3家庭治疗技术 家庭心理治疗PPT课件
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“问题”表达了改变的要求；或“问题”已改 变了原有模式；或“问题”反映了这个家庭在进 入一个新的阶段，必须进行某种新的适应。
2020/10/25
在治疗情景中，治疗者不确认任何东 西，只是挑动刺激起适应性的改变模式的 反应来。在治疗中可以通过所谓的“循环 提问”，各式各样的“症状处方”，或治 疗师的“中立”来达到。这一原则决定了 家庭治疗师作为“游戏破坏者”的角色 （打破家庭固有的平衡，当然往往是不健 康的平衡）。
2020/10/25
2020/10/25
如：“孩子在谁面前很少或从来没有 象那样暴怒过？”；“他除了砸茶杯， 有没有砸毁过家里的大彩电？”；“请 你比较一下，你的孩子在哪些情况下容 易烦躁不安：是你一句话的意思重复说 几次的时候，还是你放心让他去做的时 候？”；“你估计一下，你哥哥几分之 几像18岁的小伙子，几分之几像3岁的 小宝宝？”
（二）布置作业
• 布置的作业是为了促动 家庭在生活中，也能继续产 生某些变化，是系统治疗极 为重要的一环。
2020/10/25
1. 悖论干预与症状处方
2020/10/25
家庭治疗师要求患者故意保持或
“加重“症状性行为。例如，对成天担心失眠
的患者说”睡不着觉的时候，请睁大眼睛盯着天花板某 个地方，舌头抵住硬腭，命令自己坚决不睡觉”；对强 迫性思维的患者说“建议每天上午、下午、晚上各用半 小时的时间，把那些念头集中起来想个够，不能有一分 钟的缩短或者延长”；对于目光不能集中，害怕余光看 人的学生，要求他“上课时允许自己注意力不集中，分 出一大部分注意力看那些干扰自己的地方，只留小部分 注意力听课”。这种“以毒攻毒”的治疗技术，常常能 迅速控制不合意的症状性行为。
2020/10/25
• 2、在咨询实践中的应用： • 例：王女士家谱图
2020/10/25
第二节 系统式家庭的治疗策略和技术
2020/10/25
第一部分
一、治疗策略
（一）治疗作为扰动（Perturbation） 在治疗情景中，治疗师面对的是一个家庭，干 预的对象是家庭中被称为“问题”的系统，这个 系统只所以持续存在，因各个部分在交流中形成 了它特有的规则和维持方式。
• 在介绍病情以前，治疗家要先和父母打 招呼，然后和其他家庭成员按年龄打招 呼，以便尊重父母的权威。
2020/10/25
第二部分：
“资源取向”家庭治疗操作技术
2020/10/25
一、资源取向的概念
资源取向是针对当前临床上习已为常的 缺陷取向( 或病理取向 )而提出来的。
较少考虑行为与内心过程及家庭背景的 关系，将某些有人际意义的行为视为纯粹 的障碍、病态，或是直线因果链上最后的 个人性结局。
4. 假设性提问 (hypothetical questioning) ：
基于对家庭背景的了解，治疗师从多个角 度提出有时是出乎家庭意料的疑问。这些假 设须在会谈中不断验证、修定，并逐步接近 现实。
2020/10/25
如“请你们二位设想一下，要是这孩子没有 那些阵发性气喘症状，你们在两年前提起的离婚 问题今天大概会发展到什么地步了”
2020/10/25
3. 循环：指的是治疗家的一种能力，他 能够让在连续的提问中得到的反馈引导自 己。他谋求得到关于家庭成员之间的关系 的信息，也就是有关差异和变化的信息。 在提问中，他请每一位成员表达对另外两 个家庭成员之间关系的看法，这项技术是 在家庭中能引起多样化反应的有效工具。
2020/10/25
家庭治疗技术
2020/10/25
第一节
家谱图
及其在家庭治疗中的应用
20/10/25
一、家谱图的基本符号
1、图形代表人； 2、线代表关系 。
2020/10/25
2020/10/25
3、相互作用模式：
三横线： 波浪（折）线： 虚（点）线： 断开的线：
2020/10/25
二、家谱图的种类 ：
原因何在？
可能的机制是：
1）有些病人及家属对待病症过分关注，治疗 师故意引导其夸大、扩展病态体验，达到使他 们自己都觉得可笑的地步，从而产生领悟，起 到刹车的作用；
