非结核分枝杆菌病 诊断与处理
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·Rapid growers
·Slow growers
Wayne分类法（1982年）
特点：以NTM对人和动物的致病性以及生物学特征作 为分类的基础。
I. 鸟-胞内分枝杆菌复合群：鸟-胞内、瘰疬、副结核等 II. 戈登分枝杆菌复合群：戈登、亚洲、苏尔加等 III.堪萨斯分枝杆菌复合群：堪萨斯、胃等 IV.地分枝杆菌复合群：地、不产色、次要等 V .偶然分枝杆菌复合群：偶然等 根据上述特点，称之为NTM复合菌群分类法。
2、淋巴结炎症 主菌种：MAC，瘰疬。 次菌种：偶然，龟，脓肿，堪萨斯。
3、皮肤病变 主菌种：海，偶然，龟，脓肿，溃疡。 次菌种：MAC，堪萨斯，土地， 耻垢，嗜血。
4、播散性病变 主菌种：MAC，堪萨斯，龟，脓肿，嗜血。 次菌种：偶然，蟾蜍。
5、其它 海分枝杆菌、偶然分枝杆菌 和龟分枝杆菌还趋向侵犯 医源性创伤部位，在院内 感染中占有一席之地。
数值分类技术—语义学分析
国际分枝杆菌分类学工作组(IWGMT)根据培养和 生化得到的试验结果，在数值分类技术的基础上，对分 枝杆菌进行了新的研究—语义学分析，使用核糖体 RNA(16sRNA)构建NTM树状谱， 菌种关系一目了然。研究结果表 明，在表型、化学分类组和语义 分析鉴定的分枝杆菌组间有 很好的一致性。
Jiangxi Shanxi Henan Tibet
Sichuan Shandong Shanxi
1979年 4.2%
1990年 4.9%
院内感染
2000年 11.1%
Classification of NTM
By Bergy’s Manual of Systematic Bacteriology
非结核分枝杆菌病 诊断与处理
肖和平 上海市肺科医院
What is the Disease of NTM ?
It caused by Nontuberculous Mycobacteria. They are acid-fast but different from tuberculous Mycobacteria complex （including M. tuberculous,M. bovis, M.africanum, M.microti）and M.leprae.
M.nonclassified
6 0.88
M.phlei
6 0.88
M.kansassi 2
0.29
3
M.flavescens 0.44
3
0.44
M.intracellulare
4 M.scrofulaceum 0.59 3 0.44 M.fortuitum
〖定义〗
1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌 复合群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。
发达国家 NTM病 流行日渐 突出
比率
日本PNTM/PTB住院比率的演变
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1971～1982
日本NTM和PTB疫情变化
NTM
患病率 （1/10万）
PTB 133.1
0.82 1971年
15.2 3.52
〖病理改变〗
发生部位：健康组织/原有病变组织 大体标本：干酪少和空洞特点 病理组织所见： 以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和
干酪样坏死为主的渗出性反应 以类上皮细胞、郎汉斯巨细胞性肉芽肿 形成为主的增殖性反应
以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、 胶原纤维增生为主的硬化性反应
临床表现
具有与结核病相似的 全身中毒症状和局部损害表现
2、非结核分枝杆菌感染（infection of nontuberculous mycobecterium）：感染 了NTM，但未发病。
3、非结核分枝杆菌病（disease of nontuberculous mycobecterium）：感染了NTM， 并引起相关组织、脏器的病变。
〖NTM的生态环境与传播〗
临床分类法
按NTM引起人疾病的临床类型分类；
部位命名，有条件再加菌种名。
附：临床X线分型（有待进一步探讨）
I型：初染原发型（纤维型和胸膜肥厚型） II型：胸膜下空洞型（薄壁空洞型和厚壁空洞型） III型：肺野病变型（空洞型、浸润型、纤维型、
结节型和支气管囊肿型） IV型：支气管胸膜瘘型
Runyon分类（1959年） 特点：根据细菌的生物学特征区分。
50
40
30
20
10
0
Zhejng Liaonin Neimenggu Jilin
Hainan Gansu Yunnan Ningxia
Fujian Guizhou Qinghai Jiangsu
Guangdong Hunan Hebei Beijing
Guangxi Hubei Xinjiang Heilongjiang
•是腐物寄生菌，存在于自然环境中
•尚未证实NTM可以通过人进行传播 •可通过动物传播给人 •医院供水及饮水系统可能是院内感染的 主要来源之一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★人可从环境中感染NTM而患病 ★水和土壤是重要的传播途径
现在普遍被接受的观点是
〖菌种致病性〗
1、肺部病变 主菌种：MAC，堪萨斯，脓肿，蟾。 次菌种：猿，苏加，玛尔摩，偶然，龟。
Community-Acquired The Clinical Characters
• Age of disease being old • Course of disease being long • Most of them being type Ⅲ and type Ⅳ • Their symptom being not so serious • and disassociated with x-ray show • High frequency of cave genesis • High incidence of pleura-in-trouble • High incidence of drug resistance
1997年
HIV/AIDS的流行 使NTM疫情加剧
Status of Epidemiology
NTMs of HIV Positive in USA
MAC >95%
Other NTMs <5%
Status of Epidemiology
The Infection Rats of NTM from Different Areas (China 1990)
☆与生长速度有关： 生长缓慢型和快速生长型
☆突出色素形成与否及形成的条件： 光产色、暗产色和不产色
☆以上述二点作为主要条件共分为I、 II、III、IV群。
Status of Epidemiology
