结肠透析机的临床应用

结肠透析机的临床应用

结肠透析机是利用微型蠕动泵及特殊的管路，将透析液或药液充盈全结肠，并使透析液、药液在结肠内保留必要的时间，以作充分的透析和给药，再将已析出的毒素及时地排出体外，是一种新颖的、有效的透析方法和治疗手段，适用于多种疾病，特别是对溃疡性结肠炎、慢性肾功能衰竭、重症肝炎等疗效较好。

结肠粘膜血流丰富，其粘膜上皮细胞面积广，具有生物半透膜特性。一般成年人的结肠长度近2米。结肠粘膜的环状皱折中，拥有大量指状突起的绒毛，绒毛面是一层柱状上皮细胞，而每一柱状上皮细胞又约有1700条微绒毛。以粘膜上皮细胞为透析膜，其有效透析面积非常广阔，其交换面积可达10m²，比腹膜面积大5倍。粘膜上皮细胞在物质的吸收和代谢产物的清除中起着重要作用。结肠透析给药治疗就是利用结肠粘膜生物半透膜的特性。一、治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)是一种发病原因不明而与感染、免疫、遗传及精神心理因素相关的慢性反复发作性疾病。主要症状为腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，症状反复发作，很难痊愈。西医多采用柳氮磺胺吡啶、肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂等药物进行治疗，但疗效尚不理想，存在较多副作用。

利用结肠灌注透析机中药保留灌肠是近年治疗溃疡性结肠炎的一种新方法。结肠灌注透析机通过全结肠清洗，再利用结肠粘膜对药物强大的吸附功能，用结肠灌注透析机通过结肠道对症地用中药保留灌肠。活动期溃疡性结肠炎能够很快控制症状。一是通过灌肠前结肠清洗可有效清洁肠道，有助于清除肠腔及肠黏膜上的有害微生物及产生的有毒物质等损伤黏膜的刺激因子，使药物更容易为机体吸收并在局部发挥作用，产生更好的治疗效果。二是结肠灌注机给药加大了给药深度和药物与肠道接触范围，可使药物直达病变部位，局部达到较高的药物浓度，并在肠道形成保护膜，促进水肿、炎症、溃疡消失；三是因为中药本身具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌作用，可使症状迅速改善，损伤的黏膜得以修复。

二、治疗、延缓慢性肾衰的进展

⏹结肠道是人体最大的毒素库，也是重要的体内毒素排出通道

⏹医学研究证明：尿毒症患者肠道内每天含尿素氮70g、肌酐2.9g、尿酸2.5g、磷2.0g，

明显多于尿液中的含量

因此通过结肠途径来排除体内的毒素是一项行之有效的治疗，具有临床实用价值，是临床治疗的一条新的思路。

治疗方法：一、全结肠清洗；二、全结肠透析；三、全结肠中药保留灌肠

作用原理和优点：

⏹通过全结肠清洗，可清除滞留在肠道内的毒素，防止对其重吸收

⏹利用肠粘膜广阔的透析面积及其生物半透膜特性和弥散和渗透原理，通过全结肠充

盈透析液，则可有效清除机体代谢废物

⏹若采用中西医结合的治疗方法，再向结肠内灌入中药液，通过结肠充分的吸收，从

而有效调节机体内环境，更好的去除毒素

⏹无创、安全、有效、费用低廉

适宜的患者：

⏹尚不需作血透或腹透的早、中期肾衰患者；

⏹身体、经济等条件难以承受血透或腹透的肾衰患者；

⏹对血透、腹透适应性较差的小儿肾衰患者；

⏹腹透所引起的腹膜感染与纤维化，腹透效果不好的患者；

⏹可清除晚期肾衰患者的中分子物质，提高血透质量，减少血透次数。

三、治疗重症肝炎

理论依据：

肠源性内毒素血症是推动肝功能衰竭发生的物质基础之一，是肝病患者遭受“二次打击”主要的致损伤因素，结肠道是“超级内毒素库”，肠黏膜是重要的防御屏障，能有效地阻止肠道内细菌和内毒素侵入体内。当医源性或自发性肝损伤时，结肠黏膜的上皮细胞就会发生应激水肿，从而使肠黏膜通透性增高，肠屏障功能丧失，受损的肝脏使结肠黏膜的上皮细胞水肿进一步加重，导致肠源性内毒素大量进入体内，使病情加重并陷入恶性循环，肠源性内毒素血症损伤肝脏能量代谢是肝功能衰竭发生、发展的基本机制。采取多种措施降低血浆内毒素水平，下调或抑制损伤性细胞因子的分泌，改善肝内微循环，减轻内毒素对肝细胞线粒体的损伤，恢复正常的肝脏能量代谢，是肝衰竭临床治疗的一条新思路。

以中西医结合治疗肠源性内毒素血症的良好效果作为引入重型肝炎治疗

以中药煎剂经肠道滴注给药的方法，减少和清除肠源性内毒素，达到治疗重型肝炎和其他各种严重肝病的目的，对提高严重肝病时多脏器功能衰竭治疗的有效率和降低病死率有重要意义，在各种措施中，最直接、最快捷的方法是通过结肠途径来加速肠源性内毒素的排出

充分利用结肠粘膜的生物半透膜特性及天然广阔的透析面积，利用高渗液超滤脱水的原理，通过结肠透析的方法，消除肠黏膜上皮细胞水肿，恢复肠黏膜上皮细胞的屏障作用

阻断内毒素进入体内，以减少肝脏二次打击即肠源性内毒素血症所致的“继发性肝损伤”

利用结肠粘膜的强大的吸附功能，对症地通过结肠道给药，进行药物治疗，其效果则可更佳依以上思路：

将肠道清洗、结肠透析、结肠给药依序一起进行，治疗范围扩大至全结肠，一种真正意义的经结肠途径清洗、透析、给药的治疗方法。

临床资料表明：

慢重肝患者通过结肠透析治疗后，可降低血清内毒素水平明显下降，肝性脑病发生率及血氨水平显著下降，治疗肝-肾综合症有效，降低病死率，提高存活率，是慢重肝治疗的有效方法。