2020/10/25
可能导致什么后果？ 促进病态、使症状慢性化可能性。
2020/10/25
资源取向在治疗中的含义是强 调症状的功能意义和病人的健康资 源，如此将个人和家庭导向积极健 康的新的生活模式。
2020/10/25
二、资源取向的操作技术
（一）提问技术
1.循环提问（ circular questioning)： 即当着全家人的面轮流、反复地请每一位家庭 成员表达他对另外一个成员行为的观察；或者 对另外两个家庭成员之间关系的看法；或者提 问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关 系。
2020/10/25
3、细节家谱图：
• 在基本家谱图的基础上，增加了更多的家 庭成员的信息，它没有特定的要求与规则 ，主要包括发生在家庭中的一些特定的生 活事件 。
• 使用细节家谱图是根据咨询过程的需要， 只探索一个主题方面的细节，围绕一个主 题探索其独特的模式、来访者的主观感受 和印象，因此，也可被视为主题家谱图。
这个观点从家庭困境所具有的积极方 面出发，并将家庭困境作为一个与背景相 关联的现象来加以重新定义。在重新定义 的过程传达了这样一个信息――情景是相 对的，一种现象的意义也是相对的，依看 问题的角度不同而可以改变，而对于心理 行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧 成峰”。
2020/10/25
6. 软化症状（ softening symptoms） 和去诊断 (de-diagnosing) ：这类提问是为了 将病人从标签化的病态中解放出来，解除病人 角色。
3. 前馈提问（ feed-forward questioning） ： 是一种未来取向的提问，它将病态或某种行为的 积极赋义投射到将来。显然，前馈提问也是一种 资源取向提问，此种提问可以刺激家庭构想关于 未来的人、事、行动计划等，故意诱导这些计划 成为 “自我应验的预言”。
如：“请你想象一下，如果我们今天的会谈确 实有效，你明天会是什么样子？你完全康复了又 会是什么样子？”
2020/10/25
2. 差异性提问（ differencemaking questioning） ：在家庭中由于某人 生病，其他人自然会把注意力集中在症状或消 极方面而忽略积极的方面。为了压缩症状和扩 展无症状的时间、行为和场所，使当事人认识 到症状性的行为的出现是有条件的。
提问中要特别注意提问“例外的情况”。
从语言学叙事动词的角度看，将动词的 “是”（ to be） ，“我是病人”，改为“做” （ to do） ，“我表现的象个病人”。暗示症 状并不是人格结构中不可动摇的成分，也不是 器质性病变的后果，患者仍然对症状有影响力。
2020/10/25
2020/10/25
具体的做法如：对神经性厌食的病人提 问“你是什么时候决定每天只吃两勺饭的？”； 对长期被当作“癫痫”诊治，而实际上是癔症 的病人及其家人说“目前资料不支持癫痫的诊 断，但他这些年已经习惯了象个癫痫病人那样 生活，我们今天宣布给你‘摘帽’了，以后在 也不用担心那些禁忌，你象其他人一样什么都 可以做。我们把癫痫当作一顶帽子，你要是戴 腻了，或者头长大了帽子嫌小了，把它扔了就 是”
2020/10/25
三、家谱图绘制的基本步骤
• 1、向来访者介绍制图目的，帮助其了 解绘图的基本符号：
• 2、绘制家谱图：
2020/10/25
1）都是从基本家谱图开始的，先用基本符号 画出来访者的基本家庭结构，通常是先画来 访者及其父母或子女两代人的家庭，接着是 目前一起居住的家庭及其成员，然后再加入 祖父母及父母的兄弟姐妹 。
2）在家谱图的基本框架之后，在此基础上添 加其它有关家庭的信息：
2020/10/25
2020/10/25
A、人口学方面的信息：
来访者的出生日期和地点、父母年龄、来访 者出生时父母的年龄、是否有兄弟姐妹、在家 里的排行、父母职业、父母受教育程度等；
B、家庭功能方面的信息：
包括家庭成员的健康、情绪和行为方面的 功能；
（三）情景化