The Detectable Rates of NTM in 681 Cases of Sputum Positive
·Slow growers
Wayne分类法（1982年）
特点：以NTM对人和动物的致病性以及生物学特征作 为分类的基础。
I. 鸟-胞内分枝杆菌复合群：鸟-胞内、瘰疬、副结核等 II. 戈登分枝杆菌复合群：戈登、亚洲、苏尔加等 III.堪萨斯分枝杆菌复合群：堪萨斯、胃等 IV.地分枝杆菌复合群：地、不产色、次要等 V .偶然分枝杆菌复合群：偶然等 根据上述特点，称之为NTM复合菌群分类法。
2、淋巴结炎症 主菌种：MAC，瘰疬。 次菌种：偶然，龟，脓肿，堪萨斯。
3、皮肤病变 主菌种：海，偶然，龟，脓肿，溃疡。 次菌种：MAC，堪萨斯，土地， 耻垢，嗜血。
4、播散性病变 主菌种：MAC，堪萨斯，龟，脓肿，嗜血。 次菌种：偶然，蟾蜍。
5、其它 海分枝杆菌、偶然分枝杆菌 和龟分枝杆菌还趋向侵犯 医源性创伤部位，在院内 感染中占有一席之地。
数值分类技术—语义学分析
国际分枝杆菌分类学工作组(IWGMT)根据培养和 生化得到的试验结果，在数值分类技术的基础上，对分 枝杆菌进行了新的研究—语义学分析，使用核糖体 RNA(16sRNA)构建NTM树状谱， 菌种关系一目了然。研究结果表 明，在表型、化学分类组和语义 分析鉴定的分枝杆菌组间有 很好的一致性。
Jiangxi Shanxi Henan Tibet
Sichuan Shandong Shanxi
1979年 4.2%
1990年 4.9%
院内感染
2000年 11.1%
Classification of NTM
By Bergy’s Manual of Systematic Bacteriology
非结核分枝杆菌病 诊断与处理
肖和平 上海市肺科医院
What is the Disease of NTM ?
It caused by Nontuberculous Mycobacteria. They are acid-fast but different from tuberculous Mycobacteria complex （including M. tuberculous,M. bovis, M.africanum, M.microti）and M.leprae.
M.nonclassified
6 0.88
M.phlei
6 0.88
M.kansassi 2
0.29
3
M.flavescens 0.44
3
0.44
M.intracellulare
4 M.scrofulaceum 0.59 3 0.44 M.fortuitum
〖定义〗
1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌 复合群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。
发达国家 NTM病 流行日渐 突出
比率
日本PNTM/PTB住院比率的演变
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1971～1982
日本NTM和PTB疫情变化
NTM
患病率 （1/10万）
PTB 133.1
0.82 1971年
15.2 3.52
〖病理改变〗
发生部位：健康组织/原有病变组织 大体标本：干酪少和空洞特点 病理组织所见： 以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和
干酪样坏死为主的渗出性反应 以类上皮细胞、郎汉斯巨细胞性肉芽肿 形成为主的增殖性反应
以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、 胶原纤维增生为主的硬化性反应
临床表现
具有与结核病相似的 全身中毒症状和局部损害表现
2、非结核分枝杆菌感染（infection of nontuberculous mycobecterium）：感染 了NTM，但未发病。
3、非结核分枝杆菌病（disease of nontuberculous mycobecterium）：感染了NTM， 并引起相关组织、脏器的病变。
〖NTM的生态环境与传播〗
临床分类法
按NTM引起人疾病的临床类型分类；
部位命名，有条件再加菌种名。
附：临床X线分型（有待进一步探讨）
I型：初染原发型（纤维型和胸膜肥厚型） II型：胸膜下空洞型（薄壁空洞型和厚壁空洞型） III型：肺野病变型（空洞型、浸润型、纤维型、
结节型和支气管囊肿型） IV型：支气管胸膜瘘型
Runyon分类（1959年） 特点：根据细菌的生物学特征区分。
50
40
30
20
10
0
Zhejng Liaonin Neimenggu Jilin
Hainan Gansu Yunnan Ningxia
Fujian Guizhou Qinghai Jiangsu
Guangdong Hunan Hebei Beijing
Guangxi Hubei Xinjiang Heilongjiang
•是腐物寄生菌，存在于自然环境中
•尚未证实NTM可以通过人进行传播 •可通过动物传播给人 •医院供水及饮水系统可能是院内感染的 主要来源之一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★人可从环境中感染NTM而患病 ★水和土壤是重要的传播途径
现在普遍被接受的观点是
〖菌种致病性〗
1、肺部病变 主菌种：MAC，堪萨斯，脓肿，蟾。 次菌种：猿，苏加，玛尔摩，偶然，龟。
Community-Acquired The Clinical Characters
• Age of disease being old • Course of disease being long • Most of them being type Ⅲ and type Ⅳ • Their symptom being not so serious • and disassociated with x-ray show • High frequency of cave genesis • High incidence of pleura-in-trouble • High incidence of drug resistance
1997年
HIV/AIDS的流行 使NTM疫情加剧
Status of Epidemiology
NTMs of HIV Positive in USA
MAC >95%
Other NTMs <5%
Status of Epidemiology
The Infection Rats of NTM from Different Areas (China 1990)
☆与生长速度有关： 生长缓慢型和快速生长型
☆突出色素形成与否及形成的条件： 光产色、暗产色和不产色
☆以上述二点作为主要条件共分为I、 II、III、IV群。
Status of Epidemiology
The Detectable Rates of NTM in 681 Cases of Sputum Positive