曲折在肠腔内构成许多小的透析池，加上结 肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜充分接 触，加速肠腔与血液间水及溶质的交换，使 体内水及有毒物质排出体外，减轻或解除腹 膜组织及肾血管内皮细胞和肾间质的水肿。
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结肠透析操作程序
然后在机器压力示波器的辅助下轻轻 推动注液管至结肠深部约50cm以上（根 据患者耐受情况进行选择方式：连续式 、脉冲式）。 进入治疗状态，监测温度、流量、压力 等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽 等警报状态及处理相关情况。 治疗程序结束后，视需要可再灌注中药 行保留灌肠（连续性、脉冲式）。 拔管并消毒处理废物。
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结肠透析操作程序
即病人左侧卧位，退裤至膝下，左下肢 伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左 旋转30°～40°，呈侧俯卧位，臀部垫 高20～25cm。
经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻 扩肛;用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结 肠透析导管的头部，充分润滑。
导管进入途径：采用双腔套管探头时， 先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将 套管插入肛门约15cm，体位：侧俯卧位 。
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概述
结肠的生理结构三：降结肠自结肠左曲沿 左肾与腰大肌前面下行，越过做髂嵴与乙 状结肠相续。
结肠的生理结构四：乙状结肠起自左髂嵴 ，在左腹下部及小骨盆腔内呈乙或M型弯曲 ，在第三骶椎平面处续直肠，腔内含有分 辨时，常可在左髂区触之。乙状结肠的长 度、弯曲和位置个体的差异较大。
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概述
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护理
（2）灌肠的动作要轻柔、细致，尽量减 轻患者的痛苦，治疗过程中要注意观察 患者的反应：面色、呼吸，血压，询问 病人的感受，如患者出现腹痛腹胀，应 警惕液体压力有否过大，如症状难忍， 应立即终止治疗并报告医生处理。准备 各种抢救设备及药品。病人选择很重要 ，禁忌证要排除。特别注意导管介入时 安全性，防止肠穿孔发生。
二结肠作用 结肠是消化系统的重要组成部分，结肠
也是维生素、水分、无机盐等营养物质 的吸收及粪便形成的重要场所。
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结肠解剖图
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概述
结肠袋： 由于结肠带
较肠管短，使后者皱摺 成结肠袋，结肠袋为由 横沟隔开向外膨出的囊 状突起，当结肠袋被钡 剂充盈时，具有特征性 的X线象：结肠的阴影 呈边缘整齐的串珠状
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结肠透析操作程序
具体方法 向患者做知情同意 开机预热检查并调试器械至正常使用状态
。准备物品（透析管、专用肛管（双腔套 管式探头，主要特点是可以同时进行灌注 、排废，可实现连续性的灌注透析，不需 要憋压，比较安全 ）、手套、中药、量 杯、隔离垫、消手液、移动式马桶） 治疗前，嘱病人自行排便。 设定治疗程序(包括患者信息治疗时间、 透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力 等参数)，连接管路。进入下一步。
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护理
治疗前护理 严格无菌操作程序，防止交叉感
染，特别要检查各类结肠透析导管的包装 是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效 期等内容。
治疗前护士应以和蔼可亲的态度 ，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍 结肠透析的治疗的目的、方法、剂量、时 间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其 了解结肠透析的流程，可能出现的副作用 及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理 。指导患者正常饮食，治疗前1天吃少渣 食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易 排出秽物，治疗前不要吃得太饱以减少腹 压，减轻不适。
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概述
结肠的生理机构一：生结肠是盲肠向上的 延伸部分，自有髂窝沿腰大肌、右肾前方 至肝右夜下方左转，形成结肠右曲或称肝 曲，移行于横结肠。升结肠借结缔组织年 富于腹后壁，活动度较小。
结肠的生理结构二：横结肠起自结肠右曲 ，向左横行，在左季肋部脾的内侧面下缘 处折转形成结肠左曲或称脾曲，续于降结 肠。横结肠全部为腹膜包被，并由横结肠 系膜固定于腹后壁，活动度大，常可形成 下垂的方形弯曲。
（3）灌肠结束时将患者臀部抬高10～ 20cm，使药液在肠内保留2h才能达到治 疗效果，保留6h以上治疗效果最好。
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护理
治疗后护理 （1）随时观察患者生命指征、神志、腹
部、大小便情况，记录24小时出入量。 （2）定期测体重，量腹围，病室安排宜
安静，避免噪声刺激。 （3）饮食宜清淡易消化，对患者做好解
流量依赖：透析膜面 容量依赖 积及质量
清除毒素
对分子量500道尔顿 对分子量较小的物质