按照系统论的观点，一个特定的行为只 有在与其背景结合起来考虑的情况下，即 赋予这个行为以意义的参照系中，才是可 以理解的。
同样的事件和行为，由于不同的观察者 所取背景不同就具有了不同的意义。
因此，治疗家要首先探明和将要治疗的 问题有关的那些背景因素，并在治疗中将 这些因素运用起来。
2020/10/25
C、重要的生活事件：
家庭中重要的转折、关系的变化、成功与 失败等。
3）在家谱图上描绘家庭成员的关系 ：
2020/10/25
绘制自己家的家谱图
2020/10/25
四、家谱图在咨询中的应用
• 1、探索、解释、分析家谱图 • 1）家庭结构的分析： • 2）家庭生活循环： • 3）生活事件和家庭功能： • 4）家庭关系模式及家庭中的三角关系：
如“你妈妈心情不好的时候，你们家里的哪 个人常常第一个去安慰她？”“按照您平时的经 验推测，哪个人对今天的会谈最感兴趣？”
2020/10/25
由于这类拐弯抹角的间接提问在 被问者的回答和其他听者的“内部回答” 之间制造了差异，引起持续的比较和搜索 过程，因而极具启发性、暗示性，有人称 之为“循环催眠”。
5. 积极赋义 (positive connotation) ：
是对当前的症状、系统从积极的方面重新 进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新 的观点。
例如对于口吃的患者，治疗师说“这是用 简洁的语言表达最安全的信息的最好形式”
2020/10/25
2020/10/25
或者：向一个存在多种心身症状、成员之间情 感分化较低的家庭提问完毕，回馈印象时说： “你们家人的感情十分紧密，生怕伤害或麻烦别 人，以致于从来不想直接用语言表达对别人的批 评或者要求，而是用身体上很微妙的变化来让别 人觉察，只有这样才可以心安理得地得到无微不 至的关怀。有人可能会觉得这种生活太累。但我 希望你们继续发扬这些长处，只是请考虑一下如 何做得更好。比如说，去提高大家公开表达情绪 和向外扩展的能力”。
系统治疗是资源取向的治疗， 常通过重新标记情境，来获得对症 状意义的另一种理解。
2020/10/25
二 .治疗设置
家庭治疗一般进行 2-10次， 每次1.5—2小时， 间隔4—6周。
家庭治疗是一种长间隔的短程治疗
2020/10/25
三、会谈
• 初次会谈时要特别注意各个人坐的位置 ，所预备的椅子一定要比来人多，使人 有选择的自由 。
基本家谱图； 距离家谱图； 细节家谱图。
(Marlin,1989)
1、基本家谱图：
基本家谱图可以回答 “谁”、“如何”、“何 时”三方面的问题。
2020/10/25
2、距离家谱图：
是基本家谱图的扩展，它主要描述了家庭 系统中的人际关系。
与基本家谱图有何不同？ 基本家谱图是基于一些确实存在的事实， 而距离家谱图并不以事实为根据，而是基于家 庭成员的印象，因而纯粹是主观的。
“假如从现在开始，妈妈不再去玩麻将，你 爸爸发火的机会会更多呢，还是会少一些？”。
2020/10/25
治疗师通过假设给家庭照镜子，即提出看 问题的多重角度，让受治者自己认识自己， 并有助于家庭行为模式的改变，促进家庭成 员的进步，或者让当事人将病态行为与家庭 里的人际关系联系起来。
2020/10/25
2020/10/25
或者反过来，让有关人员设想在有诱发因 素时如何使症状性行为再现，以便能诱导出 家庭对诱发性因素的回避性、预防性行为。
如“以你们对这孩子的了解，你们估计他 为了得到那些当病人的好处，会在什么时候有 下一次发作？”，这个问题可称为预防性提 问，可帮助家庭对其行为加以控制。
2020/10/25
2020/10/25
（二）假设 - 循环 - 中立
这是系统家庭治疗过程中的三条原则 1. 假设：是指治疗师根据对家庭掌握的信息提
出的假设。这个假设既是他对家庭进行探索的出 发点，又是对这种探索是否合适、有效而进行的 检验。
2020/10/25
2. 中立：指的是一种特殊的，实用的效 应。在会谈中由治疗师的总的态度发挥出 来，而不仅仅是指治疗师的内在精神性的 理解。治疗师感兴趣于撩拨起反应，并从 这些反应中得出推论，但又不作任何道德 意义上的评价。
