中医内科学咳嗽

于肺所致。 3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。 （四）、转归预后
【诊查要点】
一、 诊断依据
临床表现：咳嗽、咯痰。 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼
有表证，判断外感 和内伤。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表
证。 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其
它兼证。
二、病证鉴别
（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2、证机概要： 风寒袭肺，肺气失宣 3、治 法： 疏风散寒，宣肺止咳 4、代 表 方： 三拗汤合止嗽散加减
（二）、风热犯肺证
1、证 候： （主）咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉 燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或 黄，咳时汗出，
（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身 楚，或见恶风，身热 等 表证
燥 （口鼻皮毛） 祛邪外达
迁
兼延
气
迁
挟反
上不
延
复
犯 干布
不
津
愈
情志
肝火
火（热） 阴虚
内伤 酒食
脾湿 痰 饮（寒） 阳虚
久Fra Baidu bibliotek
肺脾两虚
气虚
咳
久病、体虚 肺肾两虚
三、 病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 （二）、病机关键 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。 （三）、病性及病理演变 1、外感咳嗽 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 2、内伤咳嗽 多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干
（二）、痰热郁肺证
1、证 候： （主）咳嗽，气息粗促，或喉中有痰 声，痰多质黏 厚或稠黄，咯吐 不爽，或有热腥味，或咯血痰，
（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤， 或有身热，口干而黏，欲饮水，
（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑 数。
2、证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降 3、治 法： 清热肃肺，豁痰止咳 4、代 表 方： 清金化痰汤加减
咳嗽证
三、相关检查
外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支 气管炎、肺炎等，
慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、 肺心病、肺癌等。
可结合病史、病情、体检作相关检查，如 血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸 片，以资协助诊断。
【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨外感内伤
外感咳嗽
多为新病，起病急，病程短，常 伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 2、证机概要： 风热犯肺，肺失清肃。 3、治 法： 疏风清热，宣肺止咳。 4、代 表 方： 桑菊饮加减。
（三）、风燥伤肺证
1、证
候： （主）干咳，连声作呛，无痰或痰少而 黏，不易咯出， 或痰中带有血丝,
（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口 干，初起或伴鼻塞，头痛，微 寒，身热等表证，
中医内科学咳嗽
概述
一、定义
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，
咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之
一。
二、文献摘要
1、病位及病因病机：
《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气， 邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺 也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。
2、分类：
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两
三、讨论范围
急慢性支气管炎、 部分支气管扩张症、 以咳嗽为主要表现的一
类疾病。
慢性咽炎等
【病因病机】
一、 病因
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳 嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑 功能失调，内邪干肺。
1．外感六淫 2．内邪干肺
二、病机（以示意图表示）
寒
外感 热 肺卫不强 肺 肺气上逆 冲激声门 暴咳
内伤咳嗽
多为久病, 常反复发作，病程长， 可伴它脏见证。
2．辨证候虚实
外感咳嗽
一般均属邪实 以风寒、风热、风燥为主
内伤咳嗽
多为虚实夹杂，本虚标实 痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚 肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实
二、治疗原则
外感咳嗽，多为实证—应祛邪利肺，按病邪性质分
风 寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽，多属邪实正虚—标实为主者，治以祛邪止咳;
内伤咳嗽
（一）、痰湿蕴肺
1、证候： （主）咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰 而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色 白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰 多，进 甘甜油腻食物加重，
（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大 便时溏，
（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。 2、证机概要： 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 3、治 法： 燥湿化痰，理气止咳 4、代 表 方： 二陈平胃散合三子养亲汤加减
本虚为主者, 治以扶正补虚.
并按本虚标实的主次酌情兼顾
三、证治分类
外感咳嗽 咳 嗽
内伤咳嗽
风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证(温燥证)
附 凉燥证
痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证
外感咳嗽
（一）、风寒袭肺证
1、证 候： （主）咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色 白，
（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚，或见恶寒发热，无汗等表证，
（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄 黄，脉浮数或小数。
2、证机概要： 风燥伤肺，肺失清润 3、治 法： 疏风清肺，润燥止咳 4、代 表 方： 桑杏汤加减
附：凉燥证
1、证 候： （主）干咳少痰或无痰， （兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发 热，头痛无汗， （舌脉）舌苔薄白而干。
2 . 证 机 概 要 ：燥证与风寒并见 3、治 法： 疏风散寒,润燥止咳 4、代 表 方：杏苏散加减
1．咳嗽特点的鉴别 包括时间、节律、性质、声音以及加重
的有关因素。 2．咯痰特点的鉴别 包括痰的色、质、量、味等。
3．鉴别诊断
（1）咳嗽与咳喘
咳嗽 ： 仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证
咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳
致喘，临床以咳喘并作为特点
（2）
哮病 喘证 肺胀 肺痨 肺癌
大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见
诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，
所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。
何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二
者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。
3、治疗：
《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有余，若实 中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中 夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温” 发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原 则，丰富了辨证论治的内容。
（三）、肝火犯肺证
1、证
候：
（主）上气咳逆阵作，常感痰滞咽喉而咯 之难出，量少质黏，或如絮条,