以上中分子物质清 ，如尿素，清除率较
除较佳
高
清除特点
平稳持续缓慢
对残余肾功能的影 有利于 响
对血流动力学
小
快速、短暂、变化幅 平稳持续缓慢 度较大
不利于
有利于
大
小
对肾移植影响
无
可能如感染丙肝则失 无 去移植机会
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血液透析
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腹膜透析
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结肠透析
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结肠透析与血液透析、腹膜透析比较
早期透析合并症
长期透析合并症 贫血 动脉硬化 心血管合并症
低蛋白
感染
肾性骨病 继发甲亢
腹膜透析 食欲减退 腹腔容量
血液透析 呕吐 透析失衡综合症
结肠透 析
大便次 数增加
相对较轻
重、易合并促红素抵抗 无
相对较轻
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护理
治疗护理 治疗前嘱患者排空大小便，
以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适， 有利于结肠透析和节省时间；操作前检 查透析机各项功能，清洗透析容器，连 接好进出液管道。灌肠前监测生命体征 ，调较液体温度（透析机自动控制在35 ～37℃之间），可延长灌肠液在患者肠 道内的保留时间，从而提高保留灌肠的 治疗效果。
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概述
结肠透析 通过向人体结肠注入过滤水，进行清
洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏 膜与药物接触面积，然后再注入专用药液 ，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体 内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特 殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结 肠黏膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊 作用。
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概述 结肠透析机原理
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治疗
结肠透析液的配制是直接影响治疗效果 的重要因素之一，因此，结肠透析液的 组成成分、离子浓度、pH值、及渗透压 是主要的配制指标。目前临床上较普遍 使用的结肠透析液基础配方主要包括氯 化钠、氯化钾、硫酸镁、乳酸钙、碳酸 氢钠、葡萄糖等成分，使用中药透析液 开展结肠透析的应用也较为普遍，其配 方也很多，但主要是由大黄、蒲公英、 牡蛎等组成。
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治疗
步骤3 保留灌肠：在已完成上述两个步 骤的基础上，再行中药保留灌肠。因此 时整个结肠处于洁净状态，中药液可进 至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠 方法无法解决的疾病将得到更好的治疗 ，同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面 积。采取以大黄为主的中药方剂和活性 碳进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的 吸收功能将中药进行充分的吸附，有效 的调节机体内环境。，
释工作，讲明会出现的症状，密切观察 有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖 症状及手足抽搐、发麻等电解质紊乱情 况，密切观察患者腹部体征。 房间每日消毒两次。
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护理
绝对卧床休息 保持病房安静舒适，严格限制患者活
动、打电话和亲友探视，保证患者得到 充分的休息。帮助患者料理起居，鼓励 患者平卧，有助于增加肝脏的血流量， 有利于肝细胞的修复。
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直肠、结肠癌; 心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病; 下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜
炎症、胃肠穿孔出血等急腹症; 对结肠灌注透析有不良症状反应者; 妊娠慎用或忌用。
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治疗
操作原理 借助计算机控制可实现对结肠透析液的
自动灌注和排泄，并对其温度、流量、 压力自动控制和监测，实现了更智能化 的操作，提高了操作的方便性、安全性 和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机 器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与 结肠透析液灌注的深度和面积、透析时 间、灌排量、温度、压力等参数密切相 关。
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结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较
名称 项目 作用
结肠透析
清洁灌肠
清洗 透析给药 清洁
保留灌肠 给药
药液温度
恒温 35-37 ℃ 不
不
清洗到达位置 高位
低位
低位
灌注量
清洁效果
无
少或无
----
不适症状 操作难易
肠穿孔水中毒大 常伴腹胀、腹 ----
便次数多
痛。
简单、节约时间 时间不好掌控 ----