2020/10/25
在治疗情景中，治疗者不确认任何东 西，只是挑动刺激起适应性的改变模式的 反应来。在治疗中可以通过所谓的“循环 提问”，各式各样的“症状处方”，或治 疗师的“中立”来达到。这一原则决定了 家庭治疗师作为“游戏破坏者”的角色 （打破家庭固有的平衡，当然往往是不健 康的平衡）。
2020/10/25
2020/10/25
如：“孩子在谁面前很少或从来没有 象那样暴怒过？”；“他除了砸茶杯， 有没有砸毁过家里的大彩电？”；“请 你比较一下，你的孩子在哪些情况下容 易烦躁不安：是你一句话的意思重复说 几次的时候，还是你放心让他去做的时 候？”；“你估计一下，你哥哥几分之 几像18岁的小伙子，几分之几像3岁的 小宝宝？”
（二）布置作业
• 布置的作业是为了促动 家庭在生活中，也能继续产 生某些变化，是系统治疗极 为重要的一环。
2020/10/25
1. 悖论干预与症状处方
2020/10/25
家庭治疗师要求患者故意保持或
“加重“症状性行为。例如，对成天担心失眠
的患者说”睡不着觉的时候，请睁大眼睛盯着天花板某 个地方，舌头抵住硬腭，命令自己坚决不睡觉”；对强 迫性思维的患者说“建议每天上午、下午、晚上各用半 小时的时间，把那些念头集中起来想个够，不能有一分 钟的缩短或者延长”；对于目光不能集中，害怕余光看 人的学生，要求他“上课时允许自己注意力不集中，分 出一大部分注意力看那些干扰自己的地方，只留小部分 注意力听课”。这种“以毒攻毒”的治疗技术，常常能 迅速控制不合意的症状性行为。
2020/10/25
• 2、在咨询实践中的应用： • 例：王女士家谱图
2020/10/25
第二节 系统式家庭的治疗策略和技术
2020/10/25
第一部分
一、治疗策略
（一）治疗作为扰动（Perturbation） 在治疗情景中，治疗师面对的是一个家庭，干 预的对象是家庭中被称为“问题”的系统，这个 系统只所以持续存在，因各个部分在交流中形成 了它特有的规则和维持方式。
• 在介绍病情以前，治疗家要先和父母打 招呼，然后和其他家庭成员按年龄打招 呼，以便尊重父母的权威。
2020/10/25
第二部分：
“资源取向”家庭治疗操作技术
2020/10/25
一、资源取向的概念
资源取向是针对当前临床上习已为常的 缺陷取向( 或病理取向 )而提出来的。
较少考虑行为与内心过程及家庭背景的 关系，将某些有人际意义的行为视为纯粹 的障碍、病态，或是直线因果链上最后的 个人性结局。
4. 假设性提问 (hypothetical questioning) ：
基于对家庭背景的了解，治疗师从多个角 度提出有时是出乎家庭意料的疑问。这些假 设须在会谈中不断验证、修定，并逐步接近 现实。
2020/10/25
如“请你们二位设想一下，要是这孩子没有 那些阵发性气喘症状，你们在两年前提起的离婚 问题今天大概会发展到什么地步了”
2020/10/25
3. 循环：指的是治疗家的一种能力，他 能够让在连续的提问中得到的反馈引导自 己。他谋求得到关于家庭成员之间的关系 的信息，也就是有关差异和变化的信息。 在提问中，他请每一位成员表达对另外两 个家庭成员之间关系的看法，这项技术是 在家庭中能引起多样化反应的有效工具。
2020/10/25
家庭治疗技术
2020/10/25
第一节
家谱图
及其在家庭治疗中的应用
20/10/25
一、家谱图的基本符号
1、图形代表人； 2、线代表关系 。
2020/10/25
2020/10/25
3、相互作用模式：
三横线： 波浪（折）线： 虚（点）线： 断开的线：
2020/10/25
二、家谱图的种类 ：
原因何在？
可能的机制是：
1）有些病人及家属对待病症过分关注，治疗 师故意引导其夸大、扩展病态体验，达到使他 们自己都觉得可笑的地步，从而产生领悟，起 到刹车的作用；
2020/10/25
可能导致什么后果？ 促进病态、使症状慢性化可能性。
2020/10/25
资源取向在治疗中的含义是强 调症状的功能意义和病人的健康资 源，如此将个人和家庭导向积极健 康的新的生活模式。
2020/10/25
二、资源取向的操作技术
