弥漫性血管内凝血ppt课件

临床表现
出血、休克； 多见于急性型DIC。 临床表现不明显或 轻；多见于轻度 DIC 临床表现不明显； 多见于慢性或恢复 期DIC。
过度代偿 型
四、临床表现
DIC临床表现复杂、多样。但主要表现为出血和微血管中微血栓形成
（一）出血
广泛、多个部位出血， 不能用原发疾病解释；
常伴有DIC的其 它临 床表现，如休克等； 常规的止血药无效。
出血 特点
DIC出血的发生机制
凝血物质被 消耗而减少；
纤溶系统被激活
纤溶酶
致病因素
纤溶系统激活
激活凝血系
FDP的形成（3P实 加重血小板、 验、D二聚体检查）
凝血因子消耗
FDP
微血栓形成 消耗血小板、 凝血因子
出血
FDP类型
A、Ｂ 纤溶酶 纤维蛋白 ———— Ｘ————Ｙ————Ｅ Ｄ 二聚体 多聚体 Ｄ
十二种凝血因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ
纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 Ca2+ 前加速素 前转变素
Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ
抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-prower因子 血浆凝血激酶前质
Ⅻ 接触因子 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
血管内皮细胞（vascular endothelial cell，VEC）
凝血
FDP
纤溶酶水解纤 维蛋白原及纤 维蛋白产生各 种片段，统称 为纤维蛋白 （原）降解产 物即FDP。X、 Y、D防碍纤 维蛋白单体结 合，Y、E片 段有抗凝血酶 作用，均使患 者出血进一步 加重
3P实验 即鱼精蛋白 副凝实验： 既鱼精蛋白 加入患者 血 浆后，可与 FDP结合， 使血浆中原 与FDPX片 段结合的纤 维蛋白单体 分离并彼此 聚合而凝固。 DIC患者呈 阳性反应
休克和出血为主，病情严重，分期不显 严重创伤、感染、急性溶血、移植排斥
常有器官功能障碍 恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血。 介于急慢性之间 癌症扩散、死胎滞留
亚急性型 数日几周
按DIC代偿情况分型
分型
失代偿型 代偿型
特点
凝血因子和血小板消 耗占优势，数量减少 凝血因子和血小板的 生成和消耗基本平衡 凝血因子和血小板生 成超过消耗
可溶性纤维蛋白多聚体
ⅩⅢ
Ca 2+
ⅩⅢa
Ca 2+
稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白)
三、 分期
高凝期
消耗性 低凝期
出血表现
继发性纤 溶亢进期
表现为血液高凝状态
出血表现十分明显
DIC的分期
高凝期 凝血、 激活，凝血 纤溶 酶微血栓 系统 形成 血液 凝固 升高 性 消耗性低凝期
凝血系统激活的同 时纤溶系统也被激 活；凝血因子和血 小板消耗； 降低
DIC的本质是凝血功能异常！
恶性肿瘤
B
二、发病原因和发病机 手术创伤 感染性疾病 A C 制
病因
其他
E
D
病理产科
二、发病原因和发病机制
发病机制
外源性凝血 系统：
大手术、外伤、 感染、产科以外 等损伤细胞表面 或组织暴露组织 因子
内源性凝血系 统： 细菌、病毒感 染、高热、缺 氧等损伤血管 内皮
继发性纤溶期
纤溶系统继发性激 活，纤溶酶大量生 成；FDP产生； 降低
血小板，凝血酶原 血小板 FDP， 实验 凝血时间 时间延长凝血时间 3P试验阳性凝血酶 血小板粘附性 室检 延长 时间延长 查
DIC的分型
按DIC发生速度分型
分型
急性型
慢性型
时间
数小时 １ -２ d
数月 或更长
临床特点、原因
癌细胞
IL-1,TNF 组织损伤
一些癌细胞胞膜表达组织因子
内皮细胞组织因子表达↑ 脑、肺、胎盘等组织因子最丰富
感染性疾病 内毒素外毒素激活单核细胞表达组织因子
（二）血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ， 启动内源性凝血系统 常见病因：严重感染和内毒素血症 强烈免疫反应生成过量抗原-抗体复合物 持续广泛的组织缺血缺氧（休克） 严重酸中毒等 机制：血管内皮细胞发生损伤，内皮下的胶原暴 露，Ⅻ因子激活，启动内源性凝血系统。
重点
1. Hale Waihona Puke Baidu. 3. 4.
定义：何谓DIC 临床表现 诊断条件 肝素治疗时注 意事项
1. 2.
凝血过程 临床表现及其机制
3.
实验室监测：3P实验、D二聚体实验
一、概述
是一类获得性的疾病，发生在许多疾病 的病理过程中。由于激活凝血系统,小 血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大 量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维 蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身 性出血。 本病在临床上可有出血、休 克、器官损害、溶血等一系列的主要表 现，病势凶险，死亡率高。
纤维蛋白(原)降解产物
FPA, FPB
纤维 蛋白原 纤溶 酶
凝血酶
可溶性 纤维蛋白 纤溶 酶
ⅩⅢa
稳定性 纤维蛋白 纤溶 酶
Aα 极附属物 Bβ 1-42 X,Y,D,E FgDP
Aα 极附属物 Bβ 15-24 , , X ,Y ,D, , E
极附属物多聚体 D-二聚体
γ -γ 二聚体
FDP
备注：有关概念
内 源 Ⅻ 性 凝 血 系 统
胶原 激肽释放酶 Ⅻa Ⅺ
Ⅺa
激肽释放酶原
组织损伤释放 外
组织因子 Ⅶ Ca 2+
Ⅶ- Ca 2+
Ⅻf Ca 2+
Ⅸa-Ca 2+-Ⅷ 血小板磷脂
Ⅸ
血小板磷脂
源 性 凝 血 系 统
Ⅹ
血液凝固过程 Ⅹa或Ⅱa
Ⅹa- Ca 2+-Ⅴ
凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 Ca 2+
1.内源性凝血系统 （Ⅻ因子激活开始） 2.外源性凝血系统 （Ⅲ因子激活开始）
抗凝血
1.完整的血管内皮； 2.血流速度相对较快； 3.单核吞噬系统作用； 4.生理性抗凝物质； 5.纤溶系统。
机制
（一）大量组织因子释放，启动外源性凝血系统
产科并发症 胎盘释放组织因子 急性早幼粒 胞浆颗粒释放组织因子 白血病
D二聚体检查
D二聚体检查 是纤溶酶分解 纤维蛋白的产 物，目前认为 是诊断DIC的 重要指标。一 般情况下纤维 蛋白比纤维蛋 白原更容易被 纤溶酶分解， 血中FDP增加 通常说明血中 产生大量的 Fbn
（二）休克
既是DIC的主要临床表现，又是DIC诊断据。 急性DIC休克发生率为42~83% 1.起病突然，早期可找不到明确病因 2.伴全身多发性出血倾向，与出血症状不相称 3.常早期出现生命重要脏器的功能障碍，甚至出现多器官功能衰竭 4.休克顽固，常规抗休克治疗效果不佳。
弥漫性血管内凝血
这是一个弥散性血管内 凝血（DIC）的病人。全 身有大块的瘀斑，血压 降低，血培养发现脑膜 炎双球菌，肾上腺出现 出血性坏死，病人神志 不清。 请问:为什么出现这些瘀 斑？ 为什么血压会降低？
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概述
发病原因和发病机制
分期 临床表现 诊断要点
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