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概述
结肠透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐 稳定或下降，酸碱紊乱、电解质紊乱纠正， 尿毒症病人的症状得以缓解，为肾脏恢复正 常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液 调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少， 使肾血流量改变，滤过率增加，尿量增多。
结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用 人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析 的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排 除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊 乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环 境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目 的，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯 综合在一起进行治疗 。
重、多伴有血管钙化
无
相对较轻
重、多半有心力衰竭、高 无 血压
多、多见于透析不充分 少
无
者
腹膜炎 自发性、获得性 通过血型传染病 乙丙肝 无 、HIV等，存在交叉感染
相对少
相对多
无
Biblioteka Baidu相对少
相对多
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结肠透析与血液透析、腹膜透析比较
腹膜透析
决定透析效果的主 容量依赖：腹膜功
要因素
能
血液透析
结肠透析
结肠透析液的配制须遵医嘱， 并精确控制。
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护理
治疗时注意 （1）石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间
2分钟左右，插管动作要轻柔，不可粗暴 用力，以免加重患者不适；插管过程中 随时询问患者，如有不适要暂停插管， 轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹 压，减轻不适；如插管受阻，嘱患者深 呼吸，稍等片刻再继续插入，勿用暴力 ，避免损伤直肠粘膜，如有便意，嘱其 作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹胀。
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治疗
本步骤是利用结肠粘膜面积大且血流丰富 、可作为半透膜的特性，与血液透析、腹 膜透析的原理类似，采用与血透相近的透 析液进行结肠透析，利用仪器及特殊的管 路，将透析液充盈结肠，并使透析液在结 肠内保留必要的时间，以作充分的透析， 再将析出的毒素及时地排出体外，反复几 次，从而进一步清除体内毒素，又可较好 地调整机体水、电解质和酸碱平衡。若使 用高渗液，还可以逆向排出体内超负荷的 水份，以此治疗高血溶量综合症、高血压 及浮肿。
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治疗
步骤1 肠道清洗：通过仪器先将结肠内 的宿便及肠内毒素清除干净，为下一步 的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好 的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒 素及宿便，从而建立起更为有效的结肠 透析、药物灌肠环境，使治疗达到更佳 效果。时间不超过2分钟。
步骤2 结肠透析：在肠道清洗干净的条 件下，利用透析液进行有效的结肠透析 ，进一步清除体内毒素。
结肠透析治疗与护理
中西医结合一科 赵海芹
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讲课内容
1 概述 2 治疗 3 操作程序 4 护理
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概述
一结肠生理结构
结肠始于盲肠，终止于直肠，整体呈方框状 ，包围在空肠和回肠的周围。结肠的生理结构 上可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 四部分。
虽然结肠的生理结构上可以分为上述的四部 分，但是结肠是一个连接的有机整体，在结构 上没有严格的界限。
结肠透析适应症
外科手术前（后）通便； 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗； 习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎； 盆腔炎等妇科疾病； 急性胰腺炎； 肾功能不全、尿毒症； 急性高尿酸血症； 肝性脑病、肝肾综合征； 重症肝炎、肝硬化、肝腹水。
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结肠透析禁忌症
严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、 先天性的直肠狭窄者;
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概述
结肠透析治疗具有操作简单，价格低廉， 副作用小，无创等优点，更具实用价值。 尽管血液透析技术含量高，血液净化及腹 膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间, 但透析费用较高，很多病人并无力承担。 在我国人口众多，经济发展不平衡，血液 透析及肾移植尚不普及的国情下，适合基 层医院、家庭、农村、野外战场、自然灾 害等无条件开展腹膜透析、血液透析治疗 ，及病人病情不支持透析和肾移植治疗的 情况下一种具有实际应用价值的治疗选择 。