（一）提问技术
1.循环提问（ circular questioning)： 即当着全家人的面轮流、反复地请每一位家庭 成员表达他对另外一个成员行为的观察；或者 对另外两个家庭成员之间关系的看法；或者提 问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关 系。
2020/10/25
3、细节家谱图：
• 在基本家谱图的基础上，增加了更多的家 庭成员的信息，它没有特定的要求与规则 ，主要包括发生在家庭中的一些特定的生 活事件 。
• 使用细节家谱图是根据咨询过程的需要， 只探索一个主题方面的细节，围绕一个主 题探索其独特的模式、来访者的主观感受 和印象，因此，也可被视为主题家谱图。
这个观点从家庭困境所具有的积极方 面出发，并将家庭困境作为一个与背景相 关联的现象来加以重新定义。在重新定义 的过程传达了这样一个信息――情景是相 对的，一种现象的意义也是相对的，依看 问题的角度不同而可以改变，而对于心理 行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧 成峰”。
2020/10/25
6. 软化症状（ softening symptoms） 和去诊断 (de-diagnosing) ：这类提问是为了 将病人从标签化的病态中解放出来，解除病人 角色。
3. 前馈提问（ feed-forward questioning） ： 是一种未来取向的提问，它将病态或某种行为的 积极赋义投射到将来。显然，前馈提问也是一种 资源取向提问，此种提问可以刺激家庭构想关于 未来的人、事、行动计划等，故意诱导这些计划 成为 “自我应验的预言”。
如：“请你想象一下，如果我们今天的会谈确 实有效，你明天会是什么样子？你完全康复了又 会是什么样子？”
2020/10/25
2. 差异性提问（ differencemaking questioning） ：在家庭中由于某人 生病，其他人自然会把注意力集中在症状或消 极方面而忽略积极的方面。为了压缩症状和扩 展无症状的时间、行为和场所，使当事人认识 到症状性的行为的出现是有条件的。
提问中要特别注意提问“例外的情况”。
从语言学叙事动词的角度看，将动词的 “是”（ to be） ，“我是病人”，改为“做” （ to do） ，“我表现的象个病人”。暗示症 状并不是人格结构中不可动摇的成分，也不是 器质性病变的后果，患者仍然对症状有影响力。
2020/10/25
2020/10/25
具体的做法如：对神经性厌食的病人提 问“你是什么时候决定每天只吃两勺饭的？”； 对长期被当作“癫痫”诊治，而实际上是癔症 的病人及其家人说“目前资料不支持癫痫的诊 断，但他这些年已经习惯了象个癫痫病人那样 生活，我们今天宣布给你‘摘帽’了，以后在 也不用担心那些禁忌，你象其他人一样什么都 可以做。我们把癫痫当作一顶帽子，你要是戴 腻了，或者头长大了帽子嫌小了，把它扔了就 是”
2020/10/25
三、家谱图绘制的基本步骤
• 1、向来访者介绍制图目的，帮助其了 解绘图的基本符号：
• 2、绘制家谱图：
2020/10/25
1）都是从基本家谱图开始的，先用基本符号 画出来访者的基本家庭结构，通常是先画来 访者及其父母或子女两代人的家庭，接着是 目前一起居住的家庭及其成员，然后再加入 祖父母及父母的兄弟姐妹 。
2）在家谱图的基本框架之后，在此基础上添 加其它有关家庭的信息：
2020/10/25
2020/10/25
A、人口学方面的信息：
来访者的出生日期和地点、父母年龄、来访 者出生时父母的年龄、是否有兄弟姐妹、在家 里的排行、父母职业、父母受教育程度等；
B、家庭功能方面的信息：
包括家庭成员的健康、情绪和行为方面的 功能；
（三）情景化
按照系统论的观点，一个特定的行为只 有在与其背景结合起来考虑的情况下，即 赋予这个行为以意义的参照系中，才是可 以理解的。
同样的事件和行为，由于不同的观察者 所取背景不同就具有了不同的意义。
因此，治疗家要首先探明和将要治疗的 问题有关的那些背景因素，并在治疗中将 这些因素运用起来。
