难治性心力衰竭疾病研究报告

难治性心力衰竭疾病研究报告

疾病别名：难治性心力衰竭

所属部位：胸部

就诊科室：内科,心脑血管

病症体征：呼吸困难，收缩期杂音，心力衰竭

疾病介绍：

什么是难治性心力衰竭？难治性心力衰竭是怎么回事？

心力衰竭经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息，限盐，利尿药，洋地黄，ACEI等)常能迅速改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无

变化或呈进行性加重时，称为难治性心衰(REFRACTORY HEART FAILURE)

1.要全面分析难治性心力衰竭的可能原因(包括排除需内科特殊治疗的疾病，顽固性心衰的心外原因和治疗不当的有关因素)，并给予相应的处理

2.仔细分析血流动力学负荷异常类型，给予降低心脏前后负荷的相应措施，正确使用抗心衰药物

3.注意纠正低钾，低镁血症，低钠血症和低蛋白血症

4.密切观察病情变化和对治疗的反应情况，及时调整治疗方案

症状体征：

难治性心力衰竭有什么症状？以下就是关于难治性心力衰竭有哪些症状的

详细介绍：

难治性心力衰竭是一种临床诊断。

1.症状

患者休息或轻微活动即感气急，端坐呼吸，极度疲乏，发绀，倦怠，四肢

发冷，运动耐量降低伴呼吸困难，骨骼肌萎缩，心源性恶病质，顽固性水肿，

肝脏进行性增大伴右上腹疼痛。

2.体征

心尖搏动向左下扩大，可闻及第三心音奔马律，肺动脉瓣第二音亢进，继

发于二尖瓣关闭不全的收缩早期或全收缩期杂音；右心室第三心音奔马律；三

尖瓣反流时，沿着胸骨左下缘可闻及收缩早期及全收缩期杂音，用力吸气时增强；外周水肿，腹水;体重迅速增加；终末期难治性心力衰竭患者可扪及肝脏搏动，部分患者持续存在心动过速和(或)舒张期奔马律，血压偏低，在此基础上

脉压常持续25MMHG(3.32KPA)，还可存在胸腔积液，腹水或心包积液及持续存在

双侧肺部湿啰音等。

化验检查：

难治性心力衰竭要做什么检查？以下就是关于难治性心力衰竭检查的详细

介绍：

出现原发心脏病的特有表现及并发症的特征性改变，患者血去甲肾上腺素

含量持续增高。

1.X线检查

心脏扩大明显，心胸比值(CTR)常>0.55～0.60。

2.超声心动图

测定心室收缩末内径判断心脏大小，在一定范围内，心脏大小对病情和预

后评估的意义。

3.心脏指数持续

鉴别诊断：

难治性心力衰竭的诊断方法有哪些？难治性心力衰竭要做什么鉴别诊断？

以下就是关于难治性心力衰竭鉴别诊断的详细介绍：

诊断

难治性心衰的诊断尚无统一的标准，建立这种标准对于指导心衰治疗，促

进心脏移植的开展可能有益，一般认为下列数项可以作为难治性心衰的诊断依据。

1.存在不可逆转的原发病损害，如多部位心肌梗死，器质性心瓣膜功能异常，乳头肌和(或)腱索断裂，心室间隔穿孔，室壁瘤，弥散性心肌损害如心肌

病(原发性和继发性等)。

2.慢性有症状心衰超过半年以上.心衰的症状和体征在正规抗心衰药物治疗

下持续不见好转或进行性恶化，时间超过4周。

鉴别诊断

常与单纯心包积液或缩窄型心包炎，肾源性水肿，门脉性肝硬化，腔静脉

综合征等鉴别。

1.心包积液：是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管

疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%，大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心

包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。

2.缩窄性心包炎(CONSTRICTIVE PERICARDITIS)：是由于心包的壁层及脏层

的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病。是多种心包炎的最终的结果。

3.水肿：是临床上最常见的症状，也是肾脏疾病的常见症状之一。水肿可

以由许多原因引起，不同的水肿有不同的特征。由心脏病引起的水肿叫心源性

水肿或心性水肿;由肝脏病引起的水肿叫肝源性水肿或肝性水肿;同样，由肾脏

疾病引起水肿就称为肾源性水肿。肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球

疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留,引起组织疏松部分不同

程度的水肿。

4.门脉性肝硬化(PORTAL CIRRHOSIS)：为各型肝硬化中最常见者。慢性酒

精中毒,营养之调,肠道感染,药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全引起的，但

本病在欧美因长期酗酒者引起多见(酒精性肝硬化)，在我国及日本，病毒性肝

炎则可能是其主要原因(肝炎后肝硬化)。

5.腔静脉阻塞综合征(VENA CAVA OBSTRUCTION SYNDROME)：各种病因引起

完全或不完全的上腔静脉阻塞，致使血液回流受阻，从而引起上肢、颈部、颜

面部水肿以及上半身表浅静脉曲张。纵隔的肿瘤、炎症，血管本身的血栓均可

成其病因，其中以支气管肺癌最为常见，下腔静脉的血栓形成、炎症或内脏肿

瘤的压迫均能引起下腔静脉阻塞综合征，静脉回流障碍可引起脏器功能改变或

腹壁、脐以下可见曲张血管，且可有下肢水肿、溃疡等。

并发症：

难治性心力衰竭的并发症有哪些？以下就是关于难治性心力衰竭并发症的

详细介绍：

常并发心律失常，肺部感染，肝功能不全，肾功能不全，水与电解质紊乱等。

1.心律失常(CARDIAC ARRHYTHMIA)：是由于窦房结激动异常或激动产生于

窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常，心律失常是心血管疾病中

重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，

亦可持续累及心脏而衰竭。

2.肺部感染：肺炎、指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部

感染。其中肺炎较典型，具有代表性。