肝衰竭与人工肝PPT课件

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“慢加急性肝衰竭”的定义
2002年左右，William R等提出——包含以下三方面
I. 既往肝功能稳定的慢性肝病患者 II. 由脓毒症、消化道出血、重叠嗜肝病毒感染、酒精、肝毒性药物等因素诱发 III.2～4周内出现以高黄疸、肝性脑病、肝肾综合征等临床表现
对“慢性肝病基础”赋予明确的描述，是确立概念的前提
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消化道出血
思他宁 奥曲肽 特利加压素 内镜治疗 三腔二囊管 普萘洛尔：选择性减少门-体侧支循环血流量，降低胃左静脉和食管
曲张静脉压力 螺内酯：可降低肝静脉嵌塞压、缩小门脉内径，减少门体分流、降低
门脉压力。与普萘洛尔合用，还可增加后者降门脉压的作用
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肝肾综合征治疗
严重肝功能障碍引起的功能性肾衰竭。 特利加压素（terlipressin, t-GLVP）:是合成
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重型肝炎氨代谢障碍
肝脏是人体重要的解毒器官。机体代谢过程中产生的有毒物 质（内源性），例如蛋白质代谢产生的氨，在肝内变成无毒的尿 素.肝衰竭患者的肝脏解毒功能下降，氨的代谢产生障碍。
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重型肝炎血内毒素水平明显升高
肠道内细菌 过度繁殖
内毒素产 生增加
肝功能 衰竭
内毒素 血症
单核巨噬细胞灭活 内毒素能力下降
内科综 合治疗
针对病因的治疗
并发症的防治
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内科综合治疗——抗病毒治疗针对病因
核苷类似物抑制病毒复制，减轻病毒所致 的免疫应答，阻止肝坏死，降低肝衰竭发 生率。
早期使用核苷类似物有助于减少或避免 移植后的HBV再感染。
抗病毒已成为乙肝重 型肝炎治疗的共识
德国多中心研究结果显示： 拉米夫定治疗肝衰竭安全 和有效。
重型肝炎与人工肝
背景资料
我国是病毒性肝炎高发国家
• 乙肝病毒携带者约 0.9亿 • 慢性肝炎病人约 3,000 万 • 终末期肝病800万 • 每年死于肝病约 50 万
肝衰竭的诊治是世界性难题之一
• 国际上,肝衰竭的进一步分型存在分歧 • 内科综合治疗病死率高达50～80％ • 新型治疗技术需要探索和发展
亚急性重型肝炎
急性起病，2周以内出现：
Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并 有以下表现者：
①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕 吐等严重消化道症状 ②短期内黄疸进行性加深
③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原
因 ④肝脏进行性缩小
起病较急，15日～24周出现：
①极度乏力，有明显的消化道症状 ②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上
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我国重型肝炎的定义
由外来的各种损害因子侵入机体或体内的代谢紊乱、循环障碍 及免疫反应等诸多因素而导致的肝细胞大块或亚大块坏死，同 时肝细胞再生不足所引起的肝功能严重受损的综合征 。
编辑版肝pp功t 能衰竭诊疗指南.
中华传染病杂志.2006，24：422 4
我国重型肝炎的分类及诊断
急性重型肝炎
凝血物质合成障碍
出凝血障碍
内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重编点辑实版验p室pt
口腔、消化 道出血
皮肤瘀
斑瘀点
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重型肝炎胆红素代谢障碍
肝衰竭患者 肝细胞广泛 坏死，导致 胆红素的摄 取、结合、 排泄均有障 碍
×
胆红素代谢
内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重编点辑实版验p室pt
的血管加压素类似物，本身无活性，在体 内经氨基肽酶作用，缓慢释放出具有活性 的赖氨酸加压素，能迅速增加患者的肾小 球滤过率，改善肾功能。
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人工肝治疗----概念
人工肝脏（简称人工肝）是指借助一个体外的机械、理 化或生物反应装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有 害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必需物质， 改善患者水、电解质、酸碱平衡等内环境，暂时辅助或 替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功 能得以恢复，从而提高患者的生存率；而对肝细胞再生 不良的晚期肝病患者，人工肝脏则能改善症状，成为肝 移植的“桥梁”。
2008APASL慢加急性肝衰竭工作 组对慢性肝病的定义
• 各种病原引起的代偿性肝硬化 • 慢性肝炎 • 非酒精性脂肪性肝炎 • 胆汁淤积性肝病 • 代谢性肝病
Jalan R等，根据肝病基础将 ACLF分成2个亚型：
I型：在发展为肝衰竭之前，已经 存在失代偿性肝硬化 II型：在发展为肝衰竭之前，肝功 能代偿良好
限10倍或每日上升≥17.1μmol/L ③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除
其他原因
慢性重型肝炎
慢加急性重型肝炎
在慢性肝病基础上出现急性、亚 急性肝衰竭临床表现。
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失
代偿。
①有腹水或其他门脉高压表现；②可有肝性脑
病；③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；
④有凝血功能障碍，PTA≤40%
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人工肝脏的分类
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Li-NBAL非生物型人工肝系统
肝性脑病
肝性脑病或 肝肾综合征
高胆红素血症
电解质紊乱
药物和毒物相 关肝衰竭 严重感染所 致的肝衰竭
血浆灌流 血浆置换 血浆透析滤过
血液透析或血液滤过 血浆置换
血浆胆红素吸附 血浆置换
血浆置换+血液滤过
加重 TNF,IL-1,IL-2, IL-8等细胞因子
正常人内毒素水平14—40 ng·L-1
肝衰竭患者内毒素水平急速上升
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重型肝炎的治疗
人工肝 治疗
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内科综 合治疗
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肝移植
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重型肝炎的内科综合治疗
针对发病机制的治疗 及特异性治疗
一般支持治疗和心理治疗 强调基础支持治疗
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中外肝衰竭的病因差异
中国：病毒性肝炎为主
欧美：药物 、酒精性为主
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重型肝炎肝脏合成功能障碍
蛋白质合成——凝血物质：
•多种凝血物质在肝细胞内合成（纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等凝血物质）
肝衰竭患者凝血物质合成障碍，可以导致凝血酶原时间PT延长。
肝衰竭
编辑版pJpot urnal
of
Viral
Hepatitis.
2006,
13:256–263 13
肝性脑病治疗
是由于肝细胞功能的严重失调和障碍，或广泛门-体静 脉分流所并发的大脑功能障碍，病死率极高。临床表现行 为、精神异常和意识障碍为主要特征的神经、精神综合征
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脑水肿的治疗
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