2020/10/25
C、重要的生活事件：
家庭中重要的转折、关系的变化、成功与 失败等。
3）在家谱图上描绘家庭成员的关系 ：
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绘制自己家的家谱图
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四、家谱图在咨询中的应用
• 1、探索、解释、分析家谱图 • 1）家庭结构的分析： • 2）家庭生活循环： • 3）生活事件和家庭功能： • 4）家庭关系模式及家庭中的三角关系：
如“你妈妈心情不好的时候，你们家里的哪 个人常常第一个去安慰她？”“按照您平时的经 验推测，哪个人对今天的会谈最感兴趣？”
2020/10/25
由于这类拐弯抹角的间接提问在 被问者的回答和其他听者的“内部回答” 之间制造了差异，引起持续的比较和搜索 过程，因而极具启发性、暗示性，有人称 之为“循环催眠”。
5. 积极赋义 (positive connotation) ：
是对当前的症状、系统从积极的方面重新 进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新 的观点。
例如对于口吃的患者，治疗师说“这是用 简洁的语言表达最安全的信息的最好形式”
2020/10/25
2020/10/25
或者：向一个存在多种心身症状、成员之间情 感分化较低的家庭提问完毕，回馈印象时说： “你们家人的感情十分紧密，生怕伤害或麻烦别 人，以致于从来不想直接用语言表达对别人的批 评或者要求，而是用身体上很微妙的变化来让别 人觉察，只有这样才可以心安理得地得到无微不 至的关怀。有人可能会觉得这种生活太累。但我 希望你们继续发扬这些长处，只是请考虑一下如 何做得更好。比如说，去提高大家公开表达情绪 和向外扩展的能力”。
系统治疗是资源取向的治疗， 常通过重新标记情境，来获得对症 状意义的另一种理解。
2020/10/25
二 .治疗设置
家庭治疗一般进行 2-10次， 每次1.5—2小时， 间隔4—6周。
家庭治疗是一种长间隔的短程治疗
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三、会谈
• 初次会谈时要特别注意各个人坐的位置 ，所预备的椅子一定要比来人多，使人 有选择的自由 。
基本家谱图； 距离家谱图； 细节家谱图。
(Marlin,1989)
1、基本家谱图：
基本家谱图可以回答 “谁”、“如何”、“何 时”三方面的问题。
2020/10/25
2、距离家谱图：
是基本家谱图的扩展，它主要描述了家庭 系统中的人际关系。
与基本家谱图有何不同？ 基本家谱图是基于一些确实存在的事实， 而距离家谱图并不以事实为根据，而是基于家 庭成员的印象，因而纯粹是主观的。
“假如从现在开始，妈妈不再去玩麻将，你 爸爸发火的机会会更多呢，还是会少一些？”。
2020/10/25
治疗师通过假设给家庭照镜子，即提出看 问题的多重角度，让受治者自己认识自己， 并有助于家庭行为模式的改变，促进家庭成 员的进步，或者让当事人将病态行为与家庭 里的人际关系联系起来。
2020/10/25
2020/10/25
或者反过来，让有关人员设想在有诱发因 素时如何使症状性行为再现，以便能诱导出 家庭对诱发性因素的回避性、预防性行为。
如“以你们对这孩子的了解，你们估计他 为了得到那些当病人的好处，会在什么时候有 下一次发作？”，这个问题可称为预防性提 问，可帮助家庭对其行为加以控制。
2020/10/25
2020/10/25
（二）假设 - 循环 - 中立
这是系统家庭治疗过程中的三条原则 1. 假设：是指治疗师根据对家庭掌握的信息提
出的假设。这个假设既是他对家庭进行探索的出 发点，又是对这种探索是否合适、有效而进行的 检验。
2020/10/25
2. 中立：指的是一种特殊的，实用的效 应。在会谈中由治疗师的总的态度发挥出 来，而不仅仅是指治疗师的内在精神性的 理解。治疗师感兴趣于撩拨起反应，并从 这些反应中得出推论，但又不作任何道德 意义上的评价。